胃镜操作规范.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃镜操作规范,检查前工作,询问病史,知情同意,登记,设备准备,持镜手法,食管入口处解剖结构,口咽部进镜过程,进食管入口的方法,指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节,保持食管腔的清洁及舒张状态,贲门部进镜技巧,拍照2张,胃窦部进镜要求,拍照2张,球部定位,胃窦观察顺序及拍照,逆时针,小弯,前壁,大弯,后壁,胃角观察,胃底观察,小弯侧,大小旋钮都打到底,360旋转观察,胃体观察,充分注气舒张,退镜前抽气,部位描述,上部,中部,下部,小弯,前壁,大弯,后壁,胃部观察顺序及留图要求,进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张,胃体下部、胃窦大弯4张,幽门及幽门括约肌部6张,胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张,胃底穹窿部远近各一28张,倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张,胃角后壁、内侧36张,无HP感染镜下表现,1.粘液少,2.胃体腺区域RAC,可见,3.胃底腺息肉,4.胃体皱襞背发红,5.窦部疣状糜烂,HP感染镜下表现,1.粘液多、粘稠,2.萎缩、肠化,3.大弯皱襞肥厚,4.黄素瘤,5.鸡皮样改变,常见病理概念镜下表现,萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见,肠化：粘液多，表面浑浊，发白的扁平隆起,常见病理概念镜下表现,大体诊断描述,部位：胃窦前壁,病灶描述：边界清楚的发红隆起型病灶，表面纹理不规则,大体诊断描述,部位：胃体下部后壁,病灶描述：0-型病灶，表面光滑，呈分叶状，侧面与周边平面的角度呈锐角，表面纹理不规则,大体诊断描述,部位：胃体下部小弯侧后壁,病灶描述：边界清楚的扁平隆起型病灶。周边黏膜的血管透见亢进。表面有粗大颗粒，大小基本相似。,大体诊断描述,部位：胃体上部大弯,病灶描述：可见一伴有皱襞集中的、发红的凹陷型病灶。凹陷内部见小结节。,胃粘膜腺体分布,贲门腺：鳞柱交界线下方0-数毫米（mm）,胃体腺：胃体：有皱襞存在的地方,幽门腺：胃窦,放大胃镜基本概念（VS）,绒毛状结构：指指状延伸结构,非瘤：规则、密度低、有间隙、白色带均一,癌性：不规则、密度高、白色带不均一,腺窝状结构：小孔样凹陷,非瘤：规则、周围有血管环绕,癌：不规则、密度高、周围有粗细不同、走向不规则血管,放大胃镜基本概念（VS）,胃底腺胃体腺,幽门腺,微血管异常,走向不规则：走向和分支不规则,粗细不同：粗细变化突然、2倍有意义,血管网络：沿血管追溯能回到起点,微血管异常,A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）,B MV 扩张(+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）,C MV(+)、扭曲（-）、管径不一(+)、形态各异(+)为癌,D MV 扩张(-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+）为癌,MESDA-G胃早癌判定流程图,不同病理类型胃早癌镜下表现,分化型,未分化型,背景,萎缩、肠化,非萎缩,部位,胃窦,胃体腺领域,病理表现,形成腺管,不形成腺管,间质血管,增生,不增生,表面颜色,发红,发白,起源,腺底部,腺颈部,黏膜表面情况,全层置换/表面有癌/活检易于阳性,侧向发展/表面无癌/活检不易阳性,放大,边界清楚,边界不清,不同病理类型胃早癌镜下表现,分化型、未分化型微血管鉴别,分化型、未分化型微血管鉴别,内镜对胃癌的浸润深度的判断,