皮肤病学之常见真菌性皮肤病.ppt

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capitis),好发于儿童及青少年,累及头皮和头发，可引起断发和秃发,主要经由于患者和患病动物密切接触传染；接触污染理发工具、帽子、枕巾等可间接传染,分为黄癣、白癣、黑点癣；白癣和黑点癣可引起脓癣,饲养宠物普遍，白癣、脓癣有增加趋势；黄癣已明显减少；黑点癣少见,5,黄癣,(favus),曾经最常见，现已少见，俗称“癞子头”，“癞痢头”,儿童发病，未治疗可迁延至成年,早期为毛囊性小斑点，逐渐扩大和增厚为灰黄色蝶形痂，剥去痂为糜烂面,毛发干枯、折断，最终导致秃发和疤痕,轻度瘙痒,检查可见,直接镜检：发内条状菌丝和关节孢子；痂内鹿角状菌丝和厚壁孢子,培养：许兰氏黄癣菌,Wood,灯：暗绿色荧光,6,黄癣,蝶形黄色痂，毛发干枯、稀疏，折断和秃发,7,黄癣,黄癣痂融合成片，地图状秃发，头皮萎缩性疤痕,8,许兰氏黄癣菌,许兰氏黄癣菌,(Trichophyton Schoenleinii),：,痂中鹿角状菌丝和毛发内菌丝,9,白癣,(tinea alba,white ringworm),儿童发病，未治疗至成年自行消退,皮疹为群集红色小丘疹，逐渐扩大、融合为大小不等圆型白色鳞屑性斑，周围有卫星状较小的皮疹,头发长出头皮,2,4mm,折断（高位断发），根部毛发周围包裹白色物质，称为菌鞘,炎症反应轻或无，青春期自愈，无秃发和疤痕,不同程度的瘙痒,检查,直接镜检：发外围绕毛发密集圆形小孢子,培养：犬小孢子菌，铁锈色小孢子菌等,Wood,灯：亮绿色荧光,10,白癣,多个圆形白色鳞屑斑，毛发稀疏,11,犬小孢子菌,犬小孢子菌,(,Microsporum canis,),：毛发外大量圆形小孢子,12,黑点癣,(black-dot,ringworm),较罕见，儿童成人均可发病,皮疹初起为灰白色鳞屑斑，逐渐扩大成大片状,毛发刚出头皮即折断（低位断发），头皮出现黑点,炎症轻或无,发展缓慢，长期不愈,愈后留有秃发和点状萎缩性疤痕,检查,直接镜检：发内链状排列大孢子,培养：紫色毛癣菌，断发毛癣菌等,Wood,灯：无荧光,13,黑点癣,灰白色大片鳞屑斑，低位断发呈黑点状,14,断发毛癣菌,断发毛癣菌,(Trichophyton tonsurans),：,毛发内链状排列圆形大孢子,15,黄癣、白癣和黑点癣的比较,疾病,病原体,典型皮疹,毛发改变,真菌检查,Wood,氏灯,黄癣,许兰毛癣菌,黄豆大淡黄色蝶形痂，痂下糜烂，可融合成片,毛发干枯、折断,秃发，瘢痕,发内与长轴平行的菌丝和关节孢子,痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝,暗绿色荧光,白癣,犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌等,片状白色鳞屑斑，周围多个较小类似鳞屑斑,毛发长出皮肤,2,4mm,折断，根部白色鞘状物,无秃发,发周密集圆形小孢子,亮绿色荧光,黑点癣,紫色毛癣菌，断发毛癣菌等,大片灰白色鳞屑斑,毛发刚长出头皮即折断，在毛囊口形成黑点,秃发，瘢痕,发内链状排列大孢子,无荧光,16,脓癣,(kerion),亲动物性皮肤癣菌（犬小胞子菌、须癣毛癣菌等）引起的剧烈变态反应性炎症,家庭饲养宠物增多导致发病增加,皮疹初起为毛囊炎性丘疹，后发展为头皮脓肿，在毛囊口形成蜂窝状排脓口,毛发松动，易拔出,局部疼痛或压痛，耳后淋巴结肿大,可引起癣菌疹，可继发细菌感染，可有秃发和瘢痕,17,脓癣,头皮脓肿，蜂窝状排脓，毛发脱落,18,头癣的预防和治疗,注意个人卫生,注意消毒和隔离，避免和患者、患病宠物密切接触,剪除或拔除患处毛发，清除患处痂和鳞屑,内用抗真菌抗生素,灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬,注意检查肝功能,外用抗真菌药物,碘、硫黄、联苯苄唑等,19,体癣,(tinea