产前超声与临床.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产前超声与临床,产前超声与临床产前超声与临床,胎儿影像学,超声：黑白超、彩超、三维四维,B,超,核磁共振：神经系统异常、神经管畸形、脊柱畸形、颈部结构异常、胸腹部盆部、羊水过少者。,胎儿镜：胎儿摄像，宫内治疗如双胎输血综合征。,2021/1/12,2,超声成像特点,声学成像、切面成像：清晰度、准确度均无法与光学成像相比。,具有穿透性：可了解内部器官，此点优于光学成像。,无创：重复性强。,实时：成像速度快，可用于动态器官。,2021/1/12,3,超声检查胎儿的安全性,安全性高。,但仍需对仪器功率、机械系数等进行控制。,同一部位持续扫描时间需控制。,最易受超声影响的部位：胎儿性腺、心脏瓣膜、眼球。,2021/1/12,4,与正确理解胎儿超声有关的几个概念,胎儿超声能够查出胎儿畸形不等于能够查出所有的畸形。,超声能够查出的畸形不等于每次超声都能查出。,超声检查胎儿外表畸形的能力并不优于检查内脏畸形。,胎儿孕周过大与孕周过小一样，均不利于超声检查。,孕妇肥胖、胎儿体位、羊水少均对检查结果的准确性造成不利影响。,2021/1/12,5,胎儿四层次检查,第一层次：了解胎儿大小及胎盘羊水。,第二层次：第一层次,+6,种致死性畸形。,无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。,第三层次：系统性胎儿检查（高档彩超）。,第四层次：专项检查，包括胎儿超声心动图等。,不同目的、不同时间、不同医生、不同档次的仪器,2021/1/12,6,胎儿超声的最佳检查时间,与仪器的档次有关。,通常为孕,22,周,-24,周。,不管是用高档彩超还是普通彩超，均应建议产妇在此阶段做一次超声检查。,2021/1/12,7,胎儿畸形的复杂性,从头到脚每一个部位均可有多种类型的畸形。,不随孕周增加而改变的畸形（脊柱裂、唇裂等）,多变性异常（膈疝、脐膨出等）,迟发性异常（孔洞脑、肾积水、脑积水、肺动脉狭窄等）,可以为未发育完善也可以是发育的组织再遭受破坏。,2021/1/12,8,必查的,6,种畸形,无脑儿,严重脑膨出,严重开放型脊柱裂,内脏外翻,单心室,致死性短肢畸形,2021/1/12,9,临床医生需要了解的几个问题,超声不能准确测定羊水量，即使用羊水指数表示羊水量，仍不很准确。,超声不能准确估计胎儿体重，只能给予定性估测。,后壁胎盘发生的前置与早剥，超声检出率偏低。,2021/1/12,10,正确解读超声数据,羊水指数,5.1,与,5.8,并无统计学差异。,双顶径,8.2,与,8.3,无统计学差异。,2021/1/12,11,正确阅读产科超声报告,透声条件差：肥胖、羊水少。,.,位于近场，显示不清。,.,位于远场，显示不清。,体位因素，,显示不清或未显示。,孕周小或孕晚期，部分切面显示不清。,2021/1/12,12,并不少见的异常声像的准确理解,脑室脉络丛液区,心室内强光点,肾集合系统分离,脑室扩张、后颅窝扩张,肠管回声增强,少量心包积液,皮下组织增厚,股骨偏短 头围偏小,肾脏偏小,异常声像不等同于畸形,2021/1/12,13,颈后透明层增厚（,10-14W,）,增厚与染色体核型异常密切相关,多数胎儿中孕期自行消退,消退并不等于正常。,2021/1/12,14,增厚而染色体核型正常的胎儿预后,据报道（,2001,年）,厚度：,3.5-4.4,，死亡率,14%,。,厚度：,4.5-5.4,，死亡率,23%,。,厚度：,5.5-6.4,，死亡率,33%,。,厚度：,6.5,以上，死亡率,69%,。,增厚而染色体核型正常的胎儿预后也较差，充分沟通后，须做胎儿系统性检查及胎儿超声心动图。,2021/1/12,15,产前血筛增高,增高的原因,胎儿因素：神经管畸形类、内脏外翻、多胎,胎盘因素：胎盘内出血、胎盘绒毛膜血管瘤,母体因素：肝癌、卵巢内胚窦瘤,2021/1/12,16,胎儿生长迟缓与胎儿染色体异常,胎儿生长迟缓：胎儿染色体异常较常见的表现。,超过,51%,的,18,三体胎儿有宫内生长迟缓，,三倍体胎儿在中孕早期即可出现宫内生长迟缓。