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基础护理学 第十一章 排泄 11112 2课程内容课程内容第一节排便护理第二节排尿护理11113 3第二节第二节 排尿护理排尿护理与排尿有关的解剖与生理排尿的评估排尿异常的护理与排尿有关的护理技术11114 4一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理 泌尿系统的结构与功能肾脏肾脏输输尿管尿管膀胱膀胱尿道尿道11115 5（一）肾脏的结构与功能（一）肾脏的结构与功能解剖学特点：成成对对的的实质实质性器性器宫宫，位于脊柱两，位于脊柱两侧侧，第十二胸，第十二胸椎和第三腰椎之椎和第三腰椎之间间，贴贴于腹后壁，呈蚕豆状，于腹后壁，呈蚕豆状，右右肾肾略低于左略低于左肾肾11116 6（一）肾脏的结构与功能（一）肾脏的结构与功能生理功能产产生尿液生尿液排泄代排泄代谢产谢产物物调节调节水、水、电电解解质质及酸碱平衡及酸碱平衡 内分泌的功能内分泌的功能 11117 7（二）输尿管（二）输尿管连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一成人输尿管全长约2030cm，有三个狭窄起始部起始部跨骨盆入口缘跨骨盆入口缘穿膀胱壁处穿膀胱壁处生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱11118 8（三）膀胱（三）膀胱解剖学特点储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。骨盆内、耻骨联合的后方。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成。一般膀胱内储存的尿液在完成。一般膀胱内储存的尿液在300300500ml500ml时，时，才会产生尿意才会产生尿意。生理功能:贮存尿液和排泄尿液。11119 9（四）尿道（四）尿道是尿液排出体外的通道男性尿道：长约男性尿道：长约181820cm20cm 三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道：长约女性尿道：长约4 45cm5cm 较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口与较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口与阴道口、肛门相邻，发生尿道感染阴道口、肛门相邻，发生尿道感染生理功能：将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切关系。11111010一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。动作，使尿液经尿道排出体外。11111111一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理排尿的生理尿量尿量400400 500ml500ml膀胱内压超过膀胱内压超过0.98kpa0.98kpa患患者出现尿意者出现尿意尿量尿量700ml700ml膀胱内压膀胱内压3.43kpa3.43kpa膀胱节律性膀胱节律性收缩，患者可控制排尿收缩，患者可控制排尿膀胱内压超过膀胱内压超过6.86pka6.86pka以上以上患者出现疼痛患者出现疼痛1112二、排尿的评估二、排尿的评估影响排尿因素的评估心理因素心理因素个人个人习惯习惯环环境境问题问题液体和液体和饮饮食的食的摄摄入入气候气候变变化化治治疗疗及及检查检查疾病疾病其他因素其他因素11111313二、排尿的评估二、排尿的评估排尿的评估内容排尿次数：成人白天排尿次数：成人白天3 35 5次，夜间次，夜间0 01 1次次尿量：正常情况下每次尿量约尿量：正常情况下每次尿量约200ml200ml400ml400ml，24h24h的尿量约的尿量约1000ml1000ml2000ml2000ml，平均在，平均在1500ml1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面因素的左右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。影响。尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、气味气味111114141.尿液的颜色尿液的颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:血尿：洗肉水色血尿：洗肉水色血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色胆红素尿：深黄色或黄褐色胆红素尿：深黄色或黄褐色乳糜尿：乳白色乳糜尿：乳白色111115152.尿液的透明度尿液的透明度正常尿液透明度新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物淀物,加热、加酸或加碱后，尿液即可澄清加热、加酸或加碱后，尿液即可澄清异常情况：当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色絮状混当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后浊，加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫且不易消失的泡沫 111116163.尿液的酸碱反应尿液的酸碱反应pH值正常人尿液呈弱酸性，一般尿液正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pHpH为为4.54.57.57.5，平均为，平均为6 6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。饮食的种类可影响尿液的酸碱性其他酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。的尿液可呈强碱性。111117174.尿液的比重尿液的比重尿比重：正常成人的尿比重波动于正常成人的尿比重波动于1.0151.0151.0251.025之间之间,一一般尿比重与尿量成反比。般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于若尿比重经常固定于1.0101.010左右，提示肾功能严左右，提示肾功能严重障碍。重障碍。111118185.