变态心理学与三级诊断理论复习.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/4,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,变态心理学与三级诊断理论复习,变态心理学与三级诊断理论复习变态心理学与三级诊断理论复习,第一页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,以2013年5月鉴定考试为例,2,第二页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,单选1、强大自然灾害后的心理反应可以经历以下阶段（,）。,（,A,）警觉期,-,恢复期,-,康复期,（,B,）警觉期,-,搏斗期,-,恢复期,（,C,）惊吓期,-,恢复期,-,康复期,（,D,）惊吓期,-,衰竭期,-,恢复期,单选2、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（）。,（）幻觉体验的形式 （）幻觉体验的来源,（）产生幻觉的器官 （）产生幻觉的原因,多选3、抑郁发作的特点是（,）。,（,A,）情绪低落,（,B,）思维混乱,（,C,）动作减少,（,D,）感觉过敏,答案：C、B、AC,2020/11/4,3,第三页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,单选1、初诊接待应该使求助者感到（）。,（A）快乐 （B）满意,（C）兴奋（D）自在,多选2、会谈中不恰当的提问方式包括（）。,（A）修饰性反问（B）责备性问题,（C）解释性问题（D）封闭式提问,答案：D、ABC,2020/11/4,4,第四页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,单选1、以过分要求严格与完美为主要特征的人格障碍是（）人格障碍。,（A）焦虑性（B）强迫性,（C）偏执性（D）分裂样,单选2、生活事件是诱发心理问题的一种（）因素。,（A）生物性（B）物质性,（C）心理性（D）社会性,多选3、功能失调性假设是支配人们行为的规则，可以影响人们（）。,（A）对生活事件做出评价（B）给经验赋予特殊意义,（C）处理事件方式的基础（D）行为序列形成的速度,答案：B、D、ABC,2020/11/4,5,第五页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,理资料,1,找症状,2,选测验,3,4,下诊断,三级,做鉴别,5,究原因,6,二级,2020/11/4,6,第六页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,2020/11/4,7,第七页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,感知障碍,错觉和幻觉,内感性不适和内脏性幻觉,真性幻觉和假性幻觉,思维障碍,破裂性思维,vs,思维不连贯,强迫性思维和强制性思维,疑病观念和疑病妄想,情绪障碍,焦虑和恐怖,情绪迟钝和情绪淡漠,2020/11/4,8,第八页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,精神分裂症及其他妄想性障碍,心境障碍,神经症,应激相关障碍,人格障碍及性心理障碍,心理生理障碍,癔症,2020/11/4,9,第九页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,其他精神障碍,人格障碍,应激相关障碍,常形冲突,变形冲突,三原则,十标准,自知力,/,求助行为,2020/11/4,10,第十页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,三原则郭念锋（P26,）,主客观统一性原则,内在协调一致性原则,个性的相对稳定性原则,典型意义的某些特异行为表现（,P28）,求医行为/自知力（P2829）,正常与异常的判断方法,2020/11/4,11,第十一页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,神经症心理冲突的特点,：,变形冲突,和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。,不带有明显的道德色彩,12,第十二页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,评分方式,结果解释,：总分,3,分：不够神经症诊断；总分,4,5,分：可疑神经症；,6,分及以上，神经症。,13,第十三页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,14,第十四页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,压力源的种类（P310,）,生物性,精神性,社会环境性,压力的种类（,P313,）,一般单一性生活压力,叠加性压力,破坏性压力,灾难症候群：惊吓期,-恢复期-,康复期,压力的适应,一般适应症候群：警觉阶段,-搏斗阶段-衰竭阶段,2020/11/4,15,第十五页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,如何进行初诊接待,摄入性会谈,正确使用心理测验,一般临床资料的整理,了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,第二节 初步诊断,确定造成心理问题的关键点,确定求助者的问题是否属于工作范围,对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析,一般心理问题的诊断/,严重心理问题的诊断,提出心理评估报告,2020/11/4,16,第十六页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,仪态、接待方式和语言,问话方式：直接逼问/间接询问,向求助者表明态度,说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性,协商确定咨询方式,2020/11/4,17,第十七页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,会谈法的种类,确定会谈内容和范围所依据的参照点,确定提问方式,倾听(P5)：听比说更重要(P7),非评判性态度(P8),控制谈话的内容和方向：释义/中断/情感的反射/引导(P6),2020/11/4,18,第十八页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,求助者主动提出的求助内容。,心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。,心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析中发现问题,上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。