护理查对制度和执行医嘱制度.ppt

护理查对制度护理查对制度l查对制度是保证病人安全，防止差错事故发查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八对三查八对”，才能保证病人的安全和护理工作的正常，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。进行。一、医嘱查对制度l（1）医嘱应做到班班查对、每日总对，包括）医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。线班处理的医嘱，由下一班负责查对。l（2）各种医嘱处理后，应核对并签名。）各种医嘱处理后，应核对并签名。l（3）临时医嘱处理后，需经第二人查对无误）临时医嘱处理后，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。后方可执行，记录执行时间，执行者签名。l（4）抢救患者时医师下达口头医嘱，执）抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者须大声的复述一遍，经医师核实无行者须大声的复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。l（5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。执行。二、发药、注射、输液查对制度l（1）发药、注射、处置必须严格执行发药、注射、处置必须严格执行“三查三查八对一注意八对一注意”。l三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。服药、注射、处置后查。l八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、有效期。时间和用法、有效期。l一注意：用药过程中，应严密观察药效及副一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。作用，做好记录。l（2）备药时要检查药品是否在有效期内、）备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。要求不得使用。l（3）备药后必须经第二人核对，方可执）备药后必须经第二人核对，方可执行。行。（4）麻醉药使用后需保留空安瓿备查，同）麻醉药使用后需保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。（5）使用多种药物时，要注意有无配伍禁）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。忌。（6）发药、注射、输液时，患者如提出疑）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。问，应及时核查，确认无误后方可执行。l（7）输液瓶加药后要在标签上注明床号、）输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。经另一人核对后方可使用。四、输血查对制度（1）抽交叉配血查对制度）抽交叉配血查对制度l1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。l2）抽血时要有）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，名护士（一名护士值班时，由值班医生协助）核对无误后方可执行。由值班医生协助）核对无误后方可执行。l3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。误。l4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改修改（2）取血查对制度）取血查对制度取血时，认真核对血取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。范要求。（3）输血过程查对制度）输血过程查对制度l1）输血前患者查对：须由）输血前患者查对：须由2名医护人员核对名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容实验结果；型；核对供血者与患者的交叉相容实验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。一步程序。ll2）输血前血液及用物查对：检查血袋上）输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。及针头是否在有效期内。l3）输血时查对：须由两名医护人员（携）输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。问血型，确认受血者后方可输血。l4）输血后查对：完成输血操作后，再）输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中，名。将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存将血袋冷藏保存24小时备查。小时备查。五、无菌物品查对制度（1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。（2）使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、）使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。物品质量、包装是否严密、有无污染。（3）消毒供应中心发放一次性无菌物品的）消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。生产批号、灭菌日期、失效日期等。（4）科室指定专人负责无菌物品的领取、）科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、没变、过期。潮湿、没变、过期。执行医嘱制度执行医嘱制度l1医师开出医嘱后，应在医嘱提示本上医师开出医嘱后，应在医嘱提示本上登记后，交给主班护士。药物医嘱必须登记后，交给主班护士。药物医嘱必须注明开写的日期、时间、用法和剂量注明开写的日期、时间、用法和剂量（必须注明单位）。如因医师未在医嘱（必须注明单位）。如因医师未在医嘱提示本上登记或登记错误而不能按时执提示本上登记或登记错误而不能按时执行医嘱的，由医师负责，护士因查对不行医嘱的，由医师负责，护士因查对不严而不能按时执行医嘱，或错误执行医严而不能按时执行医嘱，或错误执行医嘱，由护士负责。嘱，由护士负责。l2要按时准确地执行医嘱，不管是长期要按时准确地执行医嘱，不管是长期医嘱，还是临时医嘱，护士每次执行后，医嘱，还是临时医嘱，护士每次执行后，都应该在医嘱执行单上记录执行日期、都应该在医嘱执行单上记录执行日期、时间、并签全名。时间、并签全名。l3对可疑医嘱，必须查清问清后方可执对可疑医嘱，必须查清问清后方可执行。对书写不规范的医嘱，护士需请开行。对书写不规范的医嘱，护士需请开写者重新书写。除抢救或在手术中，不写者重新书写。除抢救或在手术中，不得执行口头医嘱，医师若须下达口头医得执行口头医嘱，医师若须下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经查对无误后方嘱，护士需复诵一遍，经查对无误后方可执行，并保留药物空安瓿。抢救或手可执行，并保留药物空安瓿。抢救或手术结束后医师要及时据实补记医嘱。术结束后医师要及时据实补记医嘱。l4严禁医师不看病人就开医嘱，凡有此严禁医师不看病人就开医嘱，凡有此现象，护士应坚决拒绝执行。现象，护士应坚决拒绝执行。l5手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，按程序处理。重开医嘱，按程序处理。l6凡需下一班执行的临时医嘱，要交待凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应的记录上注明。清楚，并在相应的记录上注明。l7医师无医嘱时，护士一般不得给患者医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理。但遇抢救危重患者的紧急作对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予在护士职责范围内的必要处理，时给予在护士职责范围内的必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。但应做好记录并及时向经治医师报告。l8医嘱应班班核对，每天核对，每周五医嘱应班班核对，每天核对，每周五下午总核对一次（护士长参加，核对医下午总核对一次（护士长参加，核对医嘱单、治疗单、给药单、护理单等，采嘱单、治疗单、给药单、护理单等，采取前呼后应式方法以集中精神，并签名）取前呼后应式方法以集中精神，并签名）