食源性疾病暴发调查指南及案例分析.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食源性疾病爆发调查指南及案例分析,食源性疾病爆发调查指南及案例分析食源性疾病爆发调查指南及案例分析2食品平安事故调查的主要内容现场流行病学调查：爆发原因调查,食品/环境卫生学调查：污染环节调查,标本的采集及检验：致病原调查,第一页，编辑于星期三：二十三点 六分。,2,食品平安事故调查的主要内容,现场流行病学调查：,爆发原因,调查,食品,/,环境卫生学调查：,污染环节,调查,标本的采集及检验：,致病原,调查,第二页，编辑于星期三：二十三点 六分。,3,食品平安事故调查的主要内容,现场流行病学调查,食品,/,环境卫生学调查,标本的采集及检验,第三页，编辑于星期三：二十三点 六分。,现场调查的关键指标,搜索全部病例，尤其首例病例,流行曲线,潜伏期,临床表现构成,提出线索,验证线索,第四页，编辑于星期三：二十三点 六分。,5,食品平安事故流行病学调查步骤,核实诊断,制定病例定义,病例搜索及个案调查,描述三间分布特征,形成可疑致病因子、可疑餐次,/,食物假设,分析流行病学验证假设,第五页，编辑于星期三：二十三点 六分。,6,核实诊断,查阅临床资料,病历记录,血常规、便常规检测报告,访谈5-10例病例收集临床和流行病学相关信息,采集适宜的临床标本和食品标本,第六页，编辑于星期三：二十三点 六分。,7,访视病例的主要内容,人口学资料,发病信息,发病时间、首发病症及其严重程度,就诊及治疗情况,检测情况,暴露信息,发病前是否接触过类似病例？,发病前饮食史,你认为自己得病的原因是什么？,你认识的人中是否也有人得了一样或类似的疾病？,你与他们有无进食一样餐次或进食一样食物？,进食可疑餐次/可疑食物的时间,第七页，编辑于星期三：二十三点 六分。,8,食品平安事故流行病学调查步骤,核实诊断,制定病例定义,病例搜索及个案调查,描述三间分布特征,形成可疑致病因子、可疑餐次,/,食物假设,分析流行病学验证假设,第八页，编辑于星期三：二十三点 六分。,9,病例定义,一个统一的标准,是确定被调查对象是否纳入病例的依据,是统计发病人数的流行病学工具,不同于临床诊断标准,第九页，编辑于星期三：二十三点 六分。,10,病例定义主要内容,时间,首例病例发病前1-2个疾病最长潜伏期,地区,除爆发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高,人群,爆发地区的所有人群,临床病症和体征,多数具有的病症或体征，或该病特异性的病症或体征,实验室,何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性,第十页，编辑于星期三：二十三点 六分。,11,不同调查阶段应用不同级别的病例定义,疑似病例,多数具有的病症或体征，敏感性高,多用于调查初始阶段，描述核实诊断分布特征,可能病例,有疾病特异性病症或体征，无实验室阳性结果,确诊病例,疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高,可能或确诊病例多用于分析流行病学研究,第十一页，编辑于星期三：二十三点 六分。,某中学沙门菌引起的胃肠炎爆发病例定义,时间：10月16-20日,地点：A中学,人群：所有学生、教职员,疑似病例：出现腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热等2项及以上者；,可能病例：出现腹泻3次/24小时，伴有恶心、呕吐、发热37.5、腹痛、头痛、头晕等病症之一者；,确诊病例：疑似或可能病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本培养沙门氏菌阳性者,第十二页，编辑于星期三：二十三点 六分。,13,某幼儿园疑似食物中毒调查的病例定义,时间：9月1日以来,地点：某幼儿园,人群：该幼儿园学生及教工,具有以下病症/体征之一：,腹泻(3次/天)或呕吐者；,恶心、腹痛、腹泻、发热等2项及以上者,第十三页，编辑于星期三：二十三点 六分。,14,食品平安事故流行病学调查步骤,核实诊断,制定病例定义,病例搜索及个案调查,描述三间分布特征,形成可疑致病因子、可疑餐次,/,食物假设,分析流行病学验证假设,第十四页，编辑于星期三：二十三点 六分。