尿液的气味尿液的气味气味正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。因尿素分解产生氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。烂苹果气味。11111919二、排尿的评估二、排尿的评估异常排尿的评估多尿多尿(polyuria)(polyuria)：指：指24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml 正常情况：大量饮用液体、妊娠正常情况：大量饮用液体、妊娠 病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者等患者11112020二、排尿的评估二、排尿的评估异常排尿的评估异常排尿的评估 少尿少尿(oliguria)(oliguria)：指：指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml或每小时尿量或每小时尿量少于少于17ml17ml 发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。无尿无尿(oliguria)(oliguria)或尿闭或尿闭(urodialysis):(urodialysis):指指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml或或12h12h内无尿者。内无尿者。严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。11112121二、排尿的评估二、排尿的评估异常排尿的评估膀胱刺激征：膀胱刺激征：临床表现主要表现为尿频临床表现主要表现为尿频(frequentmicturition)(frequentmicturition)、尿急、尿急(urgent(urgentmicturition)micturition)、尿痛、尿痛(dysuria)(dysuria)伴血尿伴血尿 尿濒：单位时间内排尿次数增多。尿濒：单位时间内排尿次数增多。尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿 尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛。尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛。有膀胱刺激征时常伴有血尿。有膀胱刺激征时常伴有血尿。11112222二、排尿的评估二、排尿的评估异常排尿的评估尿潴留尿潴留(retentionofurine)(retentionofurine)：指尿液大量存留在：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。膀胱内而不能自主排出。症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快叩诊呈实音，有压痛。扪及囊性包快叩诊呈实音，有压痛。常见产生原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各常见产生原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种原因种原因11112323二、排尿的评估二、排尿的评估异常排尿的评估尿失禁尿失禁(incontinenceofurine)(incontinenceofurine)：指排尿失去意：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。分类：分类：真性尿失禁真性尿失禁 假性尿失禁假性尿失禁(充溢性尿失禁充溢性尿失禁)压力性尿失禁压力性尿失禁111124241.真性尿失禁真性尿失禁概念：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。胱处于空虚状态。原因脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩肌出现无抑制性收缩手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良膀胱与阴道之间有瘘道膀胱与阴道之间有瘘道111125252.假性尿失禁假性尿失禁概念：又称充溢性尿失禁，膀胱内贮存部分尿液，又称充溢性尿失禁，膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。产生原因脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。内压增高，迫使少量尿液流出。111126263.压力性尿失禁压力性尿失禁概念：当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高压升高,以致不自主地有少量尿液排出。以致不自主地有少量尿液排出。原因膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。弛、肥胖。多见于中老年女性。11112727三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理尿潴留患者的护理心理护理心理护理 提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿利用条件反射诱导排尿11112828三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理尿潴留患者的护理热敷、按摩热敷、按摩健康教育健康教育必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等经上述处理仍不能解除尿潴留时经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术可采用导尿术 11112929三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理尿失禁患者的护理皮肤护理皮肤护理 外部引流外部引流 重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮病情许可分时间段多饮水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼盆底部肌肉的锻炼11113030三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理尿失禁患者的护理对于长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿对于长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术术 心理护理心理护理 安慰支持使其树立恢复健康的信心安慰支持使其树立恢复健康的信心11113131四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术导尿术（catheterization）：是在严格无菌操在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。