corporis),和股癣,(tinea cruris),体癣发生于除头发、掌跖和甲板以外平滑皮肤处,股癣特指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣,红色毛癣菌是最常见的致病真菌，尚有须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小胞子菌等引起,局部不透气，肥胖多汗，卫生差，糖尿病患者，应用免疫抑制剂者等容易发生,刮取皮疹边缘鳞屑做真菌直接镜检或培养阳性,20,体癣,好发于颜面、颈、躯干，四肢和手足背等,夏季多发,界限清楚环形皮疹，边缘隆起，有小丘疹、小丘疱疹、小水疱及鳞屑，中央消退，遗色素沉着,可逐渐向四周扩大，可形成多环形,瘙痒明显,检查,边缘鳞屑取材真菌直接镜检阳性；,培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等,21,体癣,由三个同心环形的隆起形成的斑块，隆起处有小丘疹、小丘疱疹，斑块表面细小鳞屑和轻度色素沉着,22,体癣,圆形斑块由两个同心环状隆起形成，隆起处为红斑和小丘疹、丘疱疹构成，表面有鳞屑,23,体癣,覆盖背部大部的边界清晰鳞屑性红斑，边缘明显红斑及丘疹，中央花斑状红斑及丘疹，伴色沉斑,24,体癣,耳廓鳞屑性红斑，皮疹边缘处有小丘疹,25,体癣,足癣蔓延至足背引起体现样皮疹,26,股癣,单侧或双侧腹股沟、臀沟，可蔓延至股内侧、耻骨和臀部,界限清楚红色环形或圆型斑片或斑块，边缘可见小丘疹、小丘疱疹、小水疱和片状鳞屑和色素沉着斑，炎症明显时轻度水肿，可有湿疹样渗出或苔藓样肥厚,瘙痒剧烈,检查,边缘鳞屑取材直接镜检阳性,培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等,27,股癣,双大腿内侧近腹股沟处暗红斑，表面散在小丘疹，有鳞屑和色素沉着,28,股癣,股内侧数个弧形鳞屑红斑,29,股癣,臀部鳞屑性红斑、丘疹和抓痕，臀沟处红斑和糜烂,30,体癣和股癣的比较,疾病,发病部位,典型皮疹,体癣,颜面、颈、躯干，四肢和手足背,界限清楚环形和圆形皮疹，边缘隆起，边缘有小丘疹、小丘疱疹、小水疱及鳞屑；中央消退，有色素沉着斑,股癣,单侧或双侧腹股沟、臀沟，可蔓延至股内侧、耻骨和臀部,类似体癣，可有轻度水肿及渗出的急性炎症表现，或浸润肥厚及苔藓化的,慢性炎症表现,31,体癣和股癣的预防和治疗,注意个人卫生,内衣宽松透气，保持局部干燥,避免接触污染衣物、用品及接触患病宠物等,积极治疗足癣和甲癣,外用抗真菌剂治疗和预防（腹股沟处等薄嫩部位选用刺激性小的药物和剂型）,持续用药至皮疹消退，并继续用药,1,2,周，可减少复发,32,手足癣,手癣,(tinea manus),指手掌、掌侧缘、指侧缘和指间皮肤的受累,足癣,(tinea pedis,athletes foot),指足趾间、足跖、足侧缘和足根的皮肤受累,多见于温暖潮湿的气候或季节,足癣是最常见的皮肤癣菌感染，世界范围广泛流行,足癣可自身传染引起其他部位的癣菌感染,局部潮湿、多汗、不透气、卫生差等引起,红色毛癣菌最常见，尚有须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌引起,33,手足癣,手足癣有三种临床类型,水疱鳞屑型,角化过度型,浸渍糜烂型,常以一型为主，兼有其他类型,各类型可因季节不同相互转换,炎症明显时可出现癣菌疹,34,足癣,(tinea