人感染H7N9禽流感流行病学调查和处置.ppt

无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学禽流感流行病学调查和和处置置1.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心介介绍大大纲p背景背景p监测病例定病例定义p病例排病例排查、发现和和报告告p病例病例调查和和标本采集本采集p标本本检测结果反果反馈p密切接触者管理密切接触者管理p资料上料上报p注意注意2.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心一、背景一、背景3.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心二、二、监测病例定病例定义同同时具具备以下以下4项条件的病例：条件的病例：（1 1）发热(腋下体温腋下体温38)38)（2 2）具有肺炎的影像学特征）具有肺炎的影像学特征（3 3）发病早期白病早期白细胞胞总数降低或正常数降低或正常,或淋巴或淋巴细胞胞分分类计数减少数减少（4 4）不能从）不能从临床或床或实验室角度室角度诊断断为常常见病原所致病原所致肺炎肺炎4.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心建建议标议标准准1.1.发热（腋下体温达到或超（腋下体温达到或超过3838）；）；2.2.胸部影像学提示肺炎特征；胸部影像学提示肺炎特征；3.3.不能从不能从临床或床或实验室角度室角度诊断断为常常见病原所致的病原所致的肺炎；肺炎；4.4.发病病3-5d3-5d病情病情进展迅速；展迅速；5.5.发病前病前1w1w内明确的病内明确的病/死禽死禽(畜畜)接触史；接触史；6.6.出出现聚集性病例聚集性病例同同时符合上述符合上述1-31-3条，加上条，加上4-64-6条任一者条任一者5.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心病情病情进展迅速展迅速：p体温不降或有升高；体温不降或有升高；p呼吸系呼吸系统症状加重，甚至出症状加重，甚至出现呼吸困呼吸困难、ARDSARDS；p血常血常规WBCWBC呈呈进行性下降；行性下降；p胸部影像学胸部影像学进展；展；p血生化血生化检测提示有多系提示有多系统受累，如肌酸激受累，如肌酸激酶、LDHLDH升高明升高明显等等6.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心p疑似病例：符合上述疑似病例：符合上述临床症状及血常床症状及血常规、生化及胸、生化及胸部影像学特征，部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性甲型流感病毒通用引物阳性并并排除排除了季了季节性流感性流感，可以有流行病学接触史。，可以有流行病学接触史。p确确诊病例：符合疑似病例病例：符合疑似病例诊断断标准，并且呼吸道分准，并且呼吸道分泌物泌物标本中本中分离出分离出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒毒核酸核酸检测阳性阳性。7.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心三、病例排三、病例排查、发现和和报告告p原原则：执行分行分级会会诊制度制度p报告会告会诊及及报告流程告流程图医医疗机构机构发现符合符合监测定定义的病例，的病例，经县、市、市级专家会家会诊 排除排除医医疗机构机构传真会真会诊单 市疾控中心市疾控中心应急急办排除排除所属所属县区疾控中心区疾控中心应急急办（协调流流调、采、采样工作）工作）传真会真会诊单医医疗机构机构反反馈检测结果果8.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心四、病例四、病例调查和和标本采集本采集n初步初步调查及及标本采集本采集：监测病例所属病例所属县区疾控中心区疾控中心应急急办接到接到会会诊单后，立即后，立即组织调查组开展初步流行病学开展初步流行病学调查（附表（附表1-1-1 1）、）、标本（本（标本包括咽拭子、鼻拭子、深部痰吸本包括咽拭子、鼻拭子、深部痰吸液等）和血清液等）和血清标本（或本（或非抗凝血非抗凝血5ml5ml）,填写病人填写病人采采样单（附表附表1-1-6 6、7 7），调查后后4 4小小时内将内将初步初步调查报告告和和个案流个案流调表表电子版子版发市疾控中心疾控部市疾控中心疾控部邮箱：箱：，联系人系人陈善善辉，电话：8572733185727331n要求：要求：n每天每天9 9点点1717点点将将样本送至市疾控中心本送至市疾控中心检验部三楼，部三楼，经专用用生物安全通道和窗口生物安全通道和窗口n医医疗机构机构负责病例病例采采样及准及准备相相应的采的采样设备n辖区疾控中心区疾控中心负责密切接触者密切接触者的采的采样及采及采样设备。9.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心p详细调查：县区区级疾控中心疾控中心应急急办接市疾控中心接市疾控中心应急急办通知开展通知开展详细调查后，立即后，立即组织开展开展详细调查（内容主要包括：病例基本情况、内容主要包括：病例基本情况、发病病、就就诊、临床表床表现、流行病学史流行病学史、密切接触者情况密切接触者情况等等，附表，附表1 1-5 5），），调查后后2424小小时内将内将个案个案调查表表及及调查报告告电子版子版发市疾控中心疾控部，市疾控中心疾控部，邮箱和箱和联系人同上。系人同上。10.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心五、五、标本本检测结果反果反馈p监测病例病例检测结果由市疾控中心果由市疾控中心应急急办向病例所向病例所属属县区区级疾控中心疾控中心应急急办反反馈，县区疾控中心区疾控中心反反馈给医医疗机构机构p结果告知要慎重！