,一般来说，染色体畸形胎儿在,30,周以前表现为均匀性宫内生长迟缓，而,30,周后则多为非均匀性宫内生长迟缓，,2021/1/12,17,羊水过多与胎儿异常,单纯羊水过多，染色体畸形发生率较低,但如果羊水过多伴有宫内生长迟缓，不仅染色体畸形发生的可能性明显增高，而且应高度怀疑有与染色体畸形有关的其他结构畸形，检查者应仔细检查胎儿各结构，及时寻找胎儿可能出现的结构畸形,2021/1/12,18,21,三体畸形谱,脑积水或侧脑室扩大,特殊面容（鼻骨短或无）,颈部水囊瘤,透明层增厚,先天性心脏病,12,指肠闭锁,肠道强回声,肾盂积水,股骨短,足畸形,大拇趾异常,第,5,指畸形,2021/1/12,19,18,三体畸形谱,脉络丛囊肿,胼胝体缺失,畸形,唇、腭裂及其他面裂,颈部水囊瘤,小下颌畸形,先天性心脏病,膈疝,食道闭锁,脐膨出,肾脏畸形,脊髓脊膜膨出,肢体短,桡骨发育不全,手指重叠,畸形足,2021/1/12,20,13,三体畸形谱,全前脑,小头畸形,先天性心脏病,脐膨出,肾脏畸形,多指（趾）畸形,2021/1/12,21,三倍体畸形谱,多余染色体来源于父亲：,胎盘异常（块状胎盘）,常,20,周前自然流产,并指（趾）畸形,脑积水或侧脑室大,多余染色体来源于母亲：,胎盘可正常,可持续妊娠至晚期,胎儿严重不对称性宫内生长迟缓,小下颌畸形,先天性心脏病,2021/1/12,22,综合征畸形谱,致死型综合征：,宫内死亡率：,孕,12-40,周为,75%,颈部巨大水囊瘤,全身水肿,胸腔积液,腹腔积液,先天性心脏病,非致死型综合征：,超声常无异常表现,2021/1/12,23,与剖宫产相关的严重产科病症,2021/1/12,24,孕,35W,，疤痕子宫破裂,2021/1/12,25,子宫切口妊娠,2021/1/12,26,植入胎盘,22W,2021/1/12,27,同上,.,胎盘位置,:,子宫下截左侧前后壁，成熟度：,级，内见较多血窦，胎盘下缘距宫颈内口,5,，子宫下截约切口位置肌层回声中断，见胎盘血窦直达浆膜层。,2021/1/12,28,胎盘疾病：膜样胎盘,2021/1/12,29,胎盘早剥，孕,29,周，,9*9*6,2021/1/12,30,孕,15,周，胎盘发育不良胎盘厚,53,，羊水过少,2021/1/12,31,孕足月，胎盘绒毛膜血管瘤伴胎儿胸腹水,2021/1/12,32,前置胎盘,边缘性前置胎盘,部分性前置胎盘,完全性前置胎盘：,中央性前置胎盘,边缘完全性前置胎盘（可发展为正常位置）,2021/1/12,33,双胎输血综合征,发生于单绒毛膜双胎。,孕,11-14W,：两胎儿羊膜腔大小明显差异、受血儿静脉导管频谱异常、颈项透明层厚度差异、膀胱大小差异、其中一胎脐带帆状附着。,中孕：羊水过少,-,羊水过多序列、体重差异、膀胱大小差异、脐带直径差异、受血儿心功能不全、水肿。,2021/1/12,34,双胎输血综合症，胎盘差异,2021/1/12,35,2021/1/12,36,孕,33W,，羊水过少，脐动脉舒张期反流,2021/1/12,37,孕,20W,胎儿心动过缓 腹水少量 静脉导管反流羊膜、绒毛膜未融合 股骨偏短,2021/1/12,38,三尖瓣异常频谱（孕,24W,右肺腺瘤样畸形全身水肿腹水）,2021/1/12,39,预后良好的脐带异常,单脐动脉脐静脉扩张脐动脉脐静脉瘘,持续性右脐静脉,2021/1/12,40,脐静脉肝段局部瘤样扩张,2021/1/12,41,右脐动脉脐静脉瘘,2021/1/12,42,与胎儿心脏特殊结构有关的心脏异常,2021/1/12,43,房间隔膨出瘤,诊断标准,1.,卵圆孔瓣冗长，呈瘤样凸向左房。（大于,6,）,2.,右心增大，、增粗。,3,返流。,4.,排除其它导致右心增大的因素。,5.,出生后，卵圆孔瓣凸向右房。,处理原则：充分沟通、超声监测心功能、择机终止妊娠。,预后良好。,2021/1/12,44,孕,33W,房间隔膨出瘤（右心明显增大，卵圆孔瓣贴近左房外侧壁）,2021/1/12,45,同上,2021/1/12,46,同上，伴明显增粗（左图），增粗（右图）,2021/1/12,47,同上，出生后,1,天,2021/1/12,48,动脉导管早闭,诊断标准,右心增大,肺动脉增粗、动脉导管不显示,排除导致右心增大的其他原因,三尖瓣和（或）肺动脉瓣返流、动脉导管血流不显示,处理原则：充分沟通、超声监测心功能、择机终止妊娠。,预后良好。,2021/1/12,49,动脉导管早闭：心脏大右心大，粗 未及,2021/1/12,50,肺动脉瓣相对狭窄及返流,2021/1/12,51,卵圆孔早闭,无卵圆孔瓣活动,无穿隔血流信号,多合并左室发育不良，右心相对增大,出现早,预后差,2021/1/12,52,孕足月 动脉导管（,8,）扩张扭曲 预后良好右图,2021/1/12,53,谢 谢！,2021/1/12,54,谢谢！,