生理病理学课件局部血液循环障碍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,生理病理学课件局部血液循环障碍,生理病理学课件局部血液循环障碍生理病理学课件局部血液循环障碍,第一节 充血和淤血,器官或组织血管内含血量增加。,一、充血（,hyperemia),概念：,生理性：器官或组织功能,1.,原因类型,A,、炎性,病理性,B,、侧支性,C,、减压后（临床意义）,2,病变：,G,：,LM,：小,A,、,Cap,扩张充血（,图示,）,3,后果：有利、不利,2021/1/5,2,2021/1/5,3,动 脉 性 充 血,2021/1/5,4,二、淤血,(congestion),：又称静脉性充血,概念,1,原因：局部：,A,、外压,B,、内塞,C,、管壁本身病变,全身性：左衰、右衰、全心衰,2,病变,：,基本病变：,g,：,m,：,小,V,、,Cap,扩张、淤血,后果,：取决于时间、程度、速度、部位,2021/1/5,5,A,短暂性（急性）,B,长期慢性淤血,a,淤血性水肿,b,淤血性出血,c,实质,C,萎缩、变性、坏死,d,淤血性硬化,2021/1/5,6,重要器官的淤血,肺淤血,左心衰竭,病变：,肉眼：肺褐色硬化（,图示,）,镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（,图,1,、,图,2,）,肺泡腔可见渗出液，红细胞（,图,1,）,心衰细胞（,图示,）,肺泡壁纤维组织增生（,图,1,、,图,2,）,2021/1/5,7,慢性肝淤血,右心衰竭：,病变：肉眼,槟榔肝（,图示,）,光镜,（,图,1,、,图,2,、,图,3,、,图,4,）,结局：淤血性肝硬化,2021/1/5,8,第二节 出 血,(hemorrhage),概念：血液由心腔或血管内逸出,内出血,图示,外出血,（,）,2021/1/5,9,原因和发病机制,1.,破裂性出血,心脏或血管的破裂,血管机械性损伤,血管壁或心脏的病变,血管壁周围病变侵蚀,静脉破裂,2.,漏出性出血,毛细血管通透性增加,血管壁损害,血小板减少或功能障碍,凝血因子缺乏,病理变化及后果,2021/1/5,10,第三节 血栓形成,(,thrombosis),在,活体,的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为,血栓形成,，在这过程中所形成的固体质块称为,血栓,（,thrombus,）。,内容,血栓形成的条件和机制,血栓形成的过程和血栓的形态,血栓的结局,血栓对机体的影响,2021/1/5,11,血栓形成的条件和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤,血 流 状 态 的 改 变,条件,2021/1/5,12,内皮细胞,正常,抑制血栓形成,损伤,血栓形成,启动内、外源性凝血,血小板活化并粘集,抑 制 纤 溶（,PAIs,）,屏 障 作 用 破 坏,机 械 屏 障 作 用,抑制血小板粘集（,NO,、,PGI,2,、,ADP,酶）,抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白）,促 纤 溶（,tPA,）,2021/1/5,13,内皮细胞抑制血栓形成作用,（图）,2021/1/5,14,凝血及血小板粘集过程,2021/1/5,15,血小板粘集,2021/1/5,16,血流状态改变,涡流形成,血流缓慢,1,血小板进入边流,2,凝血因子局部堆积、,活化,3,产生离心力，损伤内皮细胞,1,血小板靠边,2,局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走,3,流入局部血液的凝血物在局部滞留,4,促内皮细胞激活，增加,WBC,粘附,血栓形成,2021/1/5,17,血液凝固性增高,手术创伤妊娠和分娩前后,DIC,抗磷脂抗体综合征,遗传性高凝状态,获得性高凝状态,V,因子基因突变,抗凝血因子先天性缺乏,2021/1/5,18,血栓形成的过程,(,图示,）,2021/1/5,19,血栓形态,/,类型,2021/1/5,20,二,.,血栓形成的过程及血栓的形态,2021/1/5,21,2021/1/5,22,血栓的类型,白色血栓（,图示,）混合血栓（,图示,）红色血栓（,图示,）透明血栓（,图,1,、,图,2,）,（,）,2021/1/5,23,四,.,血栓对机体的影响,“,弊大于利”,1.,阻塞血管,2.,栓塞,3.,心瓣膜变形,4.,出血,见于,DIC,2021/1/5,24,三,.,血栓的结局,1.,溶解、吸收,2.,机化,:,血栓机化再通,(,图,1,、,图,2,、,图,3,、,图,4,）,3.,钙化,:,静脉石,(phlebolith),2021/1/5,25,第四节 栓 塞,(embolism),概念,:,血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。