（目前确果告知要慎重！（目前确诊权在省在省级）11.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心六、密切接触者管理六、密切接触者管理p密切接触者密切接触者定定义（1 1）诊治治检测病例病例过程中未采取防程中未采取防护措施的医措施的医护人人员或曾照料患者的家属或曾照料患者的家属（2 2）在）在监测病例病例发病后至隔离治病后至隔离治疗期期间，有，有过共共同生活或其他近距离接触情形的人同生活或其他近距离接触情形的人员（3 3）经现场调查人人员判断符合条件的其他人判断符合条件的其他人员12.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心密切接触者管理密切接触者管理n观察期限察期限为自最后一次与病例自最后一次与病例发生生无有效防无有效防护的接触后的接触后7 7天天n对密切接触者密切接触者实行医学行医学观察，察，不限制其活不限制其活动，每日晨、晚各，每日晨、晚各1 1次次 测体温并了解是否出体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状急性呼吸道感染症状，填写附表填写附表1-1-2 2、3 3、4 4n应当采集病例的当采集病例的所有密切接触者的双份血清所有密切接触者的双份血清标本本（开始（开始实施医施医学学观察察时和和间隔隔2-42-4周后）周后）n一旦出一旦出现发热（腋下体温（腋下体温37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道感染）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，症状，则立即立即转送至当地的定点医送至当地的定点医疗机构机构（市区（市区为无无锡市第市第五人民医院五人民医院）进行行诊断、断、报告及治告及治疗n当密切接触者出当密切接触者出现急性呼吸道症状急性呼吸道症状时还要采集要采集鼻鼻咽拭子咽拭子，送，送市市疾控中心疾控中心进行行检测。13.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心p密切接触者若集中在同一密切接触者若集中在同一单位（企位（企业、医、医务人人员、学校），以学校），以单位位进行医学行医学观察并上察并上报结果。果。p密切接触者若分散，密切接触者若分散，则由由辖区社区区社区负责落落实医学医学观察。察。14.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心七、七、资料上料上报p样本送本送检单：送：送检时随随样本一同上送本一同上送p调查报告及个案流告及个案流调表表（附表（附表1-1-1 1、2 2）n初次初次调查报告告及及个案个案调查表表调查后后4 4小小时内内报市疾控中心疾控市疾控中心疾控部部n详细调查报告告、个案个案调查表表及及密切接触者流行病学密切接触者流行病学调查表表（附表（附表1-1-2 2）调查后后2424小小时内内报市疾控中心疾控部市疾控中心疾控部p密切接触者密切接触者报表表n监测病例病例详细调查后，由病例所属后，由病例所属县区区级疾控中心每日上午疾控中心每日上午8 8：3030前将前一日（前将前一日（0 0至至2424时）密切接触者相关信息密切接触者相关信息（附表（附表1-1-3 3、4 4 ）上）上报市疾控中心市疾控中心（传真：真：8572733185727331，E-MailE-Mail：,联系人：石平系人：石平）p监测病例病病例病历、影像学等、影像学等资料：医料：医疗机构配合疾控中心搜集机构配合疾控中心搜集15.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心八、注意八、注意报告要求告要求1.1.需要网需要网络报告的种告的种类：不明原因肺炎、：不明原因肺炎、监测病例、疑似病例、病例、疑似病例、确确诊病例。病例。2.2.所有上网所有上网报告的不明原因肺炎或告的不明原因肺炎或监测病例等要先与病例等要先与省疾控中省疾控中心沟通心沟通联系系，再行上，再行上报。3.3.所有所有实验室室检测结果果为H7N9H7N9的病例需的病例需经省省级专家会家会诊后才能后才能确确诊人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例。禽流感病例。监测病例病例经省省级专家家组诊断断为人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感疑似或确疑似或确诊病例后由医病例后由医疗机构机构2 2小小时内内进行网行网络报告。告。4.4.目前国家正在制定人感染目前国家正在制定人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例报告流程，此前，告流程，此前，监测病例、疑似病例等以病例、疑似病例等以“其它其它传染病染病”报告。告。5.5.所有病例网所有病例网络直直报由由辖区区疾控中心指疾控中心指导下开展，各疾控中心下开展，各疾控中心指定指定专人人负责网网络报告告监控。控。（市疾控网（市疾控网络报告指告指导联系人：石平、施超）系人：石平、施超）16.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心17.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心注意注意调查处置要求置要求1.1.医医疗机构机构发现符合人禽流感符合人禽流感监测病例定病例定义的病例的病例时，不等，不等实验室室结果，医果，医护人人员及及时采取采取标准防准防护+接触隔离接触隔离+飞沫隔离沫隔离2.2.