留置导尿管术（retentioncatheterizationretentioncatheterization）：是）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。的方法。膀胱冲洗（bladderirrigation）：是利用三通是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。灌入的液体引流出来的方法。11113232（一）导尿术（一）导尿术【目的目的】为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等进行尿道或膀胱造影等为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗11113333（一）导尿术（一）导尿术【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备11113434（一）导尿术（一）导尿术【操作步骤操作步骤】核对、解释核对、解释 准备环境准备环境协助患者准备好体位协助患者准备好体位 垫巾，保护床单不被污染垫巾，保护床单不被污染 根据男、女患者尿道解剖特点进行消毒、导尿根据男、女患者尿道解剖特点进行消毒、导尿 11113535（一）导尿术（一）导尿术【操作步骤操作步骤】女性患者女性患者 （1 1）初步消毒：依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、）初步消毒：依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口尿道口（2 2）在患者两腿之间打开导尿包）在患者两腿之间打开导尿包（3 3）戴无菌手套，铺洞巾）戴无菌手套，铺洞巾（4 4）整理用物，润滑尿管）整理用物，润滑尿管（5 5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口（6 6）导尿：持导尿管插入尿道）导尿：持导尿管插入尿道4 4 6cm6cm，见尿液流出，见尿液流出再插入再插入1cm1cm左右，固定导尿管，将尿液引入弯盘或左右，固定导尿管，将尿液引入弯盘或集尿袋内集尿袋内11113636（一）导尿术（一）导尿术【操作步骤操作步骤】男性患者男性患者 （1 1）初步消毒：依次消毒阴阜、阴茎、阴囊、尿）初步消毒：依次消毒阴阜、阴茎、阴囊、尿道口、龟头及冠状沟道口、龟头及冠状沟（2 2）（4 4）同）同女性患者导尿女性患者导尿（5 5）再次消毒：再次消毒尿道口、龟头及冠状沟）再次消毒：再次消毒尿道口、龟头及冠状沟（6 6）导尿：提起阴茎，与腹壁成）导尿：提起阴茎，与腹壁成6060角角,持导尿管持导尿管插入尿道插入尿道2020 22cm22cm，见尿液流出再插入，见尿液流出再插入11 2cm2cm，将尿液引入弯盘或集尿袋内将尿液引入弯盘或集尿袋内 11113737（一）导尿术（一）导尿术【操作步骤操作步骤】夹管、倒尿夹管、倒尿 取标本取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿段尿5ml5ml，盖好瓶盖，放置合适处，盖好瓶盖，放置合适处 操作后处理操作后处理 协助患者睡卧舒适，收拾清理用物协助患者睡卧舒适，收拾清理用物 测量尿量，尿标本贴标签后送检测量尿量，尿标本贴标签后送检 洗手，记录洗手，记录 11113838（一）导尿术（一）导尿术【注意事项注意事项】严格执行无菌技术操作原则严格执行无菌技术操作原则在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉当的措施防止患者着凉对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过尿不得超过1000ml1000ml。防止血尿和虚脱的发生。防止血尿和虚脱的发生11113939（一）导尿术（一）导尿术【注意事项注意事项】老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。认，避免误入阴道。为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。换无菌导尿管重新插管。为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。男性和女性尿道的解剖特点。11114040（一）导尿术（一）导尿术【健康教育健康教育】向患者讲解导尿的目的和意义。向患者讲解导尿的目的和意义。教会患者如何配合操作，减少污染。教会患者如何配合操作，减少污染。介绍相关疾病的知识。介绍相关疾病的知识。11114141（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【目的目的】抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。为盆腔手术排空膀胱为盆腔手术排空膀胱某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液为尿失禁患者行膀胱功能训练。为尿失禁患者行膀胱功能训练。