急救技能主题医学知识.ppt

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15-16,8 6.0 16-17,10 6.5 17-18,12 7.0 18-20,14-16 7.0-7.5 18-22,成人 7.0-8.5 22-24,女性常用内径（ID）7.0-8.0 的导管，插入深度为21-23cm左右；,男性常用内径7.5-8.5的导管，插入深度为22-24cm左右。,经鼻插管者，插管深度加24cm,儿童插管内径=年龄/4+4 (新生儿体重/2+2）,2岁儿童插管深度=年龄/2+12(13)；1岁插管深度=体重/2+8（9）,1,插管前听呼吸音,2,明视插管后进入声门下,3-5,cm,3,插管后简易呼吸囊辅助听呼吸音,注意对比,4,呼吸末,CO2,监测,5,插管内有雾气,气管插管的配合,插管深度的评估方法,:,简易呼吸囊使用,呼吸囊容量：1500ml,呼吸囊容量：550ml,呼吸囊容量：200ml,简易呼吸器的使用,心肺复苏；,各种原因所致的无效或低效呼吸：浅快或出现叹息样，点头样，暂停呼吸,；,心动过缓,40-45,次,/,分,；,.,发绀、,PaO2,50mmHg,或,SpO2,88%,；,气管插管病人吸痰鼓肺、机械故障、转运,；,在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低）,适应症,简易呼吸器的使用,未经减压及引流的张力性气胸，纵膈气肿,中等量以上活动性咯血；,急性心肌梗死,重度肺囊肿或肺大泡,相对禁忌症,一、,简易呼吸器的结构,4大部份 六个阀:,（,1,）面罩,（,2,）球体 （,3,）氧气储气袋,（,4,）氧气连接管,（,5,）单向阀(鸭嘴阀)（,6,）呼气阀 （,7,）压力安全阀,（,8,）进气阀 （,9,）储气阀 （,10,）氧气泄漏阀、空气阀,简易呼吸器的组成,简易呼吸囊使用,简易呼吸囊的结构,自膨性呼吸囊,储氧袋,氧气连接管,面罩,简易呼吸囊使用,六个阀,压力,安全阀,呼气阀,单向阀,（鸭嘴阀）,进气阀,氧气安,全阀,储气阀,压力安全阀的位置,压力安全范围:,40-60cmH,2,0,建立人工气道前：关闭安全阀,建立人工气道后：打开安全阀,简易呼吸器的工作原理-进气,顶开鸭嘴阀,气道口形成正压,气体被压入肺,呼气阀闭合,挤压呼吸囊,空气,氧气,胸廓被动回缩,肺弹及性胸回廓缩的力,鸭嘴阀关闭,呼气阀开放,停止送气,复大气压气道口恢,呼气,简易呼吸器的工作原理-呼气,二氧化碳,二、,简易呼吸器工作原理,压力安全阀,压力安全阀，其设计是为避免捏球囊时，过高的气道压导致气压伤。当气道压力高于设定气道压时，则,压力安全阀,开放，将气体排出，而不会强制压入肺内。,压力安全阀装置，自动提供调节肺部的压力，使其维持在,40cmH,2,O5cmH,2,O,6,0cmH2O,10,cmH2,通气频率,患者有脉搏无呼吸时：,成人10-12次/分（相当于5-6秒送气一次）,儿童12-20次/分（相当于3-5秒送气一次）,患者无脉搏无呼吸/建立人工气道后：,8-10次/分（相当于6-8秒送气一次）,每次送气时间1秒,按压的气体量：,成人：8ml/Kg,小儿:10ml/Kg,大人单手挤压量：800ml/次,双手挤压量：1350ml/次,小儿单手挤压量：300ml/次,婴儿单手挤压量：100ml/次,摘自：简易呼吸囊使用说明书（贝斯美德）,2026/9/12,21,简易呼吸器使用中的注意事项,1.,操作中注意观察胸廓是否随简易呼吸器送气而上下起伏,2.透过面罩观察病人口唇颜色是否转红润,3.操作过程中始终保持气道通畅,4.呼气时面罩内是否呈雾状以判断有无自 主呼吸,5.储氧袋必须与外接氧源一起使用,2026/9/12,22,对有自主呼吸的病人应顺应病人自主呼吸。对于呼吸减慢的病人可于两次呼吸间行一次或数次人工呼吸。,挤压的节律：挤压时不可时大时小，时快时慢，以免损伤病人肺组织。对于清醒的患者，要做好心理护理。指导患者,“,吸气、呼气”。,简易呼吸器使用中的注意事项,消毒时机,1、第一次使用的新球时,2、不同对象使用时,3、同一患者使用超过48小时,终末处理,1,.呼吸面罩、活瓣用含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗凉干（特殊情况的除外）。,2.因呼出气不经呼吸球及储氧袋，用含氯消毒剂擦拭后再用清水擦拭。,3.初步消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用后用环氧乙烷消毒。,简易呼吸囊使用,一：面罩（,大小、,弹性、清洁度）,二：球囊（弹性、密闭性）,三：单向阀（鸭嘴型阀门的性能）,四：压力安全阀,五：储氧袋、连接管、氧气泄漏阀,六：整体检测,功能检测,检 测,1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。,2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。,3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。,4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。,进气阀是空气与氧气进入呼吸球囊的必经通道，将球体出气口用手堵住，挤压球体感觉不易被压下,外观无破损，挤压球体，手松开后，球体马上复原。