负压冲洗式口腔护理在吞咽障碍患者中的应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 98 负压冲洗式口腔护理在吞咽障碍患者中的应用研究 陈晓艳 福建省口腔医院，福建 福州 350000 摘要：摘要：吞咽障碍患者口腔清洁度下降，口腔被感染的概率比较大，特别是患病者自身抵抗力比较差，从而导致各种口腔并发症的出现。在分析口腔护理对吞咽障碍者重要性的基础之上指出负压冲洗式口腔护理在脑卒中患者口腔护理中的应用。阐述了负压冲洗式口腔护理的目的和具体操作，和传统的口腔护理方法相比，负压冲洗式口腔护理能够减少患者并发症、口腔护理效率高且能够有效避免患者出现误吸。关键词：关键词：负压冲洗式；口腔护理；吞咽障碍 中图分类号：中图分类号：R473 吞咽障碍是常见功能障碍，食物很难经过患者的口腔进入到食管与胃。脑瘫、脑部创伤、脑肿瘤以及其它神经类疾病很容易在临床上出现吞咽障碍。如果患者吞咽障碍不能够得到及时的治疗，那么痰液、食物残渣等会在患者口腔中滞留，进而影响患者口腔卫生。不论是健康人群还是患病人群，其口腔中往往均含有大量的致病细菌1。对健康人群而言，其机体具有比较强的抵抗能力，通过正常的饮水、进食、刷牙、漱口可以减少，甚至清除口腔中的病菌。对患病人群而言，其机体抵抗能力明显下降，特别是吞咽障碍患者，其进食、饮食均明显减少，病菌会在患者的口腔中快速繁殖，导致患者的口腔清洁度明显降低，很容易出现误食、感染、营养不良等症状，严重者会出现窒息。对吞咽障碍患者而言，采用传统口腔护理方法往往不能够进行彻底有效地清洁口腔，从而造成口腔并发症的出现。负压冲洗式口腔护理是由一条冲水官腔和一条吸水官腔组成，管头为 360硅胶按摩的牙刷头进行口腔刷洗，能够更为有效地对吞咽障碍患者进行口腔清理，对负压冲洗式口腔护理在吞咽障碍患者中的应用进行研究。1 口腔护理对吞咽障碍患者重要性及应用 1.1 口腔护理对吞咽障碍患者重要性 对吞咽障碍患者而言，其口腔分泌物、痰液以及食物残渣聚集在口腔，这成为了各种细菌滋生的培养基，进而增大了患者误吸的风险。误吸的主要危险因素为吞咽困难，而患者口腔中的细菌定值是误吸的来源2。另外，相对于健康人群而言，患者的机体免疫力大大降低，这使得其更容易发生口腔感染。一方面是通过科学、有效的口腔护理能够使得口腔保持舒适、洁净、湿润的状态，大大提高患者的口腔舒适度，只有提高了患者的口腔舒适度，才能够增强患者的食欲，使得患者获得均衡的影响，尽快恢复健康的身体机能。另一方面是良好的口腔护理能够确保在进行患者口腔清洁的过程中介入口腔运动，促进舌肌、颊肌、咀嚼肌、咽喉部肌群的训练，大大改善吞咽患者的吞咽功能，从而帮助患者快速恢复吞咽功能，实现身体的康复。1.2 脑卒中患者口腔护理应用 脑卒中是神经内科常见疾病，其导致患者自身机体的抵抗力大大降低，活动无法自理，食欲明显减退且消化功能在持续下降3。对于大部分的脑卒中患者而言，在临床上常常表现出不同程度的吞咽障碍。对吞咽障碍患者，其不能够通过口进食，在临床上是采用留置胃管的方式来确保吞咽障碍患者的营养供应。留置胃管方式进行营养供应使得患者口腔中致病菌滋生变得容易，因此必须确保患者的口腔卫生，避免各种口腔并发症的出现。负压冲洗式口腔护理选择小头软毛牙刷，儿童可食牙膏为患者进行口腔清理，这使得患者的口腔清洁程度得到明显的改善，同时大量的临床实验表明对预防脑卒中患者出现相关性肺炎具有十分明显的作用。和传统的口腔护理方法相比，负压冲洗式口腔护理操作方法简单、成本低，患者及家属接受程度比较高。1.3 脑卒中吞咽障碍患者传统口腔护理弊端 脑卒中吞咽障碍患者传统口腔护理弊端主要有以下几点：第一，传统口腔护理方法缺乏专业知识和技能，不能够有效地清除口腔内残留物，导致细菌和食物渣堆积，容易诱发口腔感染和龋齿。第二，传统口腔护理方法在使用口腔清洁剂时可能会导致喉部刺激，从而中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 99 引起误吸、呼吸困难等问题。