,(,栓子,embolus),2021/1/5,26,栓子运行途径,：大多按正常血流方向（,图示,）,1,右心及静脉系统肺（,video 1,）,2,左心及动脉系统脾、肾、脑、四肢,(,video 2,3,门静脉系统肝,(,video3,),4,少见：交叉性,(,video4,),逆向性,(,video5,),2021/1/5,27,二、栓子的类型及对机体的影响,1.,血栓栓塞,(thromboembolism),（,1,）肺动脉栓塞,(,图,1,、,图,2,、,图,3,）,栓子来源：,对机体影响：,（,2,）体循环动脉栓塞,下肢、脑、肾、脾常见,栓子来源：,对机体影响：,2021/1/5,28,2.,气体栓塞,(gas embolism),空气栓塞,(,栓塞部位,),(,video,),减 压 病,(decompression,sickness),3.,脂肪栓塞,(fat embolism),（,图,1,、,图,2,）,4.,羊水栓塞,(amniotic fluid embolism),（,图示,）,5.,其他类型栓塞如癌栓（,图示,）,2021/1/5,29,羊水栓塞,分娩过程中发生，罕见,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：,肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致,DIC,2021/1/5,30,第五节 梗死,概念：,器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（,ischemia,）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（,infarction,）,。,内容,梗死的病因和形成条件,梗死的病变和类型,2021/1/5,31,病因,血栓形成,:,心,脑,肢体,动脉栓塞,:,肾,脾,肺,动脉痉挛,血管受压闭塞,（,）,2021/1/5,32,条件,供血血管类型,双重血供,吻合支丰富,终末动脉供应,血流阻断发生速度,组织对缺血缺氧的耐受性,血的含氧量,2021/1/5,33,病变,梗死灶部位、大小和形态,与受阻动脉供血范围一致,梗死灶质地,取决于组织坏死类型,梗死灶颜色,与组织含血量多少有关,2021/1/5,34,类 型,（根据含血量多少）,（根据有无细菌感染）,贫血性梗死（,anemic infract,）,/,白色梗死（,white ,）,出血性梗死（,hemorrhagic ,）,/,红色梗死（,red infract,）,败血性梗死（,septic ,）,单纯性、无感染性梗死,2021/1/5,35,贫血性梗死,常见器官：心、肾、脾等,组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少,条件：动脉阻塞,肉眼,：（略）,镜下：,1,、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；,2,、梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；,3,、最外层：为出血带,病 变,2021/1/5,36,2021/1/5,37,2021/1/5,38,2021/1/5,39,2021/1/5,40,肾 梗 死,2021/1/5,41,出血性梗死,常见器官：肺、肠等,条件：,1,、严重的静脉淤血；,2,、动脉阻塞,组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富,常见类型,肺出血性梗死,肠出血性梗死,2021/1/5,42,2021/1/5,43,2021/1/5,44,梗死区,2021/1/5,45,肺出血性梗死,2021/1/5,46,肠梗死,正常肠,2021/1/5,47,(,三,),梗死对机体的影响和结局,决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。,（,）,2021/1/5,48,2021/1/5,49,2021/1/5,50,2021/1/5,51,肺褐色硬化,2021/1/5,52,2021/1/5,53,2021/1/5,54,心力衰竭细胞,2021/1/5,55,2021/1/5,56,2021/1/5,57,槟榔肝,(Nutmeg liver),淤血性肝硬化,2021/1/5,58,2021/1/5,59,2021/1/5,60,2021/1/5,61,2021/1/5,62,2021/1/5,63,白色血栓,2021/1/5,64,混合血栓,2021/1/5,65,2021/1/5,66,2021/1/5,67,透明血栓,(,微血栓,),2021/1/5,68,2021/1/5,69,2021/1/5,70,2021/1/5,71,2021/1/5,72,2021/1/5,73,肺动脉栓塞,2021/1/5,74,这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。,2021/1/5,75,2021/1/5,76,角化上皮,2021/1/5,77,意娱乐 煵搴精,2021/1/5,78,2021/1/5,79,癌栓,和部位。,（,）,2021/1/5,80,谢谢！,