,确定会谈的内容与范围，会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理,2020/11/4,19,第十九页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,全神贯注地、倾心地听,不能随便打断求助者谈话,不随便插入自己的评价,注意谈话内容是否合理,及时把握关键点,耐心倾听,2020/11/4,20,第二十页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,释义：把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。,中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。时间到了可以中止，下次再来。,情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。,引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,2020/11/4,21,第二十一页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,摄入性会谈：了解病史、健康状况、工作状况和家庭状况等等；,鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施；,治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。,咨询性会谈：这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某 些问题。,危机干预性会谈：当患者或当事人发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。,2020/11/4,22,第二十二页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。,智力：韦氏,/瑞文/比内西蒙,人格测验：MMPI/EPQ/16PF,心理与行为问题：SAS(HAMA)/SDS(HAMD)/SCL-90/BPRS/BRMS,寻找原因，应激及相关问题评估：LES/社会支持/,应对方式,避免乱用,/避免“地毯式轰炸”,2020/11/4,23,第二十三页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,整理临床资料包括的内容,评估资料来源的可靠性,影响资料可靠性的可能因素,职业倾向对理解资料的影响,精神状态,身体状态,社会工作与社会交往,婴幼儿期,童年生活,少年生活,青年期,重大转化及评价,人口学资料,生活状况,婚姻家庭,工作记录,社会交往,其他,一般资料,个人成长史,目前状态,24,第二十四页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,精神状态：,感知觉、注意品质、记忆、思维状态。,情绪、情感表现。,意志行为（自控能力、言行一致性等）。,人格完整性、相对稳定性。,身体状态：,有无躯体异常感觉。,求助者近期体检报告。,社会工作与社会交往：,工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。,社会交往状况（接触是否良好）,。,2020/11/4,25,第二十五页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,一般资料：求助者，男性，14岁，初中二年级学生,案例介绍：求助者是妈妈强迫来咨询的。经过与心理咨询师交流，开始敞开心扉，自诉最大的问题是与父亲的关系。父亲经常打他，几乎每天一次，后来每次打时求助者几乎都没有反应了。很憎恨父亲的做法，但又没有办法。求助者很怕与人交往，总怕会挨打。一次受同学欺负，求助者因怕处分没敢和那个同学动手。后来经常受同学的欺负，老师也管不了，有时还偏向那些打他的学生。恨自己太软弱。家庭和学校不良的环境对其学习产生了影响。上课听不懂，也不愿找同学帮助。不想上学，已一个多月没上学了。,母亲反映：儿子在外不爱说话，与人交往有困难，学习成绩下降明显。担心出了问题，因此带其来就诊。,心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向从小胆小，说话声音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但语言及逻辑思维正常。,2020/11/4,26,第二十六页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,多选：1、该求助者的主要症状包括（）。,（A）关系妄想 （B）强迫观念,（C）社交困难 （D）回避行为,单选：2、该求助者的性格可能是（）。,（A）多疑敏感 （B）内向自卑,（C）正直豁达 （D）外向耿直,多选：3、引发该求助者心理问题的可能原因包括（）。,（A）同学欺负 （B）缺乏自信,（C）情绪低落 （D）父亲严厉,单选：4、对该求助者最可能的初步诊断是（）。,（A）一般心理问题 （B）神经症性问题,（C）严重心理问题 （D）精神病性问题,答案：CD、B、ABD、C,2020/11/4,27,第二十七页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,多选：5、该求助者的心理问题（）。,（A）已出现泛化 （B）未影响社会功能,（C）未出现泛化 （D）已影响社会功能,多选：6、该求助者的求助行为表现出（）。,（,A,）自知力完整 （B）主动性,（,C,）自知力缺失 （D）被动性,单选：7、心理咨询师在初诊接待时，最恰当的做法是（）。,（,A,）启发求助者寻求帮助,（B）因求助者拒绝帮助而停止咨询,（,C,）协助求助者改善人际关系,（D）因求助者拒绝帮助而强制咨询,答案：AD、AD、A,2020/11/4,28,第二十八页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,多选：8、心理咨询师应对该求助者予以积极关注的方面包括（）。,（,A,）经交流后能与心理咨询师合作,（B）不和同学打架,（,C,）仍然能够做到孝敬父母,（D）性格内向胆小,单选：9、在本案例中，恰当的单次咨询时间为（）。,（,A,）1小时左右 （B）根据求助者的意愿,（,C,）2小时左右 （D）根据咨询师的习惯,单选：10、该求助者最初被妈妈强迫来咨询，表明其（）。,（,A,）对心理咨询产生抵抗 （B）缺乏咨询意愿,（,C,）不相信心理咨询理论 （D）拒绝心理咨询,答案：AB、A、B,2020/11/4,29,第二十九页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,第一节 鉴别诊断,神经症与精神病的鉴别诊断,识别重性精神病,常见人格障碍的特点,第二节 识别病因,引发心理与行为问题的生物学因素,引发心理与行为问题的社会性因素,引发心理与行为问题的心理因素,2020/11/4,30,第三十页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的；,由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性；,属于精神病性的症状：,幻觉、妄想；,显著的兴奋和活动过多；,显著的精神运动性迟滞；,并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；,紧张症性行为,2020/11/4,31,第三十一页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,评分方式,结果解释,：总分,3,分：不够神经症诊断（神经症性心理问题）；总分,4,5,分：可疑神经症；,6,分及以上，神经症。