神经病学神经系统解剖与定位诊断.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经病学神经系统解剖与定位诊断,神经病学神经系统解剖与定位诊断神经病学神经系统解剖与定位诊断病因&发病机制,病理,临床表现,诊断&鉴别诊断,治疗,预后&预防 研究CNS、PNS&骨骼肌疾病的临床医学门类神经病学(Neurology)是神经科学(Neuroscience)的一局部 神经系统(Nervous system),中枢神经系统(CNS)-脑&脊髓,周围神经系统(PNS)-脑神经&脊神经,第一页，编辑于星期三：十点 十九分。,病因,&,发病机制,病理,临床表现,诊断,&,鉴别诊断,治疗,预后,&,预防,研究,CNS,、,PNS&,骨骼肌疾病的临床医学门类,神经病学,(Neurology),是神经科学(Neuroscience)的一局部,神经系统,(Nervous system),中枢神经系统,(CNS)-,脑,&,脊髓,周围神经系统,(PNS)-,脑神经,&,脊神经,第二页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经病学的特点,神经病学的特点：,疾病的复杂性,病症的多样性,诊断的依赖性,疾病的严重性,疾病的难治性,神经病学的重要性：,社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步,第三页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经系统的构成,第四页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经系统疾病诊断,定位诊断：神经系统构造分布广泛，从中枢神经系统(大脑、脊髓)，到周围神经，向远端传导涉及到神经肌肉接头及骨骼肌，同时涉及到脑血管、脑膜、脑室系统及脑脊液等附属构造。同一种表现可以由不同部位的病变所致，同一个部位的病变，其临床表现也可能多种多样。,定性诊断：由于神经系统中神经细胞的不可再生性，使得临床工作中针对神经系统疾病的研究有些滞后，很多疾病的名称甚至还是使用外国人的名字命名，在实际工作中很难掌握。,第五页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经系统疾病的分布,局限性病变：,如面神经麻痹。,多灶性病变：,MS,、多发性脑梗死。,弥漫性病变：,如播散性脑脊髓炎和多发性 硬化。代谢性脑病、,GBS,等。,系统性病变：,运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。,第六页，编辑于星期三：十点 十九分。,分析诊断,定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。,定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的病症和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。,定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等,第七页，编辑于星期三：十点 十九分。,分析诊断,血管性：急性起病，速达顶峰。,感染性：急性或亚急性起病，数日至数周开展至顶峰。少数爆发性起病，数小时至1天达顶峰。伴有感染病症。,脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解复发。,第八页，编辑于星期三：十点 十九分。,分析诊断,变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。,外伤性：明确外伤史。,肿瘤性：缓慢起病、进展性加重。,遗传性：儿童或青春期起病，局部成年期发病。,发育异常：,第九页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经系统疾病的病症,缺损病症：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。,释放病症：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。,第十页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经系统疾病的病症,刺激病症：如癫痫、灼性神经痛等。,断联休克病症：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。,第十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经系统疾病定位诊断,第十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经系统定位诊断简介,中枢神经系统,大脑间脑 脑 膜,周围神经系统,脑干小脑 锥体束-,神经肌肉接头突触 脊 髓 反射弧,感受器 效应器,骨骼肌,入周围神经出,第十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经系统定位诊断技巧,1、熟悉局部解剖构造横截面,2、熟悉各种功能的传导束纵向联络,3、寻找“穿插点病变部位，“十字穿插点,第十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,定位诊断,中枢性：,脑部：脑实质皮质、脑干、小脑，脑膜。,脊髓：上界和下界，髓内或髓外，硬膜内或硬膜外。,第十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,定位诊断,周围性：,颅神经：核性、核上性、核间性、核下性。,周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性。,肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头,第十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,常见病症和表现,肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等，无感觉障碍。