造口护理发展与现状.ppt

造口护理发展与现状造口护理发展与现状1背景资料背景资料造口人群：造口人群：p 美国每年急诊造口约美国每年急诊造口约1010万例万例,至今至今累计累计已有肠造口患者已有肠造口患者7575万例万例p 英国每年急诊造口约英国每年急诊造口约1010万例万例,回肠造口约回肠造口约1 1万例万例p 香港每年有香港每年有7000700080008000例结肠造口患者例结肠造口患者p 内地每年新增加永久性肠造口内地每年新增加永久性肠造口1010万例，至今累计已有万例，至今累计已有肠肠造口患者造口患者 达达100100万例万例参考文献：喻德洪参考文献：喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望我国肠造口治疗的现状与展望JJ中华护理杂志中华护理杂志,2005,(06).,2005,(06).2造口术后生理改变造口术后生理改变p 由于肠造口使排便或排尿习惯发生改变由于肠造口使排便或排尿习惯发生改变p 粪便或尿液的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部粪便或尿液的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部p 新的排泄功能不能随意控制新的排泄功能不能随意控制p 造口术后排泄无规则、无节制造口术后排泄无规则、无节制p 尤其是回肠造口尤其是回肠造口,肠液排泄量多肠液排泄量多,稀薄稀薄,具有刺激性具有刺激性,给造口护理给造口护理 带来困难带来困难 参考文献：徐洪莲参考文献：徐洪莲,邱群邱群.造口治疗师职业角色的探讨造口治疗师职业角色的探讨J.上海护理上海护理,2008,(03).2008,(03).3 p 国外文献报道：结肠造口术后并发症发生率达国外文献报道：结肠造口术后并发症发生率达21%21%71%71%p 国内国内文献文献报道：造口术后并发症发生率为报道：造口术后并发症发生率为16.3%16.3%53.8%53.8%其中造口旁疝的发生率高达其中造口旁疝的发生率高达50%50%参考文献：万德森参考文献：万德森,肠造口的并发症及处理。实用肿瘤杂志，肠造口的并发症及处理。实用肿瘤杂志，1998，13：195196.造口术后引发的护理问题造口术后引发的护理问题4造口周围皮肤炎造口周围皮肤炎造口周围皮肤溃疡造口周围皮肤溃疡造口旁疝造口旁疝肠造口脱垂肠造口脱垂造口并发症造口并发症5 造口并发症造口并发症造口处粘膜皮肤分离造口处粘膜皮肤分离造口狭窄造口狭窄造口水肿造口水肿 造口回缩造口回缩6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7造口患者的心理改变造口患者的心理改变p 肠造口手术是万不得已时才实施的救命手术肠造口手术是万不得已时才实施的救命手术p 大多患者为低位直肠癌、膀胱癌大多患者为低位直肠癌、膀胱癌p 造口术前心理：造口术前心理：徘徊、犹豫、悲观、绝望徘徊、犹豫、悲观、绝望p 造口术后心理：造口术后心理：部分患者从拒绝接受部分患者从拒绝接受,不肯配合手术治疗不肯配合手术治疗,到发展到发展 为认为自己是残疾为认为自己是残疾,不愿意与他人接触不愿意与他人接触,害怕被人厌恶或歧视而产害怕被人厌恶或歧视而产 生自卑和自闭心理生自卑和自闭心理参考文献：徐洪莲参考文献：徐洪莲,邱群邱群.造口治疗师职业角色的探讨造口治疗师职业角色的探讨J.上海护理上海护理,2008,(03).8参考文献：路潜，郭蕾蕾，王静参考文献：路潜，郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究直肠癌结肠造口病人生活质量的研究J.J.中华护理杂志中华护理杂志,2002,37(09).,2002,37(09).备注：生活质量的测定：备注：生活质量的测定：得分得分8080分为优，分为优，70-7970-79分为良，分为良，60-6960-69分为中，分为中，6060分为差分为差9参考文献：路潜参考文献：路潜.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志中华护理杂志,2004200410 结果：结果：86.3%86.3%非常希望得到指导；非常希望得到指导；56.9%并发症，每日护理造口平并发症，每日护理造口平60min参考文献：路潜参考文献：路潜.