护理安全现状及管理研究发展趋势.ppt

护理安全现状及管理研究发展趋势1 1 社会发展和文明进步，卫生知识的普及，人类对自身健康认识的提高，导致社会对护理的要求越来越高。患者及其家属的法律保护意识明显加强，使医疗事故与纠纷增多，要求经济赔偿和追究法律责任的案件增多，由于医疗法律不完善，护理安全覆盖存留盲区，对于医疗护理不安全案件处理有各种各样不规范、不合理、不协调现象。新的社会历史条件呼唤护理安全服务。医疗卫生事业必须要走进安全服务新时代，开创护理安全新局面。2 2一护理安全相关的概念1.护理安全定义及发展 护理安全是指在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。2002年2月20日颁布的医疗事故处理条例界定医疗安全是医疗机构在实施医疗活动过程中，病人不发生法律和规定规章制度范围以外的心理、机体或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡等情况。3 3在这样的背景下，护理安全的定义拓展为病人在整个治疗过程期间的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态，并得到适当及时的治疗和护理，未发生任何医源性疾患，比较顺利地达到预期的治疗效果，从而重建健康。因此，护理安全已不仅是指护理活动中遵循操作规程，护理安全的范围向整个住院过程、病人生理心理等方面拓展。4 42.护理安全与护理风险的关系 护理风险是一种职业风险,是指可能会发生的护理危险。有护理研究者认为护理安全与护理风险有因果关系：护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。因此，护理管理者要确保护理安全必须首先提高护理人员护理风险意识。5 53.误解性医疗纠纷（无医疗过失纠纷）：是指虽然医疗服务提供者的医疗服务行为本无过失，或求医人出现的医疗后果系疾病正常转归。但因求医人或其家属的认识和专业知识局限，或因医务人员的解释、态度等因素导致他们认为医疗后果系非正常的后果，从而要求医疗服务提供者承担责任的行为。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一。医患沟通障碍是最常见的原因之一。6 6二护理安全现状 1.护理安全高要求与护理风险低意识的反差警示 目前医护人员法律意识淡薄，缺乏预见医疗差错事故发生的能力；忽视医源性损伤。医务人员关注的常常是疾病和损伤，使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身；护患纠纷明显增多，尤其非医疗护理事故明显多于医疗护理事故，护理风险和纠纷多呈正比。受新条例出台等因素的影响，患方诉讼热情高涨，提出的问题越来越“专业化”，并获得更多的“技术支持”。因此，提高护患沟通能力是降低护患矛盾和纠纷的重要措施。7 72.护理安全隐患剖析 （1）从护理人员自身因素看：从业人员的低龄化，护理经验的不足，安全预防意识不强，使年轻护士看不到安全隐患；护理管理人员的年轻化，导致安全管理经验缺失；在培养年轻护士的同时，对青年护士的轮转培养也给临床带来较多不安全的隐患。8 8（2）从医院管理角度看，医院从成本考量的角度出发，严格控制编制等导致人力资源缺乏，一些经验不足的护士被迫推上需要更高能力、更多经验的岗位，使护理不安全因素增加；护理安全管理制度的缺失和不完整，对相关危险因素没有分析和改进，从事故、差错中寻找根本原因的较少，罚而不改，发生不安全事件后责任只落实到个人的做法，使当事人及当事科室采用消极态度应对，采取隐瞒等方式，使安全隐患不断，最终导致更严重的差错。法律意识强化培训欠缺造成护理人员法律意识淡薄，也是增加护理不安全因素的重要原因之一；护理硬件缺失，设备和环境条件差；高新技术及治疗手段的更新给护理安全工作提出了更高的要求。9 9（3）护理安全因素不断延伸 近年来，从非护理人员操作不慎如病人跌倒、监护不力，院内感染、病例卡遗失、医疗护理制度等所致的临床护理安全纠纷上升趋势看，护理安全因素在不断放大，其中包括病人、护理人力资源、医疗护理技术、医源性、药物性、医院卫生学、医疗环境和设备、组织管理等因素。因此护理安全管理也扩展到了对患者、医务人员、药物、设备、组织机构体制与程序、法律意识等方面的缺陷原因的管理。护理活动中的诸多不安全因素必将导致更多的纠纷。最终矛盾集中反映到护理安全问题上。依法行护、依法治护、以法维医，护理安全管理新理念势在必发。1010三国内外护理安全管理研究发展趋势 1.护理安全管理注重前馈控制（1）护理安全组织在行动。许多医院成立护理安全组织，行使安全巡视检查与教育指导职能，预防各种护理不安全事件的发生。把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，控制在护理技术操作之前，控制在下一次护理过程之前，消灭在本次护理过程之中，从而达到护理安全的目的，已形成了护理界的共识。国外护理安全管理研究有文献报道：日本国立熊本医院设有事故防止委员会，重视事故边缘的登记以便了解隐患，进行集中分析，找出防止事故的对策，教育组织护士讨论分析，使护士对存在的隐患有共同认识。1111（2）实证分析寻找根源。台湾和信肿瘤中心医院在对待不良事件的处理中，采取根本原因分析（RCA），以科学证据为基础，针对分析所得问题进行品质改善计划。这一方法有利于改善治标不治本的缺点，协助组织找出作业流程中及系统设计上的风险或缺点，而非将问题归咎于某个人身上，并采取正确的行动，有利护理安全从源头抓起。日本医疗事故调查委员会提出了SHEL事故分析模式。1212S：指软件部分，表示护士素质和能力，包括医德素质、专业素质、技术素质、身体素质。H：指硬件部分，即护士工作场所。E：指临床环境。L：指当事人或他人。该模式涉及了控制安全护理的基本相关因素。