,简易呼吸器检测方法,1.,球体完好，功能正常,2.,进气阀完好，不漏气（呼吸球囊的密闭性）,简易呼吸器的测试,简易呼吸器检测方法,-呼吸囊,简易呼吸器的测试,简易呼吸器检测方法,将单向阀接于球体，挤压球体，鸭嘴阀一张一合；面罩接头处接上储氧袋，挤压球体，储氧袋膨胀,3.,鸭嘴阀、进气单向阀完好处于工作状态：,简易呼吸器的测试,简易呼吸器检测方法,面罩接头处接上储氧袋，按压膨胀的储氧袋，储氧袋的气体能从呼气阀排出，且瓣膜完整、弹性好、密合性好，以保证气体无重复吸入及漏气,4.,呼出活瓣（呼气阀）功能正常：,卸下已膨胀的储氧袋，将出口堵住，压缩储氧袋无漏气,简易呼吸器检测方法,5.,储氧袋完好,简易呼吸器的测试,简易呼吸器的测试,简易呼吸器检测方法,将已膨胀储氧袋和储气阀接在一起，将出口堵住，压缩储氧袋时，气体从氧气泄漏阀溢出,6.,氧气泄漏阀功能完好,简易呼吸器的测试,三、简易呼吸器检测方法,将储氧袋和储气阀接在一起，接球体进气口，按住氧气进气口，挤压球体，有气体从空气阀进入,。,7.,空气阀功能完好：,简易呼吸器的测试,简易呼吸器检测方法,将压力安全阀下压，挤压球体，无气体从安全阀溢出，打开压力安全阀的盖子，闭塞病人接口端，挤压球囊，当压力接近,45cmH2O,时，气体从压力安全阀泄露，说明压力安全阀功能完好,8,.,压力安全阀功能：,简易呼吸器的测试,简易呼吸器检测方法,检查型号、密闭性、充气方法和充气程度充盈度约,2/3,面罩气囊的容积约120ml,面罩气囊的压力与鼻尖相符,9.,面罩：,1,2,3,掌握除颤的步骤、影响除颤的因素,除颤仪的检测,内容汇报,掌握除颤的定义,和,机理,除颤仪使用,除颤仪使用,机理与定义,定义：,用电能来治疗异位性的快速心律失常，,使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心,室颤动故也称心脏电复律,机理,：利用除颤器发出高能量短时限脉冲电流通,过心肌，使所有心肌纤维瞬间同时除极，因而消,除折返激动，抑制异位心律，恢复窦性心律,除颤仪的放电原理,电压变换器是将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，使电容获得一定的储能。除颤治疗时，控制高压继电器K动作，使充电电路被切断，由储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，即为阻尼振荡放电电路，通过人体心脏的电流波形如图,：,除颤仪使用,除颤仪的放电原理,心脏除颤器,除颤仪使用,报警功能键,心电导联线选择键,血氧功能键,血氧功能监测键,标志,打印,摘要,音量,波幅,起搏,起搏模式,调整起搏率,调整起搏电流,除颤,自动检测,/,充电,手动,功能键,音量调节键,除颤仪使用,除颤仪的发展史,1899，Prevost和Battelli发现低压交流电可诱发室颤，而高压交流电能终止室颤,1940，Wiggers用动物实验证实交流电可除颤,1947，Claude Beck成功应用于人体,1956年，首次记载电除颤重新转复心脏的正常节律,1962，Lown等证实直流电比交流电除颤安全,70年代，由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率,80年代，开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）,80年代中期，由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤,90年代，开始由警察、消防队员作除颤,除颤仪使用,早期除颤的意义,早期电除颤：心跳骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。,每过1分钟约下降7-8%。,5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9-11分钟约10%；大于12分钟则只有2-5%。,one,早期除颤对于救活心脏骤停（,SCA,）病人至关重要，其原因如下：,1.SCA,最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（,VF,）；,2.,电除颤是终止,VF,最有效的方法；,3.,随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；,4.,短时间,VF,即可恶化并导致心脏停搏。,two,连续,3,次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了,37,秒,CPR,或许比再次电击更有价值,three,首次高能量除颤的潜在负效应与,VF,延长的负效应一致，因此推荐一开始即应高能量除颤,-360J.,除颤仪使用,指南对除颤,+CPR,的建议,Diagram,注意事项,VF/VT治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行CPR（开始胸外按压）；,急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏-而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）CPR后进行；,首次电击能量J,组CPR 后，仍予J电量,应在分钟内予首次电击,除颤仪使用,注意事项,Diagram,时间,1,2,3,4,5,电极的位置,点击能量,除颤波形,经胸阻抗,1,3,6,9,8,除颤仪使用,除颤成功的因素,除颤仪使用,除颤成功的因素,事前熟练操作过你要用的除颤仪。