,周围神经病变：感觉、运动和自主神经障碍，表现为下运动神经元瘫。,脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感觉障碍，大小便功能障碍。,脑干病变：同侧颅神经病症，对侧肢体障碍穿插性运动-感觉障碍。,第十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,常见病症和表现,小脑：共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低。,大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，破坏性病灶出现瘫痪。,基底节区：表现为肌张力的改变增高或减低，运动异常增多或减少，震颤。,第十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,本卷须知,尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。,首发病症往往是病变的始发部位。,并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在颅高压时的外展神经麻痹，头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应的病症和体征无病症性脑堵塞。,第十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,神经系统解剖学定位诊断,大体构造：,大脑病变,脑干病变,小脑病变,脊髓病变,脑脊髓血管,周围神经：脑颅神经和脊神经,肌肉,第二十页，编辑于星期三：十点 十九分。,大脑皮层损害的特征,第二十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,第二十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,第二十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,大脑损害的定位诊断,一、大脑半球的根本组成,额叶 情感、思维、智能、社会能力和道德规,范的根本中枢，运动发动中枢；,颞叶 记忆、智能、听觉理解；,顶叶 感觉、空间构象、语言形成左侧,枕叶 视觉、视觉语言,边缘叶 内脏运动、嗅觉、记忆,优势半球 言语功能占优势的半球。,语言区 左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质,第二十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,大脑损害的定位诊断,二、大脑半球病变的根本特征,1、刺激性病症,阳性病症抽搐、发麻、疼痛、幻觉等,2.、破坏性病症,功能缺失退或消失、意识障碍、语言能,力丧失、智能障碍、社会能力,或道德丧失等,第二十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,额叶病变,第二十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,第二十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,额叶损害,前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。,中央前回运动中枢：刺激性病变产生对侧局部性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。,Broca区额下回后部：运动性失语。,其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变那么向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。,第二十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,大脑损害的定位诊断,三、额叶病变的定位,、前额叶：为精神智能中枢，病损后出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍、缺乏道德感；额叶共济失调、额叶释放征；,典型病变Pick病,、双侧额叶病损：无意志力、冷淡,第二十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,大脑损害的定位诊断,、额叶底部：眶叶，orbital lobe人格及社会,行为改变、嗅觉缺失、Foster-,Kennedy综合征,、中央前回：假性单瘫,、额上回：眼球侧视中枢注视麻痹或强制性注视,、额中回：书写中枢左侧 失写,、额下回：Broca区左侧 运动性失语,第三十页，编辑于星期三：十点 十九分。,顶叶病变,第三十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,第三十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,顶叶损害,中央后回受损以感觉病症为主。刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。,优势半球缘上回：损害后出现失用症。,角回：损害后丧失阅读能力失读症，书写能力失写症。,-Gerstmann综合征：失用、手指失认、,左右定向障碍、失写及失算。,视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲,第三十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,大脑损害的定位诊断,五、顶叶病损的定位,、非主侧损害：,体象障碍自身认识异常偏侧忽略、幻多肢等。,构造性失用对空间关系的认识障碍。