11114242（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释患者准备患者准备护士准备护士准备 用物准备用物准备环境准备环境准备11114343（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【操作步骤操作步骤】解释、核对解释、核对 导尿导尿 同导尿术插入导尿管，见尿后再插入同导尿术插入导尿管，见尿后再插入7 710cm10cm固定固定 根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的等量的0.9%0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内即证实导尿管固定于膀胱内 11114444（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【操作步骤操作步骤】固定集尿袋固定集尿袋 连接集尿袋，用橡皮圈和安全别连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管管操作后处理操作后处理 协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物 洗手，记录洗手，记录 男患者留置导尿术女患者留置导尿术11114545（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【注意事项注意事项】同导尿术。同导尿术。双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。膜的损伤。11114646（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【健康教育健康教育】向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法法,并鼓励其主动参与护理。并鼓励其主动参与护理。解释摄取足够的水分和进行适当的活动对预防解释摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性。泌尿道感染的重要性。11114747（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术【健康教育健康教育】注意保持引流通畅注意保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵避免导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。塞等导致泌尿系统的感染。在离床活动时在离床活动时,妥善固定导尿管妥善固定导尿管,以防导尿管脱以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流导致感染的发生。止尿液返流导致感染的发生。11114848（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术留置导尿管患者的护理防止泌尿系统逆行感染的措施防止泌尿系统逆行感染的措施 保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮皮,每天每天1 12 2次次 每周更换集尿袋每周更换集尿袋1 12 2次，若有尿液性状、颜色改变次，若有尿液性状、颜色改变需及时更换。及时排空集尿袋需及时更换。及时排空集尿袋,并记录尿量并记录尿量 定期更换导尿管，尿管的更换频率根据导尿管的材定期更换导尿管，尿管的更换频率根据导尿管的材质决定，一般为质决定，一般为1 14 4周更换周更换1 1次次11114949（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术留置导尿管患者的护理鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每夹闭导尿管，每3 34h4h开放开放1 1次，使膀胱定时充次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复盈和排空，促进膀胱功能的恢复注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查规检查1 1次次11115050（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【目的目的】对留置导尿管的患者对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。保持其尿液引流通畅。清洁膀胱清洁膀胱 清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物等异物,预防感染。预防感染。治疗某些膀胱疾病治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱肿瘤。如膀胱炎，膀胱肿瘤。11115151（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释患者准备患者准备护士准备护士准备 用物准备用物准备环境准备环境准备11115252（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗l以密闭式膀胱冲洗术为例，用物有：常用冲洗溶液：生理盐水、常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%0.02%呋喃西林液、呋喃西林液、3%3%硼酸液及硼酸液及0.1%0.1%新霉素溶液。灌入溶液的温新霉素溶液。灌入溶液的温度约为度约为38384040。若为前列腺肥大摘除术后患。若为前列腺肥大摘除术后患者，用者，用4 4左右的左右的0.9%0.9%氯化钠溶液灌洗。氯化钠溶液灌洗。11115353（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【操作步骤操作步骤】核对、解释核对、解释 导尿、固定导尿、固定 排空膀胱排空膀胱 接好冲洗装置，准备冲洗膀胱接好冲洗装置，准备冲洗膀胱11115454（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【操作步骤操作步骤】冲洗膀胱：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液冲洗膀胱：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，调节滴速。待患者有尿意或滴入溶滴入膀胱，调节滴速。待患者有尿意或滴入溶液液200ml200ml300ml300ml后，关闭冲洗管，放开引流管，后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，按将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，按需要如此反复冲洗需要如此反复冲洗 11115555（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【操作步骤操作步骤】冲洗后处理冲洗后处理 清洁外阴部，固定好导尿管清洁外阴部，固定好导尿管 协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理物品协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理物品 洗手，记录洗手，记录11115656（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【注意事项注意事项】严格执行无菌技术操作。