,15,病例搜索,为查明事故涉及范围及人群，主动搜索病例,不同事故病例搜索的方法不同,第十五页，编辑于星期三：二十三点 六分。,16,个案流行病学调查的方式,调查方式,自填调查,面访调查：面对面访谈或 调查,调查要求,使用统一问卷,采取一样调查方式,保证调查问卷的质量,第十六页，编辑于星期三：二十三点 六分。,17,食品平安事故流行病学调查步骤,核实诊断,制定病例定义,病例搜索及个案调查,描述三间分布特征,形成可疑致病因子、可疑餐次,/,食物假设,分析流行病学验证假设,第十七页，编辑于星期三：二十三点 六分。,18,调查表的录入、数据清洗,第十八页，编辑于星期三：二十三点 六分。,19,描述流行病学,疾病特征,三间分布特征,时间,地区,人群,第十九页，编辑于星期三：二十三点 六分。,河豚鱼引起的食物中毒,第二十页，编辑于星期三：二十三点 六分。,11,名碳酸钡食物中毒病例的临床特征,病程：中位时间,9,小时，范围：,4-85,小时,第二十一页，编辑于星期三：二十三点 六分。,22,22,某村不明原因出血病例的临床特征,抗凝血杀鼠药引起中毒,第二十二页，编辑于星期三：二十三点 六分。,23,2021年2月山东省某村聚餐引起的食物中毒病例的临床表现,误用盐霉素引起的食物中毒,第二十三页，编辑于星期三：二十三点 六分。,24,三间分布描述,时间分布,病例发病时间绘制流行曲线,地区分布,病例的居住/工作地址绘制地图,散点图,面积地图,人群分布,爆发涉及的不同人群的罹患率,第二十四页，编辑于星期三：二十三点 六分。,流行曲线：直方图,病,例,数,2021年,2021年,接种甲肝疫苗,开展调查,放寒假,4,天间隔,第二十五页，编辑于星期三：二十三点 六分。,绘制流行曲线的要点之一,横坐标,(X,轴,),表示时间间隔，间隔应等距,纵坐标,(Y,轴,),表示每个时间间隔内的累计病例人数,坐标轴的刻度向外,病例,人数,发病时间,第二十六页，编辑于星期三：二十三点 六分。,绘制流行曲线的要点之一,通常选择直方图,病例,人数,发病时间,第二十七页，编辑于星期三：二十三点 六分。,绘制流行曲线的要点之二,恰中选择流行病学曲线X轴的时间间隔,致病因子,间隔1/2平均潜伏期,病例数多时，间隔可短些1/3-1/8平均潜伏期,致病因子未知,采用不同间隔绘制曲线，选择最正确者,第二十八页，编辑于星期三：二十三点 六分。,1,小时间隔,2,小时间隔,4,小时间隔,6,小时间隔,小时间隔,金葡菌潜伏期,2-6,小时,第二十九页，编辑于星期三：二十三点 六分。,绘制流行病学曲线的要点之三,X轴的起始时间,首例发病时间前保存一段空白时间,空白时间一般与病例定义的起始时间一致,空白时间可根据实际情况进展调整,X轴的截止时间,末例发病时间后保存一段空白时间,爆发完毕，末例后一般保存1-2个最长潜伏期,爆发未完毕，末例后不保存空白时间,第三十页，编辑于星期三：二十三点 六分。,某校副伤寒爆发流行曲线,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,十一月,十二月,病例,0,30,60,90,120,降雨,病例,降雨,平均潜伏期：,8-10,天,2004年11月1日以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有,头痛、咽干、干咳、腹泻病症体征者,第三十一页，编辑于星期三：二十三点 六分。,32,病例定义,2021年7月13-20日以来，X公司所有在职员工及食堂员工出现腹泻3次/24h，并伴腹痛、发热、呕吐等病症之一者。,第三十二页，编辑于星期三：二十三点 六分。,如爆发未完毕，末例后不留空白时间段,2021年7月10日-8月21日新疆L镇伤寒爆发流行病学曲线,发病日期,平均潜伏期：,8-14,天,第三十三页，编辑于星期三：二十三点 六分。,绘制流行病学曲线的要点之四,在绘制的流行曲线上标出重要的信息,饮食暴露：聚餐,饮水暴露：管道损坏,/,维修、更换桶装水批号,环境因素：降雨,调查时间,控制措施：关闭食堂、水井消毒,第三十四页，编辑于星期三：二十三点 六分。