,32,第三十二页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,强迫症,疑病症,神经衰弱,恐怖症,神经症,焦虑症,不典型的,神经症,2020/11/4,33,第三十三页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。,临床上占,57,、病程迁延、,6,个月以上,焦虑附着在各种偶然事件上,预支性焦虑,广泛性焦虑,一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。,发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑,无特殊诱因、不限于特殊处境,发作时意识清晰、,5,20,分钟，不超过,1,小时,占,41.3,1,月,3,次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续,1,个月,惊恐障碍,/,急性焦虑发作,2020/11/4,34,第三十四页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,患病率为0.59（中国，1982）,害怕与处境不相称,感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍,对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害,常见的恐怖症有：,场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症,特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；,社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低,35,第三十五页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,强迫行为或强迫观念,强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问、,强迫性仪式动作,强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力（强迫意向）,自我强迫与自我反强迫同时存在,持久的精神痛苦,36,第三十六页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,对健康过虑,对身体的过分注意,感觉过敏与疑病观念,对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，,检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑,注意与疑病妄想的区分,女性多见，起病年龄多在,30岁以前。,继发焦虑、抑郁，病程迁延,2020/11/4,37,第三十七页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,与抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等,含有相似症状。,与神经症其他亚型进行鉴别,与重性精神病,/,精神病性精神障碍相鉴别,定性鉴别,亚型鉴别,症状鉴别,2020/11/4,38,第三十八页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,早年开始，于童年或少年起病；,人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；,对病人带来痛苦或贻害周围。,2020/11/4,39,第三十九页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,偏执性,人格障碍：,猜疑,和偏执为主要特点,分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷,反社会,性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情,冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征,表演性,人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意,强迫性,人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感,焦虑性,人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑,依赖性人格障碍：过分依赖,其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍,2020/11/4,40,第四十页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,找到主导症状,根据,三原则,，判断是否属于心理异常,根据,求治动机、自知力、精神病性症状,判断是否属于精神病性障碍，如果是，大致确认为何种精神疾病,根据心理,冲突类型,，判断是否为神经症性,根据,病程、症状、痛苦程度、社会功能,，确认神经症亚型或神经症性心理问题,根据,持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损,等情况，确定一般心理问题、严重心理问题,鉴别诊断,定性,2020/11/4,41,第四十一页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,生物学因素：,躯体疾病、性别、年龄,社会性因素：,生活事件，人际关系、,生存环境、社会文化,心理因素,/,认知因素,心理与,行为问题,2020/11/4,42,第四十二页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,错误认知或错误观念,对现实问题有无误解或错误评价,新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见,记忆中持久的负性情绪记忆,反逻辑性思维和不良的归因倾向,经验系统中存在的不利因素,价值观的偏离,心理发育停滞,个性因素一般包含在心理因素里面,43,第四十三页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,谢谢,第四十四页，编辑于星期三：二十一点 二十分。,