耳部影像诊疗精培训.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,位觉器,(,平衡器,),：感受头部位置变动,听器,(,蜗器,),：感受声波刺激,前庭蜗器,（,位听器,）,正常影像解剖,耳部,一、外耳,耳廓,外耳道,鼓膜,二、中耳,鼓室,咽鼓管,鼓窦和乳突,三、内耳,前庭,耳蜗,半规管,耳廓,耳部,外1/3为,软骨部,，X线片不,易观察，CT和MRI可以分辨其,结构和形态。,内2/3为,骨性外耳道,，X线、CT、MRI均可显示。,外耳道,鼓膜,上壁,下壁,前壁,后壁,外侧壁,内侧壁,盖壁,与颅中窝相邻,颈静脉壁,，与颈内静脉相邻,颈动脉壁,，与颈内动脉相邻，有咽鼓管开口,乳突壁，有乳突窦开口,鼓膜壁,，半透明的薄膜，分紧张部和松弛部，以锤骨前、后皱襞为界。可见鼓膜脐、光锥等，其上方有鼓室上隐窝。,迷路壁,，中部有岬，其后上方有前庭窗，面神经管凸，后下方有蜗窗。,鼓室,又名盖壁，是分隔鼓室与颅中窝的骨质薄板，中耳疾患可侵犯此壁，是耳源性颅内并发症蔓延途径之一。,鼓室上壁,为颈静脉壁，由一薄骨板将鼓室腔与颈静脉窝分隔。,鼓室下壁,为颈动脉壁，即颈动脉后壁，亦甚薄，分隔鼓室与颈内动脉，有咽鼓管开口。,鼓室前壁,乳突壁，上部有乳突窦的开口，鼓室借乳突窦向后通入乳突小房。中耳炎易由此进入乳突小房而引起乳突炎。,鼓室后壁,鼓膜壁，其上方有鼓室上隐窝。,鼓室外侧壁,鼓膜,鼓室上隐窝,迷路壁，主要结构：岬，前庭窗，蜗窗(第二鼓膜)，面神经管凸。,鼓室内侧壁,前内侧为软骨部，后外侧为骨部。长约,3.54.0cm,连接鼓室与鼻咽腔，使内外大气压相等，以保持鼓膜内外压力平衡。,咽鼓管,乳突窦和乳突小房,听小骨,锤骨,砧骨,镫骨,内 耳,位置：颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。,内耳由骨迷路和膜迷路组成。,膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴,膜迷路内含有内淋巴,骨迷路bony labyrinth,膜迷路membranous labyrinth,一、骨迷路,组成：耳蜗、前庭、骨半规管,耳蜗cochlea,前庭vestibule,前庭窗fenestra vestibuli,蜗窗fenestra cochleae,前骨半规管anterior bony semicircular canal,外骨半规管lateral bony semicircular canal,后骨半规管posterior bony semicircular canal,骨壶腹bony ampulla,正常听小骨横断面解剖,正常耳蜗及半规管横断面解剖,正常耳部高分辨率CT表现,正常耳部高分辨率CT表现,内耳的三维,重建图像,1.,颞骨结构与形态异常,先天畸形，,2.,乳突气房异常,密度增高，间隙吸收炎症,板障型乳突,3.中耳与鼓室异常：密度异常，听小骨,4.骨质改变：,内听道口扩大、破坏听神经瘤,骨质断裂外伤骨折,5.肿块,二、异常影像学表现,耳疾病,化脓性中耳乳突炎,suppurative otitis media and mastioditis,概述：,.,中耳乳突炎为中耳/乳突气房粘膜及,化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合,并症,.本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，,多见于儿童。,耳部,化脓性中耳乳突炎,临床表现,1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解,2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋,3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔,4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。,5 全身症状：,耳部,化脓性中耳乳突炎,病理,.急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜肿,胀和分泌物聚集。,.慢性期分,单纯型：,主要为鼓窦鼓室粘膜增厚，鼓膜穿,孔，乳突小房粘膜炎症，,肉芽肿型：坏死型或骨疡型,多见于气化差、板障型或硬化型乳突。炎症侵入骨质深部，肉芽形成，听骨及鼓窦周围骨质破坏但比较局限。,耳部,化脓性中耳乳突炎,二、CT表现,1,急性：,中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分,可见液平面。,2,慢性：,鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，,气房间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。,3,肉芽型：,炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。,肉芽组织表现为软组织样高密度；鼓窦入口和鼓,窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显,扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。,耳部,右侧慢性中耳乳突炎,胆脂瘤,cholesteatoma,概述,为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含,有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先,天性胆脂瘤。,绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳,炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳,形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞,状化生而来（原发性）。,耳部,胆脂瘤,cholesteatoma,病理：,本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓,室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆,积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻,近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口,扩大，周边伴有骨质硬化。,大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位,途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦,乳突,耳部,胆脂瘤,cholesteatoma,临床表现：,1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史，,有特殊恶臭。,2 传导性或混合性耳聋,3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处,可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样,无定型物质，奇臭。,耳部,胆脂瘤,cholesteatoma,二、,CT诊断,（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则,形低密度影，呈软组织样密度（CT,值3065Hu）。增强扫描病灶无强化,（2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，,见到骨质硬化边为其典型CT征像。,（3）听骨链破坏，或移位。,（4）鼓室入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨,质硬化,耳部,右侧胆脂瘤,耳部,右侧胆脂瘤,胆脂瘤,cholesteatoma,鉴别诊断,中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史,无特定发病部位,不规则形骨质破坏，边界不清,软组织块有强化,肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模,糊，增强有强化,血管球瘤：,耳部,中 耳 癌,颈静脉球瘤,thanks!,