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志中华护理杂志,200411 造口术后并发症发生率很高造口术后并发症发生率很高并发症的发生和术后的护理质量有关并发症的发生和术后的护理质量有关造口术后生理、心理改变明显造口术后生理、心理改变明显需要更多的专业人员需要更多的专业人员需要更多的专业人员需要更多的专业人员造口治疗师（造口治疗师（造口治疗师（造口治疗师（ET)ET)ET)ET)造口相关知识缺乏，生活质量较差造口相关知识缺乏，生活质量较差12结肠造口术之父结肠造口术之父C.Duret第一例成功的造口：第一例成功的造口：17931793年，法国年，法国Duret医生为先天性医生为先天性肛门闭锁的婴儿施行结肠造口肛门闭锁的婴儿施行结肠造口，手术成，手术成功，患儿生存功，患儿生存4545年年 现代造口术（现代造口术（200余年）余年）13背景资料背景资料造口手术早期存在的问题：造口手术早期存在的问题：p 外科医生重造口手术外科医生重造口手术,很少关注护理很少关注护理p 护士缺乏相关知识、护理不当护士缺乏相关知识、护理不当p 医生把患者从死亡线上挽救回来医生把患者从死亡线上挽救回来,但但 由于造口带来的麻烦或合并症由于造口带来的麻烦或合并症,又使又使 患者陷入痛苦之中患者陷入痛苦之中参考文献：万德森参考文献：万德森.造口康复治疗理论与实践造口康复治疗理论与实践M.M.中国医药科技出版社中国医药科技出版社,2006.,2006.14 现代造口护理（现代造口护理（5050年）年）肠造口治疗师之父肠造口治疗师之父Rubert Turnbull Rubert Turnbull 19581958年培养世界上第一位造口治疗师年培养世界上第一位造口治疗师19611961年，创办了世界上第一所造口治疗年，创办了世界上第一所造口治疗 师学校，开拓现代造口护理先河师学校，开拓现代造口护理先河19621962年主持成立美国肠造口治疗师协会年主持成立美国肠造口治疗师协会 卢培卢培坦波坦波(1913-1981)(1913-1981)15第第一位一位造口治疗师造口治疗师（ET）（19581958年）年）协助协助Rubert TurnbullRubert Turnbull医生培养了数 百名造口治疗师造口治疗师19781978年，倡导建立世界造口治疗师协年，倡导建立世界造口治疗师协 会会,致力推动造口治疗全球化发展。致力推动造口治疗全球化发展。19931993年来我国讲学并资助年来我国讲学并资助2 2名护士赴澳名护士赴澳 大利亚造口学校学习大利亚造口学校学习诺玛诺玛基尔基尔 (1920-1998)(1920-1998)现代造口护理（现代造口护理（5050年）年）16造口治疗师扮演的角色造口治疗师扮演的角色 ET 临床护理顾问临床护理顾问 术前定位者术前定位者辅导者辅导者 探访联络者探访联络者 管理者管理者科研者科研者 教育者教育者17造口治疗师的种类造口治疗师的种类全职全职ET:一般从属于结直肠外科或护理部一般从属于结直肠外科或护理部,负责全院造口、负责全院造口、伤口、失禁患者的处理或会诊伤口、失禁患者的处理或会诊,负责门诊患者的咨询负责门诊患者的咨询和并发症的处理。根据所在医院造口、伤口、失禁和并发症的处理。根据所在医院造口、伤口、失禁患者的数量和分布情况患者的数量和分布情况,全职全职ET可有不同的专业方向。可有不同的专业方向。国内部分医院由全职国内部分医院由全职ET开设门诊，开展造口访问者开设门诊，开展造口访问者活动和造口者联谊活动活动和造口者联谊活动兼职兼职ET:在原有的护理单位完成造口治疗在原有的护理单位完成造口治疗,落实全职落实全职ET的的会诊意见会诊意见 18国际上主要的造口组织国际上主要的造口组织 世界造口治疗师协会（世界造口治疗师协会（WCETWCET）成立于成立于19781978年，主要是护士参与的组织年，主要是护士参与的组织 宗旨：在全球范围内推广规范的造口治疗，培训宗旨：在全球范围内推广规范的造口治疗，培训 相关的造口护理专业人员，为全球的造口、相关的造口护理专业人员，为全球的造口、失禁及伤口瘘管的患者提供良好的服务。失禁及伤口瘘管的患者提供良好的服务。ETET教育：教育：WCETWCET每每2 2年一次年会年一次年会 结对工程结对工程 标准化标准化ETET教育培训课程教育培训课程 19 国际造口协会（国际造口协会（IOAIOA）成立于成立于19751975年，主要是年，主要是造口患者造口患者参与的组织参与的组织 宗旨：通过在世界各国或地区建立造口组织的联宗旨：通过在世界各国或地区建立造口组织的联 盟，致力于改善造口或它类似疾病患者的盟，致力于改善造口或它类似疾病患者的 生活质量生活质量 倡导倡导“世界造口日世界造口日”（WorldOstomyDay,WOD)国际上主要的造口组织国际上主要的造口组织20p美国造口协会联盟美国造口协会联盟（UOAA）p亚太造口治疗师协会亚太造口治疗师协会p香港造口治疗师协会香港造口治疗师协会p 国际上其它的造口组织国际上其它的造口组织21中国内地造口护理的发展（中国内地造口护理的发展（MILESTONESMILESTONES）19881988年年 首届肠造口首届肠造口 培训班（喻德洪培训班（喻德洪 