pedis),南方多见，夏季多发,为最常见的皮肤癣菌病，可自体传染引起其他癣病,水疱鳞屑型,趾间、趾侧、足跖，足侧,群集或散在位置较深的透亮小水疱，群集水疱呈多房形大疱，干燥后片状或领圈状脱屑,瘙痒明显,角化过度型,足跟、足跖,角质增厚、干燥、皲裂、出血,无痒感,35,足癣,浸渍糜烂型,趾间,表皮浸渍、发白变软、裂隙或剥脱糜烂,明显瘙痒，恶臭,易继发感染出现化脓，糜烂、溃疡，引起小腿丹毒，足背蜂窝织炎，下肢急性淋巴管、淋巴结炎等,多种类型同时可见，以一种为主,检查,边缘鳞屑取材真菌直接镜检阳性,培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等,36,足癣,深在多群小水疱，伴脱屑，皮肤有红斑,37,足癣,足缘红斑、散在小水疱，伴鳞屑和角化,38,足癣,足跟粗糙，角化，皲裂,39,足癣,足趾间皮肤浸渍发白，剥脱,40,足癣,浸渍糜烂型足癣继发感染,41,手癣,(tinea manus),与足癣类似，少有浸渍糜烂型,单侧蔓延至双侧,容易慢性化，皮肤角化粗糙，类似手湿疹,真菌检查阳性,42,手癣,手掌虎口侧红斑基底上密集小水泡，伴脱屑,43,手足癣,临床类型,发病部位,典型皮疹,其他特点,水疱鳞屑型,指（趾）间，掌心、足跖和足侧缘,散在或成群的深在、清亮小水疱，撕脱疱壁后基底呈红色蜂窝状糜烂面，干燥后呈领圈样或片状脱屑,常见,瘙痒明显,严重时可伴癣菌疹,角化过度型,手掌、足跖和足跟,表面粗糙，角化明显，可出现皲裂,慢性表现，多由其他型化转变而来,多见于干燥的秋冬季,持续时间长,浸渍糜烂型,足趾间，尤其,3,4,和,4,5,指趾间,表皮浸渍发白松软，易脱落，出现潮红糜烂面,多见于足趾间,瘙痒明显，有恶臭,严重时可伴癣菌疹,易继发感染引起小腿丹毒、足背蜂窝织炎,44,手足癣的鉴别诊断,剥脱性角质松解症,汗疱疹,手湿疹,45,剥脱性角质松解症,春秋季多见,伴手足多汗,双掌跖、指趾对称发生,白色斑点状小片表皮剥脱（领圈样脱屑，类似干涸小水疱），剥撕后为片状鳞屑，可不断增多、扩大，无炎症表现,无自觉症状,有自限性，反复发作,真菌检查阴性,领圈状向外扩大的片状薄鳞屑,46,汗疱疹,夏末秋初发病，常年反复发作,伴手足多汗,双侧掌跖、指趾，尤其是侧缘,深在，米粒大水疱，半球形，周围皮肤一般正常，自行干燥后脱屑,真菌检查阴性,手指密集深在米粒大水疱，周围皮肤无红晕,47,手湿疹,双手对称发生,由红斑和浸润性斑片，间有小丘疹、小丘疱疹，长期不愈,手掌和手指干燥角化、皲裂、色素沉着,手背浸润肥厚斑块、苔藓样变,接触碱性或其他刺激物加重，出现小丘疹、丘疱疹,真菌检查阴性,双手干燥、粗糙、角化，伴皲裂，皮肤红斑,48,手足癣的预防和治疗,保持局部清洁、干燥和透气,避免皮肤长期接触酸碱性物质引起角质层屏障破坏,消毒和预防性用药,甲醛熏蒸鞋袜、外用粉剂干燥足趾、,15%,冰醋酸泡足、外用抗真菌剂乳剂等,积极治疗甲癣,外用抗真菌剂并根据皮疹类型选择适合剂型,水疱和浸渍应使局部干燥、收敛,鳞屑和角化应使局部角质剥脱,皮肤有破损处使用温和药物和制剂,继发细菌感染首先治疗细菌感染,持续使用抗真菌药物至皮疹消退后，仍需继续用药,1,2,周,49,甲真菌病,甲真菌病,(onychomycosis),各种医学真菌，包括皮肤癣菌，如念珠菌、马拉色菌、柱顶孢霉、短帚霉等侵犯甲板或周围组织引起的感染,甲癣,(tinea unguium),特指由皮肤癣菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等引起，多因患手足癣蔓延而来,50,甲真菌病,与手足癣局部传染、外伤、局部血液和淋巴回流受阻、系统性疾病、遗传等因素有关,感染导致甲板变形、变色、变质，影响美观,手指甲病变引起的甲板破坏可影响手指精细动作,治疗不易，常终身不愈，成为真菌传染的病灶,刮取甲深部的甲屑真菌检查阳性,51,甲真菌病,甲板灰白无光泽，增厚，变形有横纹，甲周皮肤皱襞消失,52,甲真菌病,甲板下部白色粉末状，甲分离，表面光泽形状正常,53,甲真菌病,甲板灰黄色，远端残毁脱落，近端粗