第三，脑卒中患者口腔干涩、口臭等问题常常被传统口腔护理方法所忽略。第四，传统口腔护理方法难以检测和处理牙齿缺损、口腔疾病等问题，导致治疗效果不理想。从以上内容中不难看出，针对脑卒中吞咽障碍患者，应当采用一些更加专业、安全、有效的口腔护理方式。1.4 对于脑卒吞咽障碍患者开展科学口腔护理的必要性 对于脑卒中吞咽障碍患者开展科学口腔护理的必要性主要有以下几点：第一，预防口腔感染和龋齿：脑卒中患者经常出现吞咽障碍、口干口臭等问题，如果不及时清洁口腔，口腔内残留物会和细菌混合，容易引发口腔感染和龋齿。第二，避免误吸和呼吸困难：如果在口腔护理过程中使用不当，可能会导致口腔和喉部的刺激，甚至引起误吸和呼吸困难等问题，严重危及生命安全。第三，减轻口干口臭：脑卒中患者有着异常的口干口臭症状，而科学的口腔护理方法可以有效改善口腔环境，减轻并改善这些症状。第四，提高治疗效果：定期检查口腔状况并及时治疗口腔问题，不仅可以避免潜在的口腔疾病和疼痛，还能够提高脑卒中治疗效果。从以上内容中不难看看出，针对病患开展科学的口腔护理对于脑卒中吞咽障碍患者至关重要，该方式不仅可以有效预防口腔疾病和龋齿，改善口臭口干症状，并提高治疗效果，更是能够保障患者的生命健康安全。1.5 现阶段脑卒吞咽障碍患者口腔护理现状 目前，脑卒中患者的吞咽障碍问题已经引起了越来越多的关注，同时在口腔护理方面也取得了一定的进展，但是在现实中，仍存在一些不足和问题。第一，医院内专业人员短缺：由于口腔护理需要专业的医护人员进行护理，但是目前在一些基层医疗机构或护理机构中，缺乏专业的口腔医生、护士和技师，导致脑卒中患者缺乏规范、有效的口腔护理。第二，临床护理人员操作规范不一致：由于缺乏统一的口腔护理操作规范，导致不同医院及医生的口腔护理操作有时存在差异性。这种情况容易造成不必要的感染风险等问题。第四，设备不足：对于负压冲洗式口腔护理技术，其需要的设备较为复杂，一些基层医疗机构甚至缺乏相应的口腔护理设备，导致脑卒中患者无法得到需要的口腔护理。第四，知识普及力度不够：脑卒中患者及其家属对于口腔护理的认知度并不够高，在医护人员的指导下完成口腔护理之后，患者、家属缺乏定期的自我口腔检查，导致护理效果不佳。第五，成本问题：对于负压冲洗式口腔护理技术，其技术含量相对较高，需要投入大量的研发费用和设备成本，对于一些贫困地区甚至无法得到应用。由此可见，脑卒中患者口腔护理现状在一定程度上存在人力、设备、资源、操作规范等方面的问题，需要相关部门加强对口腔护理的投入和普及，才能更好地服务于脑卒中吞咽障碍患者的康复治疗。2 负压冲洗式口腔护理 2.1 负压冲洗式口腔护理的相关介绍 负压冲洗式口腔护理是一种通过负压设备建立低压环境，在口腔内喷射清洁液对牙齿和牙周进行深入清洁的现代化口腔护理方式。负压冲洗式口腔护理的优势主要有以下几个：第一，清洁彻底：负压冲洗方式能够将清洁液深入喷射到牙齿和牙龈之间，从而将牙齿表面和深处的牙菌斑、残留物清除得更为彻底，更容易实现口腔的深层清洁。第二，刺激牙周组织：负压冲洗式口腔护理的喷射过程可以使牙周组织得到了相应的刺激，从而起到促进血液循环、增强牙齿健康保护的作用。第三，减少口腔创伤：与其他口腔护理方式相比，负压冲洗式口腔护理更为温和，并且不会对口腔组织造成任何伤害，避免了口腔创伤的发生。第四，方便易行：负压冲洗口腔护理方式技术简单易行，在短时间内即可完成整个清洁过程，避免了口腔护理所带来的诸多不便。可见，负压冲洗式口腔护理是一种颇为先进的口腔清洁方式，能够帮助患者解决一系列口腔问题，提高口腔健康水平，有效预防口腔疾病的发生，更适用于口腔卫生状况不够理想的人群。2.2 负压冲洗式口腔护理目的 口腔是寄居与滋生微生物的最佳场所，通过口腔护理能够有效确保口腔及牙齿清洁卫生，从而达到预防口腔感染和发生各种并发症的目的4。开展负压冲洗式口腔护理为杜绝各种疾病的入侵，确保患者的口腔卫生具有至关重要的意义。