,、象限盲：对侧同下1/4,、营养性障碍：对侧肌萎缩或偏侧萎缩、,深反射低,第三十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,颞叶病变,第三十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,第三十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,颞叶损害,颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。,Wernick区颞上回后部：产生感觉性失语，患者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。,第三十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,大脑损害的定位诊断,颞叶病损的定位,、优势半球：感觉性失语颞横回、命名性失语42区或颞枕联合区、传导性失语,、精神病症：,海马构造 Korsakoff综合征,广泛受损智能障碍、人格异常,第三十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,大脑损害的定位诊断,颞叶病损的定位,、皮层聋：双侧广泛性病变。,特征声音感觉性下降、病症不稳定。,、象限盲：对侧同上1/4象限盲绕脑室颞角之视,放射,、颞叶癫痫 或癫痫等位征,精神运动性癫痫自动症、海马发作 沟回发作，嗅幻觉、眩晕性癫痫等。,第三十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,枕叶病变,第四十页，编辑于星期三：十点 十九分。,枕叶损害,主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。,第四十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,大脑损害的定位诊断,枕叶病变的定位,1、偏盲、象限盲,2、皮层盲：瞳孔正常，有时否认失明,Anton综合征,3、视幻觉：对侧闪光性幻视17区、复杂的幻,视18-19区,4、失读：主侧枕顶交界,第四十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,边缘系统,第四十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,边缘系统,内脏脑或精神脑，包括边缘叶扣带加、海马回、钩回，杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他构造。,可能与以下功能有关：嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。,第四十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,大脑损害的定位诊断,边缘系统病损的定位,精神、植物神经功能、嗅觉、记忆及内脏活动等异常。,1,、,Bucy-Kluver,综合征：,精神盲、贪食、本能行为亢进及温顺。为双侧颞叶、海马的广泛病损。,、,Korsakoff,综合征：,海马、乳头体病损,、急性遗忘综合征：,双侧穹隆病损,第四十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,内囊病变,第四十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,内囊受损,内囊全部损害时出现三偏综合征,1、锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。,2、偏身感觉缺失视丘辐射,3、病灶对侧视野的同向偏盲视辐射,第四十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,基底节区,第四十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,基底节锥体外系,解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核和苍白球。,锥体外系损害的二大类病症：,肌张力变化和不自主运动。,1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。,2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。,第四十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,基底节锥体外系,苍白球和黑质损害,:,肌张力增高、运动减少、,震颤麻痹。,壳核及尾状核损害,:,肌张力减低、运动增加,等不自主运动。,齿状核及下橄榄核损害,:,出现肌阵挛。,第五十页，编辑于星期三：十点 十九分。,间脑,间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。,第五十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,间脑病损的定位诊断,间脑的功能,、组成,位于脑干和端脑之间，包括丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑和第三脑室。,、丘脑的功能,主要为感觉初级中枢，在鸟类为运动控制高级中枢人类参与运动的控制，初级情感中枢，上行激活系统的组分。,第五十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,间脑病损的定位诊断,、下丘脑的功能,神经内分泌活动的中枢，调节内环境。,、上丘脑的功能,包括缰核、后连合和松果体。参与内分泌 和植物神经的调节。,、底丘脑的功能,为椎体外系的组分，参与运动的控制。,第五十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,间脑,丘脑损害的特征：,对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。,对侧躯干肢体自发性疼痛。