,某校副伤寒爆发流行曲线,停止供应开水,发热病例 筛查,饮水消毒,开始调查,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,十一月,十二月,病例,0,30,60,90,120,降雨,病例,降雨,平均潜伏期：,8-10,天,第三十五页，编辑于星期三：二十三点 六分。,食品平安事故常见的流行模式,同源,点源,持续源,间歇源,增殖模式,混合模式,第三十六页，编辑于星期三：二十三点 六分。,37,快速上升,快速下降,点源模式,A point source pattern results from a single brief exposure,顶峰持续时间短暂,首末例间隔时间较短,首末例间隔时间1.5倍的最长潜伏期-最短潜伏期,第三十七页，编辑于星期三：二十三点 六分。,38,可能暴露时间,点源模式的食品平安事故，如病原，可根据疾病的潜伏期推测可能暴露时间,最长潜伏期,最短潜伏期,平均潜伏期,第三十八页，编辑于星期三：二十三点 六分。,39,点源模式的食品平安事故，如病原未知可采用WHO推荐方法估计可能暴露时间,发病时间的中位值,首末发病时间间隔平均潜伏期,资料来源：WHO食品平安事故调查和控制指南,前后各保存至少一个餐次,第三十九页，编辑于星期三：二十三点 六分。,持续同源,In a continuous common source the exposure is longer,快速上升,顶峰平台,第四十页，编辑于星期三：二十三点 六分。,持续同源实例,Data Source:An outbreak of,Salmonella heidelberg,infection,Colorado,USA,1976.,第四十一页，编辑于星期三：二十三点 六分。,42,间歇同源,Intermittent common source,第四十二页，编辑于星期三：二十三点 六分。,间歇同源实例,病例人数,4,月,5,月,送餐,幼儿园放假,学生,教师,数据来源北京市某区监视所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染病例发病时间分布,食堂恢复供餐,食堂停顿供餐,第四十三页，编辑于星期三：二十三点 六分。,首例病例,缓慢上升,周期性,快速下降,增殖模式,:,人,-,人,A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission,第四十四页，编辑于星期三：二十三点 六分。,混合型：持续源,+,人传人,+,间歇源,数据来源：CFETP9期2021年某村胃肠炎爆发(一样图案方块表示来自同一家庭病例),第四十五页，编辑于星期三：二十三点 六分。,流行曲线可进展分层描述,1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27,30,20,10,5,15,25,病例数,资料来源：CFETP7期2021年5月某镇火建和二建菌痢爆发疫情发病时间曲线,第四十六页，编辑于星期三：二十三点 六分。,两个工地流行顶峰一致，提示有共同暴露,1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27,18,12,6,0,18,12,6,0,资料来源：CFETP7期2021年5月某镇火建和二建菌痢爆发疫情发病时间曲线,火建,二建,第四十七页，编辑于星期三：二十三点 六分。,48,地区分布,地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式,常用：点图和面积图,绘制要求,需要刻度比例尺,标记方向指北,第四十八页，编辑于星期三：二十三点 六分。,A,户亲属,B,A,C,病家 非病家,A B C,为小卖部,第四十九页，编辑于星期三：二十三点 六分。,50,2021年10月某市34例霍乱病例居住地址,第五十页，编辑于星期三：二十三点 六分。,51,人群分布：图或表,人口学特征,年龄,性别,种族,/,民族,社会经济状况,教育程度,经济收入,职业,其他特征：流动人口，接种人群,第五十一页，编辑于星期三：二十三点 六分。,52,哪个年龄组具有较高的发病危险？,第五十二页，编辑于星期三：二十三点 六分。,53,小年龄组具有较高的发病危险,年龄分布不要使用构成比进展比较,第五十三页，编辑于星期三：二十三点 六分。