对流感流感监测中中检出甲型流感病毒通用阳性，排除出甲型流感病毒通用阳性，排除H1H1和和H3H3型的型的标本、本、人禽流感疑似病例按照人禽流感疑似病例按照人感染人感染H7N9H7N9禽流感防控方案禽流感防控方案开展开展调查处置。置。3.3.按病人按病人现居地属地化居地属地化处置的原置的原则进行，充分行，充分发挥相互相互协作精神作精神p市区内病人：由市区内病人：由现居地疾控中心居地疾控中心负责p市区外（江阴、宜市区外（江阴、宜兴）及外市病人由）及外市病人由医医疗机构所在地机构所在地疾控中心疾控中心负责初次初次流流调及采及采样，结果反果反馈至病人至病人现居地疾控中心居地疾控中心，后后续处置置工作由病人工作由病人现居地疾控中心居地疾控中心负责。p市内跨区由市内跨区由辖区自行横向区自行横向联系，跨省及省内由市系，跨省及省内由市协调。18.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心附表附表1-1人感染人感染H7N9禽流感流行病学个案禽流感流行病学个案调查表表p调查内容主要包括：病例基本情况、内容主要包括：病例基本情况、发病病经过和就和就诊情况、情况、临床表床表现、实验室室检查、诊断和断和转归情况、病例家庭及家居情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。n病例的病例的临床表床表现n病例居住病例居住环境境n病例病例发病前的暴露情况病前的暴露情况n病例的密切接触者情况病例的密切接触者情况各条各条详细内容参内容参见人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学禽流感流行病学调查方案方案附表附表1-1 1-1 人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学个案禽流感流行病学个案调查表表19.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心附表附表1-1 人感染人感染H7N9禽流感流行病学个案禽流感流行病学个案调查表表20.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心附表附表1-2 人感染人感染H7N9禽流感病例的密切接触者流行病学禽流感病例的密切接触者流行病学调查一一览表表姓名性别年龄职业详细住址（联系电话）接触病例类型接触病例时间最后接触时间接触频度接触地点接触方式备注调查单位 调查人员 、调查日期 年 月 日注：1、接触病例类型：疑似病例 确诊病例 2、接触地点：包括家中 医疗机构 工作单位 饭店 公园 其他3、接触频率：分为每天 数次(写明日期或日期范围)仅一次4、接触方式（多选）：共餐 同室 同病区 共用生活用品 分泌物、排泄物等 诊治、护理 探视 陪护 其他21.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心附表附表1-3人感染人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学禽流感病例密切接触者医学观察察/健康随健康随访记录表表姓名性别年龄住址最后暴露时间医学观察地点暴露类型医学观察开始日期医学观察记录医学观察解除日期月日月日月日月日月日月日月日体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状上午：上午：上午：上午：下午：下午：下午：下午：注：暴露类型：1接触患者 2接触病死禽畜 3 接触患者接触病死禽畜症 状：指咳嗽或咽痛等医学观察地点：包括家中 医疗机构 其他医学观察实施责任人 、22.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心附表附表1-4人感染人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学禽流感病例密切接触者医学观察每日察每日统计汇总表表疫情事件名称疫情发现日期医学观察开始日期密切接触者出现体温38伴咳嗽或咽痛等症状最后一名接触者解除医学观察日期累计观察总人数当日观察解除观察新增人数正在观察总人数新增人数累计人数新增人数累计人数合计填表单位：省 市 县（区、市）填表人：23.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心24.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心姓姓 名名性性 别别样样 本本 来来 源源样样 本本 种种 类类采集采集时时间间采采样样地地点点会会诊诊病人病人已确已确诊诊病病人人密切接触密切接触者者其其 它它鼻咽拭鼻咽拭子子血血 标标 本本其其 它它附表附表1-6采采样表表送送检人：人：送送检时间：送送检单位：位：25.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心附表附表1-7 禽禽类及其他及其他动物、物、环境采境采样登登记表表 采采样单样单位：位：采采样时间样时间：样品编号采集时间采样种类采样部位采样方式采样地点检测项目26.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心谢谢！27.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析28.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求29.无锡市疾病预防控制中心无锡市疾病预防控制中心感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field30.