糙增厚，甲周皮肤红斑，甲周皮肤皱襞消失,54,甲真菌病的预防和外用药物治疗,避免甲外伤,积极治疗手足癣,甲板生长缓慢，应长期用药,用药前热水浸泡或用,40%,尿素软膏软化甲板后刮除病甲表面,外用,30%,冰醋酸溶液、,3%,5%,碘酊、,20%,水杨酸软膏等,5%,阿莫洛芬和,8%,环吡酮胺涂膜剂渗透效果好，作用持久,55,甲真菌病的内用药物治疗,伊曲康唑间歇冲击疗法,400mg,d,，分,2,次口服,每月第,1,周服药为,1,个疗程,指甲病变,2,3,个疗程，趾甲病变,3,4,个疗程,特比萘芬,250 mg,d,，口服,指甲病变疗程,4,月，趾甲病变疗程,6,月,用药期间注意检查肝功能,内用药物与外用药物联用使用可提高疗效,56,癣菌疹,(dermatophytid),由真菌代谢产物进入人体导致的变态反应性发疹,发病急，部位远离感染病灶，多对称发生,临床表现类型,汗疱疹型：双手掌心、指侧多个米粒大深在清亮水疱，周围皮肤一般无红晕,湿疹样型：足背、小腿或四肢对称红斑、丘疹，伴糜烂、渗出,丹毒样型：单侧或双侧轻度水肿性红斑，无发热和疼痛,原发感染病灶治疗好转后自然消退,真菌检查阴性,57,汗疱疹型癣菌疹,手指密集深在米粒大水疱,58,二、念珠菌病,由念珠菌属引起，包括白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、乳酒念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌等，主要是白念珠菌,(candida albicans),致病,念珠菌可在皮肤表面、口腔、消化道和阴道中正常存在，为最常见的条件致病菌,感染可累及浅表的皮肤粘膜或深部的内脏器官,59,念珠菌的致病性,念珠菌在口腔消化道和阴道中寄居，在适宜条件下毒力增强，产生大量出芽孢子和假菌丝,毒力增强的白色念珠菌可产生胞外蛋白酶增加上皮黏附力，产生天冬氨酸蛋白酶降解角蛋白，抑制,SIgA,，有较强的侵入和扩散力,60,引起感染的宿主因素,外界环境条件适合时使念珠菌致病性增强,各种原因造成皮肤粘膜局部屏障消弱,长期、滥用广谱抗生素的菌群失调,内分泌紊乱造成机体内环境变化,原发和继发的免疫功能下降,61,念珠菌病的临床类型和病因,62,常见皮肤粘膜念珠菌病类型,皮肤念珠菌病,念珠菌性间擦疹,(candidal intertrigo),慢性皮肤粘膜念珠菌病,(chronic mucocutaneous candidiasis),念珠菌性甲沟炎及甲真菌病,(candidal paronychia and onychomycosis),念珠菌性肉芽肿,(candida granuloma),粘膜念珠菌病,口腔念珠菌病,(oral candidiasis),：急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）,(thrush),外阴阴道念珠菌病,(vulvovaginal candidiasis),念珠菌性包皮龟头炎,(candidal balanoposthitis),63,念珠菌性间擦疹,肥胖多汗者，糖尿病患者的乳房下、腋窝、会阴、肛门处；长期浸水作业者手指间（,3,、,4,指间）,潮湿或浸渍性红斑，摩擦中央处有糜烂，边缘附着白色鳞屑，界限清楚，周围卫星状红色丘疹、丘疱疹或脓疱,瘙痒或疼痛,真菌镜检见大量出芽孢子和假菌丝,64,念珠菌性间擦疹,双腹股沟潮湿性红斑，中央处有糜烂，表面有白色薄膜样物，界限清楚，周围状炎性丘疹,65,念珠菌性间擦疹,3,、,4,、,5,指间皮肤红斑，浸渍，有白色膜样物,66,慢性皮肤粘膜念珠菌病,慢性复发性感染，临床少见,自幼起病，发展缓慢,为自身免疫调节基因缺陷相关疾病，常伴内分泌和免疫功能异常、缺铁性贫血及维生素缺乏等,好发于头皮颜面及四肢,初起为红斑、丘疹，上覆鳞屑，