,某村腹泻爆发病例的年龄组分布特征,X,2,=43,P,第五十四页，编辑于星期三：二十三点 六分。,55,某学校猩红热爆发的人群分布特征,*,2,例学生病例都是教工的子女,注：,CFETP,开展的现场流行病学调查案例,第五十五页，编辑于星期三：二十三点 六分。,56,比较不同班级之间的罹患率的差异,第五十六页，编辑于星期三：二十三点 六分。,57,班级罹患率按有无桶装水排序,无,桶装水班级,56%,10%,6.9%,21%,有桶装水班级,第五十七页，编辑于星期三：二十三点 六分。,58,按照年级描述罹患率的差异,第五十八页，编辑于星期三：二十三点 六分。,59,食品平安事故流行病学调查步骤,核实诊断,制定病例定义,病例搜索及个案调查,描述三间分布特征,形成可疑致病因子、可疑餐次,/,食物假设,分析流行病学验证假设,第五十九页，编辑于星期三：二十三点 六分。,病例对照研究结果,第六十页，编辑于星期三：二十三点 六分。,病例对照的研究结果不能解释爆发的主要原因,第六十一页，编辑于星期三：二十三点 六分。,3月11-18日发生诺如病毒爆发的七所学校,均使用“JY的桶装水,336例病人中，男性176例，女性160例，男女之比为1.10:1，其中332例为学生，4例为教师,第六十二页，编辑于星期三：二十三点 六分。,3月8日至14日“JY桶装水供给学校,第六十三页，编辑于星期三：二十三点 六分。,64,提出假设-可解释大局部病例,假设形成的依据,疾病特征,三间分布特征,特殊病例的访谈,食品和环境卫生学现场调查,第六十四页，编辑于星期三：二十三点 六分。,65,提出假设-可解释大局部病例,假设形成的依据,疾病特征,特殊病例的访谈,三间分布特征,食品和环境卫生学现场调查,第六十五页，编辑于星期三：二十三点 六分。,4起食物中毒事故的临床表现,沙门氏菌,志贺氏菌,副溶血性弧菌,嗜水气单胞菌,第六十六页，编辑于星期三：二十三点 六分。,4,起沙门菌食物中毒的临床表现,都柏林沙门菌,鼠伤寒沙门菌,肠炎沙门菌,第六十七页，编辑于星期三：二十三点 六分。,68,恶心、呕吐为首发病症或主要病症,第六十八页，编辑于星期三：二十三点 六分。,69,腹痛、腹泻为首发病症或为主要病症,第六十九页，编辑于星期三：二十三点 六分。,70,视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统病症-1,第七十页，编辑于星期三：二十三点 六分。,71,视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统病症-2,第七十一页，编辑于星期三：二十三点 六分。,2021年3月16-17日某公司胃肠炎腹泻爆发病例临床表现,平均病程为天；,65%,的病例病程,1,天,第七十二页，编辑于星期三：二十三点 六分。,73,腹痛、腹泻为首发病症或为主要病症,第七十三页，编辑于星期三：二十三点 六分。,74,提出假设-可解释大局部病例,假设形成的依据,疾病特征,特殊病例的访谈,三间分布特征,食品和环境卫生学现场调查,第七十四页，编辑于星期三：二十三点 六分。,75,访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索,第七十五页，编辑于星期三：二十三点 六分。,76,提出假设-可解释大局部病例,假设形成的依据,疾病特征,特殊病例的访谈,三间分布特征,食品和环境卫生学现场调查,第七十六页，编辑于星期三：二十三点 六分。,77,提出假设-可解释大局部病例,假设形成的依据,疾病特征,特殊病例的访谈,三间分布特征,食品和环境卫生学现场调查,第七十七页，编辑于星期三：二十三点 六分。,10m,3M,第七十八页，编辑于星期三：二十三点 六分。,Schools well,Village,well,可以通过现场的观察发现暴露因素,Exposures may be detected through key observations,第七十九页，编辑于星期三：二十三点 六分。,80,食品平安事故流行病学调查步骤,核实诊断,制定病例定义,病例搜索及个案调查,描述三间分布特征,形成可疑致病因子、可疑餐次,/,食物假设,分析流行病学验证假设,第八十页，编辑于星期三：二十三点 六分。