,对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。,对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。,第五十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,间脑病损的定位诊断,间脑病损的常见表现,、丘脑综合征Dejerine-Roussy综合征,丘脑膝状体动脉闭塞后腹核病损,、底丘脑综合征,对侧偏身投掷症hemiballismus,第五十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,间脑病损的定位诊断,、下丘脑综合征,体温调节障碍、摄食障碍、代谢异常水、盐、糖、性功能障碍、性早熟、植物神经系统功能障碍亢进或减退及精神活动异常等。,、上丘脑综合征,松果体瘤儿童性早熟、Parinaud综合征、导水,管综合征,第五十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑干损害的定位诊断,第五十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,第五十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑干损害定位的诊断,一、脑干的根本功能,、颅神经的根本功能,、传导功能感觉、运动,、固有的重要功能,意识-觉醒的维持反射功能肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等根本的生命中枢,第五十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑干损害定位的诊断,脑干病变的定位原那么,1、确定脑干水平的损害,颅神经+脑干功能障碍,后组颅神经延髓,中组颅神经桥延或脑桥,3、4对颅神经中脑,第六十页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑干受损的一般病症,双眼同向侧视麻痹：,桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫,额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。,双眼垂直运动障碍；,球麻痹；,意识障碍网状构造损害；,去大脑强直；,中枢性高热桥脑；,内脏病症上消化道出血、急性肺水肿,第六十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑干损害定位的诊断,三、脑干病变的表现,、颅神经损害；,、传导束损害：,感觉、运动、平衡障碍,、意识,-,觉醒障碍,、植物神经损害：,高热、针尖样瞳孔、无汗,第六十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑干损害定位的诊断,、呼吸节律改变,周期性呼吸,间脑,中枢性过度换气,中脑上端,长吸气,桥脑上端,共济失调性呼吸,延髓上端,第六十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑干损害定位的诊断,特殊综合征：,一个半综合征,侧视麻痹+核间性眼肌麻痹,闭锁综合征,存在意识性情感反响心率增快、血压升高、流泪、,呼吸加快等+垂直性眼球运动,沉默综合征,中脑导水管周围上行激活系统的局部性病变,第六十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑干损害定位的诊断,四、中脑综合征,、Weber综合征,同侧动眼神经损害+对侧中枢性面舌瘫+锥体束征,、Parinaud综合征,上视不能+瞳孔改变,、Benedikt综合征,同侧动眼神经损害+红核病变对侧不自主运动,第六十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,锥体束,-,对侧肢体上运动神经元瘫,-,同侧面部上运动神经元瘫,动眼神经,-,同侧动眼神经麻痹,-,外斜视,-,瞳孔散大,-,调节反射消失,-,对光反射正常,Weber,综合征,第六十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑干损害定位的诊断,五、脑桥综合征,、,Forville,综合征,病侧外展麻痹,+,侧视麻痹,+,对侧锥体束征,、,Millard-Gubler,综合征,病侧面神经、外展神经麻痹,+,对侧锥体束征,第六十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑干损害定位的诊断,延髓综合征,、Wallenberg 综合征,病侧8、9、10对颅神经损害+同侧小脑性共济失调+同侧Horner综合征+穿插性浅感觉障碍。,患者往往有明显的头晕、呕吐及眼震等。,延髓背外侧综合症小脑后下动脉,第六十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑干主要的综合征,Wallenberg综合征延髓：,、受损疑核：同侧球麻痹，咽反射消失；,三叉神经脊束核、脊髓丘脑束：同侧面部、对侧偏身痛、温觉障碍；,前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤；,绳状体受损：同侧小脑病症；,交感神经下行纤维受累：Horner征。,第六十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,小脑病变,第七十页，编辑于星期三：十点 十九分。,小脑病损的定位诊断,一、小脑的根本功能,是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。,、绒球小节叶,与躯体平衡 和肌张力的调节有关,、旧小脑,承受脊髓的非意识性本体感觉冲动调节肢体的 协调运动和维持肌张力,、新小脑,受大脑皮层的影响 协调肢体的精细运动,第七十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,小 脑,小脑损害的三大主要病症：,共济失调：辨距不良指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。