替代出院协议书.docx

替代出院协议书协议双方：甲方：（以下简称“患者”）身份证号码：联系电话：住址：乙方：（以下简称“医院”）营业执照号码：联系电话：地址：鉴于：1. 患者经医院治疗后，目前身体情况已具备出院条件；2. 双方达成一致，患者将选择采取替代出院方式；3. 双方同意通过书面形式明确替代出院相关事项；根据中华人民共和国有关法律法规，甲乙双方在自愿、公平和平等的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、出院日期与时间1. 患者同意在本协议签署后的_天内，从医院正式出院；2. 出院时间以双方签署本协议的日期为准。二、患者健康状况确认1. 医院确认患者的身体状况符合出院标准，不存在威胁生命和身体健康的危险；2. 患者自愿承担出院后可能出现的风险和后果；3. 医院建议患者在出院后继续按照医嘱进行治疗和康复。三、患者权益保障1. 医院保证患者在出院前提供必要的治疗、护理和指导；2. 出院期间，患者如遇身体异常情况，有权及时向医院寻求帮助；3. 患者有权要求医院提供相应的医疗信息和出院证明等必要文件。四、患者责任和义务1. 患者同意按照医院的治疗方案和康复指导，自觉进行治疗和康复；2. 患者承诺出院后自行注意身体情况，如有异常情况立即就医并妥善处理；3. 患者应按时参加医院安排的复诊和随访。五、医院责任和义务1. 医院应提供必要的出院指导和康复建议；2. 医院将在患者出院后一定时期内为患者进行电话回访，以了解患者康复及复诊情况；3. 如患者需要继续治疗或康复服务，医院将继续提供相应服务。六、支付方式1. 患者应按照医院规定支付相关费用，并在签署本协议时支付相应的费用；2. 支付方式可由双方根据实际情况协商确定。七、争议解决1. 因协议履行发生争议，双方应友好协商解决；2. 若协商不能解决，则提交事务所选定的仲裁委员会仲裁；3. 仲裁裁决为终局的，对双方均有约束力。八、其他事项1. 本协议自双方签字之日起生效；2. 本协议正本一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。甲方（患者）： 日期：_年_月_日乙方（医院）： 日期：_年_月_日