,81,采用分析流行病学方法验证假设,回忆性队列研究,病例-对照研究,考虑因果关联性,暴露在前，发病在后,关联性强度,剂量反响关系,终止效应,与其他研究的一致性,暴露和发病的一致性,生物学合理性,第八十一页，编辑于星期三：二十三点 六分。,病例对照研究设计,研究对象,病例组,对照组,暴露某因素,未暴露某因素,比较病例组暴露与未暴露之比与对照组暴露与未暴露之比的差异,暴露某因素,未暴露某因素,第八十二页，编辑于星期三：二十三点 六分。,83,回忆性队列研究设计,研究对象,暴露组,未暴露组,发病,未发病,发病,未发病,计算暴露组与未暴露组的罹患率，比较二者差异是否存在统计学意义,第八十三页，编辑于星期三：二十三点 六分。,84,验证假设实例二某公司职工胃肠炎爆发调查,2021年3月17日某社区卫生效劳中心报告,3月17日上午6时起，该效劳中心肠道门诊接诊了多名腹痛、腹泻病症的患者,所有患者均为某公司职工,疾控中心初步调查结果,3月16日13时首例发病至末例发病时间间隔20小时,共有200人发病，罹患率为50%,该公司仅有1个食堂，职工三餐均在食堂用餐，用餐时需打卡,资料来源：,CFETP7,期某公司职工原因不明食物中毒调查,第八十四页，编辑于星期三：二十三点 六分。,85,发病时间分布间隔2小时,病例人数,18,小时,18,日报告疫情,19,日市,CDC,开展调查,1am,可疑餐次：,15,日晚餐、,16,日早餐和午餐,第八十五页，编辑于星期三：二十三点 六分。,86,可疑餐次的回忆性队列研究设计,该公司所有职工,某餐次,在食堂进餐,某餐次,未在食堂进餐,发病,未发病,发病,未发病,首例发病前,72,小时内所有餐次：,3,月,14,日早餐,-3,月,16,日午餐,第八十六页，编辑于星期三：二十三点 六分。,87,某公司,400,名职工,3,月,14,日早餐,-16,日午餐就餐打卡记录分析,第八十七页，编辑于星期三：二十三点 六分。,88,可疑食物的回忆性队列研究设计,3,月,16,日早餐和,/,或午餐在该公司食堂进餐的所有职工,3,月,16,日早午餐,进食某种食物,3,月,16,日早午餐,未进食某种食物,发病,未发病,发病,未发病,比较3月16日早餐和午餐的各种食物进食组罹患率与未进食组罹患率之间的差异,第八十八页，编辑于星期三：二十三点 六分。,89,3,月,16,日早,/,午餐食物分析,午餐,第八十九页，编辑于星期三：二十三点 六分。,90,两种可疑食物的分层分析,Fishers exact,分析结果提示：鸡腿和汤均为可疑食物,第九十页，编辑于星期三：二十三点 六分。,91,食用鸡块与发病的剂量反响,X2=6,，,P,第九十一页，编辑于星期三：二十三点 六分。,92,食品平安事故调查的主要内容,现场流行病学调查,食品,/,环境卫生学调查,标本的采集及检验,第九十二页，编辑于星期三：二十三点 六分。,93,食品,/,环境卫生学现场调查的目的,调查食品污染来源、途径及程度？,发现在食品加工、贮存、运输等各环节存在的问题,加工工艺能否有效杀灭或减少存活的病原体？,存在哪些适合病原体生长繁殖的危险因素？,针对发现的问题，采取控制措施,第九十三页，编辑于星期三：二十三点 六分。,94,C.S.P.,识别影响因素,Identify Contributing Factors,污染,Contamination,存活,Survival,增殖,Proliferation,94,第九十四页，编辑于星期三：二十三点 六分。,95,中毒食品污染的主要来源,食品或原料在源头受到污染,直接生吃,加热温度时间不能杀灭病原菌,食品加工过程受到污染,加工用水受到污染,将有毒物质当做食品原料误用,过量使用食品添加剂,加工后成品在存储过程受到污染,食品从业人员手污染,加工器具造成生熟食品穿插污染,储存过程被污水等污染,高酸食品储存不当被重金属污染,1983年上海市区生吃毛蚶引起的甲肝爆发疫情,2007年厦门副伤寒爆发疫情,第九十五页，编辑于星期三：二十三点 六分。,96,中毒食品污染的主要来源,食品加工过程受到污染,加工用水受到污染,将有毒物质当做食品原料误用,过量使用食品添加剂,加工后成品在存储过程受到污染,食品从业人员手污染,加工器具造成生熟食品穿插污染,储存过程被污水等污染,高酸食品储存不当被重金属污染,四川某镇甲肝爆发,山东省某村聚餐引起的盐霉素中毒,某送餐公司盒饭引起的亚硝酸盐中毒,第九十六页，编辑于星期三：二十三点 六分。