,平衡障碍：Romberg试验站立不稳、,肌张力降低：钟摆膝。,小脑半球损害：同侧共济失调，肌张力降低。,小脑蚓部损害：主要为躯体平衡障碍。言语障碍明显，四肢,共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常,正常。,第七十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,小脑病损的定位诊断,二、小脑损害的表现,、共济失调,肢体远端精细运动障碍,、平衡障碍,躯体平衡障碍、小脑性步态,、辩距不良,运动缺乏或过度,第七十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,小脑病损的定位诊断,、协同障碍,起坐试验,、快速轮替异常,disdiadochokinesia,、意向性震颤、姿势性震颤,、肌回跳现象,、肌张力降低及钟摆样膝反射,、小脑性语言,10、眼球震颤,11、书写障碍,第七十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓病变的定位诊断,第七十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,Spinal segment,C8,T12,L5,S5,Cx1,Anterior(Ventral)Root,Posterior(Dorsal)Root,Dorsal Root(Spinal)Ganglion,Root-Rootlets,第七十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓损害的横向定位,1后根：受损的节段内各种感觉减退或消失，可有放射性疼痛。,2后角：产生同侧节段性别离性感觉障碍即痛、温觉缺失而触觉及深感觉保存。,3灰质前连合：产生两侧对称性节段性别离性感觉障碍。,4前根和前角：支配相应的肌节下运动神经元性瘫痪。,5侧角：植物神经功能障碍，引起血管舒缩、发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。,第七十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓受损时的特征：,1节段性和传导束性病症和体征。,2一般表现：三大障碍二个异常,运动障碍；,感觉障碍；,膀胱、直肠括约肌功能障碍。,反射异常；,血管运动、内分泌及营养功能的异常,第七十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓半横贯损害,Brown-Sequard 综合征,病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失后索受损，上运动神经元性瘫痪锥体束受损，血管舒缩运动障碍早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损。,病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保存因不穿插的触觉纤维在健侧后索中上行。,第七十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓横贯性损害,该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。,当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：缓和性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。,第八十页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓病变的定位诊断,一、诊断原那么,、纵向定位,明确病变的上界及可能的下界，注意脊髓受损平面和椎体的关系。,2、横向定位,硬膜外或硬膜内的定位,脊髓内或脊髓外的定位,脊髓内部的精细定位,3、病因诊断,第八十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓病变的定位诊断,二、脊髓纵向定位诊断,一确定脊髓病变平面的主要依据,、运动障碍,节段性运动障碍，肌肉萎缩、肌束震颤,瘫痪类型,第八十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓病变的定位诊断,二、脊髓纵向定位诊断,一确定脊髓病变平面的主要依据,、感觉障碍,根痛,节段性或根性感觉障碍,传导束性感觉障碍的平面,传导束病损的其他表现,后束损害出现Lhermitte征放电样疼痛、侧束损害出现传导束痛 和早期的类周围性感觉障碍。,第八十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓病变的定位诊断,3,、反射改变,腱反射的改变,节段性、锥体束,浅反射改变,第八十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓病变的定位诊断,4、植物神经功能改变,皮肤、指甲的营养性改变,节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变,关节改变Charcot关节,第八十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,纵向定位1,1高颈段颈14：,四肢上运动神经元性瘫痪,损害水平以下全部感觉缺失,大小便障碍,并有呼吸困难C35两侧前角受损或呃逆膈神经受刺激引起膈肌痉挛。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放射的触电感Lhermitte征。,第八十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,纵向定位2,2颈膨大颈5胸2：,四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪支配上肢的前角受损所致，下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉丧失，颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征。