严格执行无菌技术操作。避免黏膜损伤。避免黏膜损伤。冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形，若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形，应暂停冲洗。应暂停冲洗。冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状11115757（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗【健康教育健康教育】向患者及其家属解释膀胱冲洗的目的和护理方向患者及其家属解释膀胱冲洗的目的和护理方法法,并鼓励其主动配合。并鼓励其主动配合。向患者说明摄取足够水分的重要性向患者说明摄取足够水分的重要性,每天饮水量每天饮水量应维持在应维持在2000ml2000ml左右左右,以产生足够的尿量冲洗以产生足够的尿量冲洗尿路尿路,达到预防感染发生的目的。达到预防感染发生的目的。11115858第一节第一节 排便护理排便护理与排便有关的解剖与生理排便的评估排便异常的护理与排便有关的护理技术11115959一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理大肠的解剖：人体参与排便运动的主要器官，全人体参与排便运动的主要器官，全长长1.5m1.5m，起自回肠末端止于肛门。，起自回肠末端止于肛门。盲肠盲肠：大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约肌的作用。肌的作用。结肠结肠：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕在分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕在小肠周围。小肠周围。直肠直肠：全长约：全长约16cm16cm。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。肛管：长约肛管：长约4cm4cm。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。11116060一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理大肠的生理功能吸收水分、电解质和维生素。吸收水分、电解质和维生素。形成粪便并排出体外。形成粪便并排出体外。利用肠内细菌制造维生素。利用肠内细菌制造维生素。11116161一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理大肠的运动袋状往返运动袋状往返运动 分节或多袋推进运动分节或多袋推进运动 蠕动蠕动 集团蠕动集团蠕动 胃胃-结肠反射结肠反射 十二指肠十二指肠-结肠反射结肠反射11116262一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理排便 肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠壁内的感受器，其肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠壁内的感受器，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神肠收缩，肛门内括约肌不自主地舒张，同时，阴部神经冲动减少，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。此外，经冲动减少，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。此外，由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，共同促进粪便排出体外。腹内压增加，共同促进粪便排出体外。1163二、排便的评估二、排便的评估影响排便因素的评估生理因素：年生理因素：年龄龄、个人排泄、个人排泄习惯习惯心理因素：精神抑郁、情心理因素：精神抑郁、情绪紧张绪紧张、焦、焦虑虑等等社会文化因素社会文化因素饮饮食与活食与活动动：食物与液体：食物与液体摄摄入、活入、活动动等等与疾病有关的因素：疾病、与疾病有关的因素：疾病、药药物、治物、治疗检查疗检查等等11116464二、排便的评估二、排便的评估排便的评估内容排便次数：成人每天排便排便次数：成人每天排便1 13 3次，婴幼儿每天次，婴幼儿每天排便排便3 35 5次。每天排便超过次。每天排便超过3 3次（成人）或每次（成人）或每周少于周少于3 3次，应视为排便异常如腹泻、便秘次，应视为排便异常如腹泻、便秘排便量：成人每天排便量约排便量：成人每天排便量约100g100g300g300g粪便的性状：粪便的性状：形状与软硬度形状与软硬度、颜色、内容物、颜色、内容物、气味气味111165651.形状与软硬度形状与软硬度正常粪便为成形软便便秘时粪便坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状111166662.颜色颜色正常颜色：呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色黄色或金黄色异常颜色柏油样便：为上消化道出血柏油样便：为上消化道出血白陶土色便：胆道梗阻白陶土色便：胆道梗阻下暗红色血便：消化道出血下暗红色血便：消化道出血果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色白色“米泔水米泔水”样便：霍乱、副霍乱样便：霍乱、副霍乱111167673.内容物内容物正常内容物正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物异常内容物消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的黏液。面附有血液、脓液或肉眼可见的黏液。肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。