,97,中毒食品污染的主要来源,加工后成品在存储过程受到污染,食品从业人员手污染,加工器具造成生熟食品穿插污染,储存过程被污水等污染,高酸食品储存不当被重金属污染,2006年宁波市某中学一起食源性猩红热爆发,第九十七页，编辑于星期三：二十三点 六分。,98,中毒食品中病原体存活的主要影响因素,食品加热过程时间或温度不充分,剩余食品食用前未重新加热，或加热温度和时间不充分,食品的酸度不适宜,第九十八页，编辑于星期三：二十三点 六分。,99,影响病原体增殖的因素,食品储存温度适宜微生物繁殖,室温下时间长时间存放,食品冷却过程不当,发酵过程不充分或过慢,腌制食品的食盐浓度不够高或时间过短,某些环境抑制某些病原体生长的同时也适宜某种病原体生长繁殖,第九十九页，编辑于星期三：二十三点 六分。,100,食品平安事故调查的主要内容,现场流行病学调查,食品,/,环境卫生学调查,标本的采集及检验,第一百页，编辑于星期三：二十三点 六分。,101,病例临床标本的采集原那么,及时采集临床标本,标本类型,尽量采集粪便或呕吐物,肛拭子对某些病原检测具有局限性,标本数量,人数较少全部采集,病例人数较多时，至少采集,10-20,例或采集全部病例的,15%-20%,采样对象,尽量采集未用药的病例,采样与个案流调相结合,采集暴露但未发病者的标本,第一百零一页，编辑于星期三：二十三点 六分。,102,食品标本的采集原那么,第一百零二页，编辑于星期三：二十三点 六分。,103,食品标本的采集原那么,可疑食物和污染来源的标本数量要足够、妥善保存,第一百零三页，编辑于星期三：二十三点 六分。,104,食品从业人员、环境标本的采集,采集食品从业人员、环境标本的目的是追溯爆发污染来源、评价其污染程度,环境标本类型,加工可疑食品所使用的工器具外表，如：桌子、冰箱隔板、砧板、绞肉机、研磨机等涂抹试子,食品加工用水，如水源水、二次供水、末梢水,食品从业人员标本类型,粪便或肛拭子,鼻、咽、皮肤试子,血,第一百零四页，编辑于星期三：二十三点 六分。,105,实验室检验结果在食品平安事故调查中的作用,判定食品平安事故的致病因子,病例临床标本和/或可疑食物标本中，检测病原体毒素或化学毒物等,为流行病学、食品或环境卫生学场调查提供证据支持,病例、食品、食品原料或用水、食品加工环境或食品从业人员标本检出一样病原体、毒素或化学毒物,病原体分型鉴定或毒素型别均一致,第一百零五页，编辑于星期三：二十三点 六分。,106,某幼儿园学生和教师两次鼠伤寒沙门氏菌爆发,病例人数,4,月,5,月,送餐,学生,教师,食堂恢复供餐,资料来源：某市监视所某幼儿园学生、教师鼠伤寒沙门菌爆发调查,第一百零六页，编辑于星期三：二十三点 六分。,107,使用XbaI和SpeI分别酶切后，别离自学生腹泻病例的4株鼠伤寒沙门菌与别离自教师的4株鼠伤寒沙门氏菌PFGE带型经比对相似度为100%,第一百零七页，编辑于星期三：二十三点 六分。,2021年3月16-17日某公司胃肠炎腹泻爆发病例临床表现,第一百零八页，编辑于星期三：二十三点 六分。,流行病学调查发现,潜伏期,最长潜伏期24小时,可疑食物,鸡腿RR=8.1,95%CI=2.4-27),汤RR=6.2,95%CI=1.4-27),第一百零九页，编辑于星期三：二十三点 六分。,标本采集及检测结果,第一百一十页，编辑于星期三：二十三点 六分。,引起本次爆发的致病因子？,a.,金葡菌？,b.,变形杆菌？,c.,金葡菌,+,变形杆菌？,d.,其他？,第一百一十一页，编辑于星期三：二十三点 六分。,金葡菌、变形杆菌的诊断标准,第一百一十二页，编辑于星期三：二十三点 六分。,不支持金黄色葡萄球菌,第一百一十三页，编辑于星期三：二十三点 六分。,不支持变形杆菌,第一百一十四页，编辑于星期三：二十三点 六分。,疑心产气荚膜梭菌,第一百一十五页，编辑于星期三：二十三点 六分。,116,食品平安事故调查的关键内容,有效应对食品平安事故,标本采集及检测,食品,/,环境,卫生学调查,流行病学调查,第一百一十六页，编辑于星期三：二十三点 六分。,谢谢欣赏,第一百一十七页，编辑于星期三：二十三点 六分。,