,第八十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,纵向定位3,3胸段胸212：,胸髓是脊髓最长,血液供给较差,而最易发病的部位T4。,两下肢呈现上运动神经元性瘫痪截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍、出汗异常。,感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据。束带感，或环绕躯干的神经痛。,第八十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,纵向定位4,Beevor,征阳性：,病变在胸,8,至,11,时，引起腹直肌下半部无力而上半部肌力正常，患者仰卧，检查者以手压患者前额，患者用力抬头时可见脐孔向上移动,。,第八十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,纵向定位5,4腰膨大腰1骶2：,两下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉减退或缺失，大小便障碍。腰13受侵时产生下背痛并放射至大腿前内侧，累及腰5骶1时那么产生类似坐骨神经痛的病症。损害腰24时膝反射消失而跟腱反射增强，损害腰5骶1时跟腱反射消失。,第九十页，编辑于星期三：十点 十九分。,纵向定位6,5圆锥骶35和尾节：,髓内病变的特点：马鞍区肛门生殖器周围感觉缺失，肛门及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，两下肢无明显运动障碍。神经根痛少见。,第九十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,纵向定位7,6马尾：,髓外病变的特点：病症与圆锥相似，但早期常有剧烈的神经根痛，位于会阴、膀胱及骶部，并沿坐骨神经放射。病症和体征多为单侧或双侧不对称性，各种感觉均受损害而无感觉别离，可有下肢下运动神经元性瘫痪，膝及跟腱反射消失，大小便障碍不明显或至后期方始出现。,第九十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,Bowel and bladder dysfunction.Sacral sensory loss.May include weakness in S1/L5 muscles.Lower motor neuron.,第九十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,圆锥和马尾损伤的鉴别,圆锥 马尾,自发性疼痛 少且不显著 多而严重,感觉障碍 鞍状分布 单侧或不对称,感觉别离 可有 无,运动障碍 不明显 下运动神经元瘫,反射改变 一般无 膝及跟腱反射消失,括约肌障碍 早 出现晚,病症分布 对称 不对称,第九十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,髓内外病变的定位,髓内 髓外,根性痛 少见 多见,感觉障碍 向下开展 向上开展,感觉别离 有 无,肌肉萎缩 明显 不明显,锥体束征 出现晚 出现早、显著,尿潴留 出现早 出现晚,第九十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓常见疾病的定位,后根后索：,脊髓肿瘤、脊髓痨,后索锥体束周围,N：,亚急性联合变性,后索锥体束脊小脑束：,遗传性共济失调,前角：,脊髓灰质炎、脊肌萎缩症,锥体束：,原发性侧索硬化、痉挛性截瘫,前角锥体束：,肌萎缩侧索硬化,脊髓半切：,脊髓压迫症、出血、炎症、外伤,脊髓横断：,急性脊髓炎、外伤、脊压症,第九十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,脑和脊髓的血管,第九十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,第九十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,一、脑血管的特点,脑的动脉来自 颈内动脉internal carotid a.,和 椎动脉vertebral artery，,两者在脑底部吻合成Willis环；,进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；,脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；,大脑的动脉分为:,皮质支cortex branches营养皮质和浅层髓质和,中央支central branches供给基底核、内囊及间脑，二者均自成体系，互不吻合；,第九十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,二、脑的动脉系统,the artery systeme of,brain,包括：颈内动脉系 internal carotid A.S.,椎-基底动脉系 vertebral-basilar A.S.,以小脑幕为界:,幕上构造承受颈内动脉系,和大脑后动脉的血液供给;,幕下构造承受椎-基底动脉系的血液供给。,第一百页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百零一页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百零二页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百零三页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百零四页，编辑于星期三：十点 十九分。,(,二)椎-基底动脉系,vertebral-basilar A.S.,椎动脉vertebral artery,1.