绦虫节片等。111168684.气味气味气味正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻素食者味轻 严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭11116969二、排便的评估二、排便的评估异常排便的评估便秘便秘粪便嵌塞粪便嵌塞腹泻腹泻排便失禁排便失禁肠胀气肠胀气11117070（一）便秘（一）便秘便秘（constipation）：正常的排便形态改变，正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。畅、困难。常见原因未建立排便习惯；未建立排便习惯；饮食、饮水、运动不当；饮食、饮水、运动不当；情绪低落；疾病、怀孕、用药情绪低落；疾病、怀孕、用药11117171（一）便秘（一）便秘症状体征：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变后，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可苔变后，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块触及包块，肛诊可触及粪块11117272（二）粪便嵌塞（二）粪便嵌塞粪便嵌塞(fecalimpaction)：粪便持久滞留堆粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。者。原因：便秘未能及时解除便秘未能及时解除症状和体征：持续便意、腹胀、无法排出粪便、持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛11117373（三）腹泻（三）腹泻腹泻(diarrhea)：正常排便形态改变，频繁排出正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便松散稀薄的粪便甚至水样便原因原因饮食不当或使用泻剂不当饮食不当或使用泻剂不当情绪紧张焦虑情绪紧张焦虑消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟胃肠道疾患胃肠道疾患某些内分泌疾病某些内分泌疾病11117474（三）腹泻（三）腹泻症状和体征腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样或呈液体样11117575（四）排便失禁（四）排便失禁排便失禁(fecalincontinence)：指肛门括约肌指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便不受意识的控制而不自主地排便原因原因神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。精神障碍、情绪失调等。症状和体征：症状和体征：患者不自主地排出粪便。患者不自主地排出粪便。11117676（五）肠胀气（五）肠胀气肠胀气(flatulence)：指胃肠道内有过量气体积指胃肠道内有过量气体积聚聚,不能排出不能排出原因原因 食入产气性食物过多食入产气性食物过多 吞入大量空气吞入大量空气 肠蠕动减少肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后肠道梗阻及肠道手术后症状和体征：症状和体征：腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多当肠胀气压迫膈肌和胸性疼痛、呃逆、肛门排气过多当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。腔时，可出现气急和呼吸困难。11117777三、排便异常的护理三、排便异常的护理便秘患者的护便秘患者的护帮助病人重建正常的排便习惯帮助病人重建正常的排便习惯 合理安排膳食合理安排膳食 鼓励病人适当运动鼓励病人适当运动 提供适当的排便环境提供适当的排便环境 采取适宜的排便姿势采取适宜的排便姿势11117878三、排便异常的护理三、排便异常的护理便秘患者的护理便秘患者的护理 腹部环形按摩腹部环形按摩 遵医嘱口服缓泻药物遵医嘱口服缓泻药物 使用简易通便剂使用简易通便剂 遵医嘱灌肠遵医嘱灌肠 健康教育健康教育11117979三、排便异常的护理三、排便异常的护理粪便嵌塞患者的护理早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。必要时先行油类保留灌肠，必要时先行油类保留灌肠，2 23h3h后再做清洁后再做清洁灌肠。灌肠。人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现心悸、头昏时须立刻停止。出现心悸、头昏时须立刻停止。相关知识的健康教育相关知识的健康教育 11118080三、排便异常的护理三、排便异常的护理腹泻患者的护理去除原因去除原因卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖膳食调理膳食调理防治水和电解质紊乱防治水和电解质紊乱 11118181三、排便异常的护理三、排便异常的护理腹泻患者的护理维持皮肤完整性维持皮肤完整性密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。要时留取标本送检。心理支持心理支持相关知识的相关知识的健康教育健康教育11118282三、排便异常的护理三、排便异常的护理排便失禁患者的护理心理护理心理护理 保护皮肤保护皮肤 帮助患者重建控制排便的能力帮助患者重建控制排便的能力 如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体保持床褥、衣服清洁，室内空气清新保持床褥、衣服清洁，室内空气清新11118383三、排便异常的护理三、排便异常的护理肠胀气患者的护理指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。料，积极治疗肠道疾患等。鼓励患者适当活动鼓励患者适当活动轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。肛管排气。11118484四、与排便有关的护理技术四、与排便有关的护理技术灌肠法口服高渗溶液清洁肠道简易通便法肛管排气法11118585（一）灌肠法（一）灌肠法(enema)将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助将一定量的液体由肛门