,要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。,Diagram,影响胸部阻力的因素,除颤仪使用,除颤成功的因素,电击的能量：,能量越大时，穿过胸廓的阻力就越小,电击板的大小：,在一定范围内，电击板越大，穿过胸廓阻力就越小。成人电击板大小大约是8-12cm的直径，或50平方cm的面积；儿童4-5cm。,电击板面积接触；,皮肤会增加电击阻力，使用乳胶可使阻力减少,持电击板的压力：,电击板和胸部之间接触面越紧密，效果越好，握力至少要有20镑的压力，大约是11kg.,空气阻力：,气体会使电流的传导变差，吐气时段，心脏与电击板距离变近，因此效果较好。VF 发生时，呼吸停止，此时病人处于吐气末期,电击板的间距：,10cm,除颤仪使用,现代除颤器上有心电监护与除颤；,按是否与R波同步来分,1、,非同步型除颤器,：这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。,2、,同步型除颤器,：这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等,临床知识,按照是否与R波同步来分,1,.非同步型除颤,所以称非同步除颤,2.同步型电复律,主要用于房颤，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。,Diagram,非同步,非同步除颤：,除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。电刺激时无须考虑患者的自主节律,。,同步,同步除颤：,一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支,R波起始后30ms处,，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等,除颤仪使用,-,除颤术,除颤的种类,除颤仪使用,-,除颤术,非同步除颤步骤,暴露胸壁，清洁局部皮肤,打开开关,快速电极板观察心律（quick paddle,look）：VF/无脉搏VT,涂导电糊在电极板,选择适当的能量,电极板充电并置于胸壁压紧（11kg）,两块电极板之间的距离不应10cm。,告知并环视四周，保证周围人员离开,同时按压两只放电键,除颤仪使用,-,除颤术,除颤仪的测试双相波仪器,系统检测,拔除电源,持续按住条图的同时打开机器至“手动通”，系统将自动完成测试，显示pass,测试电极板的除颤功能（充电放电显示pass）,机器自动打印测试结果,如机器有起搏功能，接上起搏测试板，按13部骤完成系统测试和除颤功能测试,测试起搏功能，完成后自动打印测试结果,一般设置,AED设置,手动设置,心电图的过滤器设置,保存设置日期卡,负载设置,表单,日期卡,打印设置,日期设置,时间设置,打印标记,开,打印,装载开,打印,震动开,手动检测操作流程,充电（,charge,）,把能量选择按钮打开至手动通状态,调整导联选择至,Paddles,把除颤手柄取出置于掌心检测,QRS,波,选择能量,2J,/(,单相波,100J,),打开同步开关，双手按除颤按钮，不能放电,右手按除颤按钮不放电,左手按除颤按钮不放电,关闭同步开关,双手按除颤按钮，放电成功,等待机器打印测试报告,关机,把除颤手柄放回支架,除颤仪使用,-,除颤术,手动（能量）检测操作流程,除颤器的保养,除颤仪的维护保养与清洁包括以下几个方面：,（一）清洁记录仪打印头,如果打印ECG条带太浅或深浅不一，要将打印头用沾有酒精的棉球清洗，以去除上面残留的纸屑。,（二）维护电池,除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24小时以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接逼供内在每次使用后充足电，否则，将降低电池容量与寿命。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月，首先要将电池充电48小时，然后将其从仪器取出，置于凉爽、干燥的地方，但不宜于零摄氏度以下存放。每6个月对存放的电池充电至少24小时，以确保电池不会在存放期间完全放电。当仪器内电池取出时，就应立即在仪器上标明，此时需要交流电才能工作。,过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏。因此至少每6个月要检查1次电池容量，密封的铅-酸新电池最少能提供2.5小时的监护时间，当不能5提供最小的2.5小时监护时间，或电池不能提供10分钟的“电池电压低”警告时间时，需要换此电池。,（三）清洁外表面,保持仪器外部无灰尘，彻底地清除掉除颤电极上的异电胶，可用肥皂水、含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洗外表部，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，不可用强溶剂如丙酮或丙酮基复合物，显示屏容易碎裂，清洁时要非常小心。不要对监护导联和除颤电极进行蒸气消毒或气体熏蒸消毒。,总结,总之，,气管插管配合、简易呼吸囊使,用及除颤术,是心肺脑复苏的重要,环节,，是临床医护人员必备的急救技术。为急救患者提供,快速、有效、先进的急救技能,是现代化医院的一项责任。,谢谢聆听！,Thanks!,