行程和分段,V1 段，横突孔段；,V2 段，横段，从枢椎横突,孔开场；,V3 段，寰椎段；,V4 段，枕骨大孔段；,V5 段，颅内段。,第一百零五页，编辑于星期三：十点 十九分。,正常椎动脉,DSA,表现,V1,段,V2,段（横突孔段）,V3,段,V4,段,-,颅外段,-,颅内段,第一百零六页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百零七页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百零八页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百零九页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百一十页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百一十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,Willis,环,第一百一十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,将大脑动脉环分为五型,:,近代型、,原始型、,过渡型、,混合型,发育不全型,，,中国人以近代型为最多，占64.68%。,第一百一十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百一十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百一十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百一十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百一十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百一十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百一十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百二十页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百二十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,血管性病变的定位,一、动脉系统,二、颅内静脉系统,一静脉系统回流,浅静脉、深静脉颅内静脉窦颈静脉心脏,二回流障碍的共同表现,、颅高压综合征：为主要表现，有时可能为唯一表现。为淤血、水肿所致。,、局灶性神经系统损害表现：,上矢状窦 双下肢的感觉运动性障碍及二便障碍；,海绵窦 颅神经损害等。,、根底疾病的证据：如感染、脱水、使用避孕药、或病灶性疾病。,第一百二十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,血管性病变的定位,三常见的静脉窦疾病,、海绵窦血栓形成,往往为化脓性或细菌性,、上矢状窦血栓形成,多为非感染性,、乙状窦血栓形成,多为耳源性感染。常缺乏特征性体征，仅表现为颅高压综合征。,第一百二十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓血管解剖,脊髓血管解剖 a.根髓动脉；b.后根动脉；c.前根动脉；d.脊髓前动脉ASA；e.复脊髓前动脉；f.沟动脉；g.脊髓后外侧动脉；h.脊髓后动脉PSA；,第一百二十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,前根动脉,后根动脉,脊髓前动脉,脊髓后动脉,肋间后动脉,脊髓的动脉,第一百二十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,脊髓的静脉,由脊髓前静脉和脊髓后静脉引流至椎静脉丛，后者向上与延髓静脉相通，在胸段与胸内奇静脉及上腔静脉相通，在腹部与下腔静脉、门静脉及盆腔静脉多处相通。,第一百二十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,缺血性脊髓血管病,1.,脊髓缺血相关神经系统综合征,综合征,临床表现,中央髓质综合征,（脊髓前动脉,/,ASA,综合征）,梗死水平弛缓性瘫痪，梗死水平以下（痉挛）截瘫或四肢瘫痪，,Babinski,征阳性，分离性感觉障碍（疼痛和温度觉消失），膀胱和肠道功能障碍，植物神经功能障碍和,Horner,征,脊髓沟动脉综合征,/,SSA,综合征,梗死水平同侧弛缓性瘫痪，梗死水平以下痉挛性瘫（半），对侧分离性感觉障碍,桶人综合征,双侧上肢近端弛缓性瘫痪，下肢无运动障碍，无感觉障碍,脊髓后动脉综合征,/,PSA,综合征,本体感觉（触觉和震动觉）障碍，共济失调步态,Adamkiewicz,动脉综合征,完全（不全）横贯性脊髓综合征：梗死水平弛缓性瘫痪，梗死水平以下（痉挛性）截瘫，,Babinski,征阳性，完全（不全）感觉障碍，膀胱和肠道功能障碍,Neuroradiology,2021;57:241257,第一百二十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,缺血性脊髓血管病,77岁女性，脊髓前动脉综合征。进展性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向双上肢放射。MRI T2图a显示纵向高信号，T1图b及强化显示脊髓腹侧轻度不均匀强化铅笔画样；图c箭头。T2轴位图d，f显示C3/4水平脊髓前角对称性高信号图d箭头为蛇眼征；图e箭头显示轻度强化，病变扩展到C5水平，累及脊髓后动脉分布区。,第一百二十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,缺血性脊髓血管病,57岁女性，脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉分布区梗死。