有专家告诫管理者不但应及时研究当事人的原因，更应注重找出管理者存在的问题及护理质量管理体系的缺陷，分析主客观因素。13132.健全制度保障护理安全质量。大多数护理管理者以完善护理安全制度为切入点，如通过制订专科护理安全防范制度、差错事故管理报告制度、制订差错事故处理预案流程、护理差错隐患自查登记制度、新药信息传递制度，为护理安全质量打好扎实基础。有护理专家将制度不健全等18项不安全隐患设计了不安全隐患评估报表。建立安全信息网络和事故防控安全制度的必要性和重要性已在护理管理者中达成共识。14143.强化护理安全教育开展丰富多样的教育活动：仁济医院护理部有新职工护理安全专题培训；每年定期举行护理安全教育培训、护理安全知识竞赛和护理安全和法纪法规知识考试。以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点；汇编了安全警示语；编写护理安全教育读本；制订护理安全手册；要求护士建立工作记录本防遗忘性差错；规定护理安全教育日；设计防差错保安全“金点子”，形成日有“警示语”，周有讲评日，月有分析会，年有专题会的安全教育管理特色。护生补上了医疗护理安全教育课。实习医院在临床带教中非常重视组织护生学习法律规范，尤其是重点学习医疗护理有关规章制度及技术规范，教育护生依法行护，强化责任，知法、守法，用法制来规范护理行为。15154.严格考核规范护理安全管理。许多医院高度重视防范护理差错管理，将护理安全纳入目标管理。护理部在护理质控中开辟安全专项检查：如输血、青霉素、医嘱、手术、化验、治疗、发药等，查对每月列为常规检查。以督导贯穿于常规工作，令整改及时到位，将考核业绩与奖惩挂钩。16165.形成高危防范机制促进护理安全成效。通过调查分析出高危因素防范要点，有作者对临床护理人员就差错发生的环节、人群、意识、时段四方面的危险因素调查结果显示：689条危险因素中，认为高危人群38.6%；高危环节占29.9%，高危时段占21.6%，高危意识占9.9%。基于此对高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段不忘警示，对主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强的高危意识予以矫治；利用各种规范醒目的标识起到提醒和警示作用，增强护士的风险意识，加强防范，降低意外事件发生率；通过病例一致的督察，医护明确分级内容，严格规定口头医嘱的使用范围，规范医护耦合性行为，减少医疗纠纷。17176.预防住院病人跌倒已引起充分重视。有文献统计每年有三分之一65岁以上的老年人，二分之一80岁以上的老年人都经历过跌例事件，许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质控的显性指标。评估住院病人跌倒危险性已被公认为是有效和必要的防范对策。18187.护理安全路径开辟新功效。已有医院运用护理安全路径为住院病人提供安全、有效的护理模式，降低了住院病人的平均住院日和医疗费用；提高了医疗护理质量，减少了医疗护理差错；满足病人的知情权；避免资源浪费，提高了病人的满意度。19198.护理安全文化展现新视窗。护理安全文化形成八个观点：预防为主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是质量，安全也是生产力，风险最小化和安全管理科学化的观点；三种意识；自我保护，保险防范和防患未然的意识被称为护理安全文化的精髓。香港医院管理局近年来大力倡导医院护理安全文化，鼓励护理人员谈经验教训让组织分享，而不是批评惩罚，以使隐患不成为事实。采取这些措施后，有效地降低了医疗事故的发展，提高了医疗护理质量。20209.国外医护人员职业防护已受法律保护。美国医务人员被锐器伤害有相关的法律和规范；职业安全是近年来医务人员越来越关注的重要话题，而在我国往往重点偏重于怎样发挥最大潜力为患者提供最优质服务，医务员工的职业安全还是一个薄弱点，甚至是盲点。2121四护理安全质量评估体系的建立1警惕护理风险发生谨慎的执行，对不良事件进行监测、分析并避免潜在的护理风险发展新业务、新技术，减少因护理技术能力不足对病人带来的伤害在选择护理干预行为时要尽可能准确判断、尽量减少医院干预的次数22222质量事件的预防预防可能出现的问题，并使其在出现之前得到解决对新出现的问题事后纠正比事前纠正采取预防措施要付出更大的代价只有熟悉工作过程，才能预防错误的发生预防护理质量事件必须具备护理知识23233护理安全管理应重点把握的几个关健性问题 加强护理规章制度落实：认真贯彻和执行规章制度 加强监督检查 加强重点人群安全管理 加强新分配护士护理安全管理 加强对重点护士的管理 加强事故易发时间段的管理 加强节假日交、接班衔接之际的护理安全管理 加强夜间值班护士的护理安全管理 加强对重点病人的护理安全管理24244采取形式多样的护理安全措施建立风险管理先知制度，将护理操作中高风险的项目及其可能出现的问题告知患者及家属，以取得理解配合。建立安全护理警示牌、警示条，置于醒目处入院评估单中增设老年患者简易智力状态评分项目，根据分值高低，实施针对性安全护理措施全院统一规范药品、针剂、毒麻限制药品放置位置及保管要求。2525五小结医疗护理安全直接关系医院和医务人员自身安全，直接威胁患者安全；直接影响医院的社会效益与经济效益；直接妨碍医院内部的保障系统正常运行；医疗护理纠纷主要源于疏于安全管理。护理安全将产生高质量的护理效果；我们要通过以护理风险为核心的监管框架，为护理安全管理找到最佳监控与实现效率的结点。根据分析安全管理评估载明的信息来制定安全控制计划和安排重点的监控活动。警钟长鸣，严于防范，消灭不安全的隐患在萌芽中，在护理实践中用法律维护自身合法权益的同时必须担负起法律责任，有效地保护病人的生命健康和安全。2626