逐渐形成增生性斑块和疣状结节，表面粘附质地较硬不易去除的褐色厚痂，基底暗红色浸润性炎症反应,67,慢性皮肤粘膜念珠菌病,疣状结节，表面有质地较硬不易去除的褐色厚痂，基底暗红色浸润,治疗后,68,慢性皮肤粘膜念珠菌病,头皮、颜面和躯干融合成片增生性斑块和结节,69,念珠菌性甲沟炎和甲周围炎,累及食品加工、屠宰、餐饮等长期浸水者糖尿病患者,甲周皮肤红肿，少量溢脓而无明显脓肿（可与细菌性甲沟炎鉴别）,甲小皮消失,甲板变色，横纹或不平整，甲板仍有光泽，甲下角质堆积或甲分离,70,念珠菌性甲沟炎和甲周围炎,甲周皮肤红肿，皱襞消失，甲增厚，不平整，褐色，浑浊，表面不粗糙，有光泽,71,念珠菌性肉芽肿,又称深在性皮肤念珠菌病，较少见,多累及免疫力低下的儿童，也可累及免疫抑制治疗的成人,好发于头面、甲沟等处,为炎性丘疹、丘疱疹、脓疱、结节及斑块等多种皮疹，表面覆盖较厚的黄褐色粘着性痂；有角化性增生，基底为鲜红色颗粒状柔软湿润的肉芽组织,72,念珠菌性肉芽肿,融合成片增生性斑块，表面附质地较硬的褐色厚痂及角化性增生,73,念珠菌性肉芽肿,融合成片增生性斑块和结节，表面附质地较硬的褐色厚痂,74,急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）,婴儿，衰弱老人和免疫力低下者，使用免疫抑制剂、皮质激素和广谱抗菌素者,发病急，发展快,发生于颊粘膜、上颚、咽、舌、牙龈等处,粘膜表面不易去除的凝乳状白色附着物（假膜），用力剥去后基底呈潮红糜烂面,无明显自觉症状,真菌镜检见大量出芽孢子和假菌丝,75,鹅口疮,舌粘膜表面凝乳状白色膜样物附着,76,外阴阴道念珠菌病,见于育龄妇女,可通过性接触传染配性伴,多见于糖尿病、使用广谱抗菌素、妊娠等，易复发,外阴及阴道粘膜红肿，白带增多，呈凝乳样或豆渣样，有腥臭味,局部灼热、灼痛和瘙痒感,77,外阴阴道念珠菌病,腹股沟，大阴唇红斑及红色浸润斑块，腹股沟浸渍，并覆盖有白色膜状物，皮疹周围有红色丘疹,阴道粘膜红肿，凝乳样白带,78,念珠菌性包皮龟头炎,包皮过长，卫生差者易发病,可经性接触传染,包皮内板或龟头潮红，红色粟粒大小的丘疹，白色附着物，伴鳞屑，可蔓延至阴茎和阴囊处产生红斑脱屑,瘙痒或无症状,79,念珠菌性包皮龟头炎,龟头、冠状沟、包皮内板和红斑，有白色膜状物附着,80,诊断,临床类型多种，临床表现多样，因依据临床特点结合真菌检查确诊,取材于皮肤、粘膜、痰、粪等镜检发现少量孢子或培养发现念珠菌阳性无临床意义，仅在镜检发现大量出芽孢子和假菌丝，结合典型临床表现，才能确诊为念珠菌致病,取材于血液、导尿的尿液、密闭的体腔穿刺液或深部组织，培养出念珠菌阳性，可确诊为念珠菌深部感染,81,皮肤粘膜念珠菌病的预防和治疗,保持皮肤干燥，去除各种条件致病因素,口腔念珠菌病可外用,1%,龙胆紫溶液、,10,万,U/ml,的制霉菌素溶液漱口,念珠菌性间擦疹可用酮康唑、咪康唑、联苯苄唑等乳剂，,1,2,周,外阴阴道念珠菌病和念珠菌性包皮龟头炎口服伊曲康唑,200mg/d,，,1,2,周；或氟康唑,150mg,，顿服；或,150mg/d,，,3,天,甲念珠菌病、念珠菌性肉芽肿、慢性皮肤粘膜念珠菌病口服伊曲康唑,200mg/d,，,2,3,月或更长,82,常见浅部真菌病小结,皮肤癣菌病临床类型和皮疹特点,头癣,体癣和股癣,手足癣,甲真菌病（甲癣）,皮肤粘膜念珠菌病临床类型和皮疹特点,念珠菌性间擦疹,慢性皮肤粘膜念珠菌病,念珠菌性甲沟炎和甲周炎,念珠菌性肉芽肿,急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）,念珠菌性外阴阴道炎,念珠菌性包皮龟头炎,83,思考题,手足癣有哪些临床类型？足癣最易继发细菌感染的是哪型？手癣最不常见的是哪型？,皮肤粘膜念珠菌病有哪些类型，哪些类型常见？,84,完,85,谢谢大家！,结 语,