矢状位和轴位T2图a，c显示高信号箭头，DWI高信号图b,Neuroradiology,2021;57:241257,第一百二十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,缺血性脊髓血管病,33岁女性，脊髓沟动脉综合征(SSA)。矢状位T2图a显示颈髓不均匀高信号，DWI高信号图b。增强图c和轴位T2d显示左侧髓质梗死图c，d，箭头，V2和V3水平显示左侧椎动脉夹层图d，箭头,Neuroradiology,2021;57:241257,第一百三十页，编辑于星期三：十点 十九分。,出血性脊髓血管病,脊髓平扫CI-C7斑点状高密度影,动脉期增强扫描C5-C7血管增强影,患者女性，22岁，主因进展性四肢无力、感觉减退5小时入院，伴四肢麻木，行走不稳，无力，伴背部疼痛。,CT示：C5C7椎管内可见明显强化的血管团块，C5C7椎管内动静脉畸形；CTA示：C6C7椎管内动静脉畸形；MRI示：C1-C7节段出血，量大。,病例分享,第一百三十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,颅神经,第一百三十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,概 论,(1),1,、颅神经分类：,感觉神经：,、,、,运动神经：,、,、,、,、,混合神经：,、,、,、,含副交感纤维的：,、,、,、,2,、,除了,面神经,和,舌下神经,只受对侧核上纤维支配外几乎所有颅神经的运动核，都受双侧核上纤维支配。,第一百三十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,概 论,(2),端脑：,、,中脑：,、,桥脑：,、,、,、,延髓：,、,、,、,第一百三十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,：嗅神经,第一百三十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,：嗅神经,嗅觉减退,鼻黏膜的炎症双侧，前颅窝骨折，嗅沟脑膜瘤，额叶底面肿瘤，脑膜炎侵及嗅球，嗅束单侧。,幻嗅伴不自主运动,嗅中枢刺激性病变颞叶前部内侧区,精神病和癔症,临床病症,第一百三十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,视神经,第一百三十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,第一百三十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,视神经2,两侧视网膜鼻侧半的纤维进展穿插，而来自两颞侧半的纤维不穿插，然后组成视束。,黄斑部视觉受双侧支配黄斑回避,视网膜 视神经 中脑顶盖前区 艾,-,魏核,动眼神经 睫状神经节节后纤维 瞳孔括约肌,第一百三十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,视神经3,视觉损害的定位：,周围性外侧膝状体前：视觉障碍+瞳孔对光反射障碍,中枢性外侧膝状体后：视觉障碍+瞳孔对光反射正常,第一百四十页，编辑于星期三：十点 十九分。,动眼、,滑车、,外展,典型的病症:复视.体征:眼球运动障碍.,动眼神经麻痹：,上睑下垂；外斜视和复视；瞳孔散大；对光反射消失；眼球向上、下、向内运动受限。,瞳孔改变：,瞳孔散大：动眼神经麻痹；脑钩回疝,瞳孔缩小：Horner 氏征瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、面部汗少,第一百四十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,动眼神经麻痹,第一百四十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,三叉神经,第一百四十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,三叉神经,Trigeminal n.,脑桥,基底部,小脑中脚,交界处,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和,眼裂以上,皮肤,鼻粘膜和,鼻背,口裂和,眼裂之间,皮肤,及深面结构,口裂以下和,颞区皮肤,口底结构,第一百四十四页，编辑于星期三：十点 十九分。,三叉神经,1.,中枢性和周围性感觉障碍,周围性：眼支、上颌支、下颌支,中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干的上端，周边部位为脑干的下端。,2.,角膜反射：,三叉神经传入、面神经传出，三叉神经受损角膜反射减弱或消失,.,第一百四十五页，编辑于星期三：十点 十九分。,三叉上颌支带状疱疹,2,三叉眼支带状疱疹,第一百四十六页，编辑于星期三：十点 十九分。,颞肌，咬肌萎缩，结膜充血，角膜反射消失,下颌偏斜,第一百四十七页，编辑于星期三：十点 十九分。,VII,面神经,临床病症面肌瘫痪,第一百四十八页，编辑于星期三：十点 十九分。,VII,面神经,周围性 中枢性,皱额 ,皱眉 ,闭眼 ,露齿 ,鼓腮 ,吹哨,第一百四十九页，编辑于星期三：十点 十九分。,周围性面瘫,周围性面瘫,第一百五十页，编辑于星期三：十点 十九分。,位听神经,由耳蜗神经和前庭神经二局部组成，,耳蜗神经受损：,耳聋、耳鸣,前庭神经受损：,眩晕、眼震、平衡失调,第一百五十一页，编辑于星期三：十点 十九分。,舌咽、,迷走神经,球麻痹即延髓麻痹：,三大主要病症：言语困难、发音困难、进食困难。,真性球麻痹：是由于、颅神经受损所致,核下性受损特点,假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损害所致,核上性损害的特点,第一百五十二页，编辑于星期三：十点 十九分。,真假球麻痹的鉴别,真球 假球,病变部位：、双侧皮质脑干束,咽反射：消失 存在,病理性脑干反射：,掌颌反射 无 有,第一百五十三页，编辑于星期三：十点 十九分。,周围性麻痹：,患侧肩下垂,胸索乳突肌和斜方肌萎缩,向对侧转颈无力,同侧耸肩无力