教授主办）以后教授主办）以后 各地培训班，受各地培训班，受 训医护人员两千训医护人员两千19931993年年 2 2名护士赴名护士赴 澳大利亚学习澳大利亚学习,填补了我国造口填补了我国造口 治疗师的空白治疗师的空白20042004年年 第二所造口第二所造口 治疗师学校治疗师学校 （北京）（北京）20042004年年 喻德洪教授喻德洪教授 肠造口治疗肠造口治疗出版出版 20072007年年 第三所造口第三所造口 治疗师学校治疗师学校 （南京）（南京）20082008年年 第四所造口第四所造口 治疗师学校治疗师学校 (上海上海)起步起步摸索摸索发展发展19961996年年 中国造口协中国造口协 会成立会成立 成立成立3333个联谊会个联谊会1998年年 国家级继国家级继 续教育项目续教育项目造造 口治疗师培训班口治疗师培训班（广州）（广州）2001年年 第一所造口第一所造口 治疗师学校治疗师学校（广州）（广州）22在中国本土培养自己的在中国本土培养自己的ETET人才人才 积累经验；与香港结对促发展积累经验；与香港结对促发展全国开展各类培训班全国开展各类培训班“走出去，请进来走出去，请进来”自力更生自力更生 打好基础打好基础 埋头埋头“苦苦”读读 师师“夷夷”长技长技 23 赴澳大利亚访问学习赴澳大利亚访问学习 赴马来西亚伤口治疗中心学习赴马来西亚伤口治疗中心学习 国外造口专家参观北大医院国外造口专家参观北大医院澳大利亚专家来华授课澳大利亚专家来华授课走出去，请进来，师走出去，请进来，师“夷夷”长技长技24 教材：教材：198419842004200420062006 防癌报防癌报开辟开辟“造口之友造口之友”专版专版 造口博物馆、图书馆（上海）造口博物馆、图书馆（上海）国外造口专业期刊杂志进入中国国外造口专业期刊杂志进入中国埋埋“头头”苦读，探索临床苦读，探索临床25 北京北京-香港造口人联谊会香港造口人联谊会 黑龙江省造口联谊会黑龙江省造口联谊会 广州广州-香港造口人联谊会香港造口人联谊会山西肿瘤医院造口联谊会山西肿瘤医院造口联谊会26第一所造口治疗师学校（广州）第一所造口治疗师学校（广州）第二所造口治疗师学校（北京）第二所造口治疗师学校（北京）第三所造口治疗师学校（南京）第三所造口治疗师学校（南京）第四所造口治疗师学校（上海）第四所造口治疗师学校（上海）中国本土培养中国本土培养ETET27p 课程设置课程设置 造口治疗师学校的课程严格按照造口治疗师学校的课程严格按照WCETWCET的规定设计的规定设计 学员必须接受三个月，学员必须接受三个月，360360学时的训练学时的训练 课程：理论和实践教学时间各占一半。造口护理占课程：理论和实践教学时间各占一半。造口护理占40%40%，伤口护理占，伤口护理占30%30%，失，失 禁护理占禁护理占20%20%，专业发展占，专业发展占10%10%p 考核与结业（国际认证造口治疗师）考核与结业（国际认证造口治疗师）理论知识的笔试，用品选择和应用的考核，个案护理汇报，识别并提出处理理论知识的笔试，用品选择和应用的考核，个案护理汇报，识别并提出处理 方案以及造口、伤口及失禁护理的实际操作考核等方案以及造口、伤口及失禁护理的实际操作考核等 摘自摘自WCET网站网站造口治疗师培训课程造口治疗师培训课程28中国大陆中国大陆ET(240ET(240名名)分布情况分布情况共共2828个省、自治区，个省、自治区，4 4个直辖市有获得专业证书的造口治疗师个直辖市有获得专业证书的造口治疗师（不含香港、台湾）（不含香港、台湾）29造口治疗师的职责及服务内容造口治疗师的职责及服务内容ET的职责的职责:造口、伤口、造口、伤口、瘘管、血管性溃疡、压迫性溃疡、神经源性创瘘管、血管性溃疡、压迫性溃疡、神经源性创面、大便失禁、小便面、大便失禁、小便失禁失禁、肠道与膀胱的功能性疾病等护理、肠道与膀胱的功能性疾病等护理 大小便失禁引起皮肤溃疡大小便失禁引起皮肤溃疡压压 疮疮造造口口30术前造口定位术前造口定位糖尿病足换药糖尿病足换药造口门诊造口门诊 皮肤护理皮肤护理31爱乐康造口产品的种类与用途2件式-优选底盘圆形与方形；平面与凸面（凸面可以配用腰带）最大有70mm特点浮动胶环，减轻对腹部压力，减少痛感柔软，佩戴舒适2件式-优选袋子32爱乐康造口产品的种类与用途1件式-优选双面无纺布肠造口袋带活性炭过滤片1件式-优护肠/尿路，尿路造口袋双保险设计透明/不透明；平面/凸面；开口/闭口33爱乐康造口产品的种类与用途附件浴盖优选与优护腰带-1件式/2件式34爱乐康造口产品的种类与用途皮肤保护用品防漏膏不含酒精不含酒精含酒精含酒精100克50克35爱乐康造口产品的种类与用途皮肤保护用品护肤防漏粉50克/支36爱乐康造口产品的种类与用途皮肤保护用品防漏胶环/胶条37爱乐康造口产品的种类与用途其他剪刀活性炭过滤片38爱乐康造口产品的种类与用途灌洗套装灌洗后用品3940