负压冲洗式口腔护理的目的主要体现在三个方面的内容：首先是通过对患者口腔护理来观察患者口腔黏膜、舌苔、口腔气味的变化，了解患者病情动态变化的信息；其次是通过负压冲洗式口腔护理来确保患者口腔清洁、湿润，去除患者的口臭、牙垢，从而达到增进患者食欲与消化功能的目的；中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 100 最后是通过负压冲洗式口腔护理来增强患者，尤其是重症患者的自信心，确保患者舒适，有利于患者病情的好转。2.3 负压冲洗式口腔护理操作 护士对患者进行负压冲洗式口腔护理操作之前应该穿戴整齐、修剪指甲、洗手带上口罩，患者要清洁呼吸道与口腔分泌物，将活动的义齿取下在冷开水中浸泡。护士准备口腔护理的各种物品，包括护理牙刷、温开水、水杯、负压吸引装置、压舌板、牙膏等。护士携带口腔护理的各种物品到患者床前，和患者进行交流，使得患者了解口腔护理的目的与过程，从而获得患者配合护士开展口腔护理。护士连接并检查负压装置、吸引管，同时协助患者达到最佳的舒适体位。将治疗巾和弯盘放置于患者的颌下，连接负压牙刷，对负压吸引力进行调节，负压吸引力在 0.040.053kPa之间。采用 20ml 的注射器来抽吸温开水，将注射器和负压牙刷连接在一起。结合实际情况将牙膏涂抹在牙刷上，叮嘱患者张开口。对意识模糊的患者，其不能配合张开口，可以采用开口器来协助使病人张开口。进行口腔护理的过程中，牙刷边刷牙边吸引，患者口腔护理的顺序依次为上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面、弧形擦洗脸颊部、弧形从内向外擦洗上颚、Z 形擦洗舌面。在清洗牙齿的过程要确保牙刷和牙齿之间呈45角，同时轻轻刷下上下牙齿，每次刷洗牙齿的时间为 23 分钟。护士对患者，尤其是重症患者进行口腔护理的过程要观察患者有无呛咳、有无恶心呕吐、有无面色与口唇发绀等症状，同时进行冲水时速度要适当，避免口腔护理导致患者呛咳，引发不良的反应。护士在对患者进行负压冲洗式口腔护理的过程中要动作轻柔，避免刷牙的过程中造成牙龈损伤、黏膜损伤。2.4 对于脑卒吞咽障碍患者开展口腔护理操作后的注意要点 护理人员对于脑卒吞咽障碍患者的口腔护理操作过程中，需要特别注意以下几点：第一，前期评估：在对脑卒中患者进行口腔护理操作前，需要进行口腔评估，了解患者的口腔状况，尤其是对于患有吞咽障碍的患者，需要多加关注，避免误吸。第二，保持坐位姿势：在进行口腔护理的过程中，需要让患者处于正常坐位，尽可能地让患者保持垂直姿态，以减少误吸的发生。第三，针对病患择取适宜的护理用具：选用尺寸适宜的软毛牙刷，避免使用过于刺激牙龈的刷头，同时需要选择适当的杆柄长度和形状，更便于患者握持使用。此外，还需要选用适宜的口腔护理产品。第四，注意护理技巧：需要实施温和的护理技巧，避免在口腔操作时过于用力，以免伤及嘴唇、舌头等口腔组织。第五，常规检查：需要定期对患者进行口腔检查，关注口腔健康状况，如口腔溃疡、龈出血等。同时也要留意患者的口腔状况，如口臭、口渴等，及时给予护理治疗。综上所述，对于脑卒中吞咽障碍患者的口腔护理操作，需要注意前期评估、坐位姿势、护理用具选择、技巧实施、日常检查等多个方面，使得护理操作更加安全、科学、有效。3 负压冲洗式口腔护理讨论 3.1 减少患者并发症 吞咽障碍患者采用负压冲洗式口腔护理方法能够大大降低口腔污垢残留、口臭等各种并发症的出现。和传统的口腔护理方法相比，在减少污垢残留、口臭方面，负压冲洗式口腔护理方法具有更为突出的优势5。负压冲洗式口腔护理能够大大减少患者并发症，具体体现在两个方面的内容：一方面是相对于传统的口腔护理方法，负压冲洗式口腔护理对患者口腔牙齿间残渣以及牙龈间细菌的清除更为彻底。传统口腔护理采用棉球，护士在擦洗的过程中对擦洗力度的把握比较困难，同时擦洗面往往也很难和牙齿间残渣接触，从而导致无法彻底清除。采用负压冲洗式口腔护理方法，牙刷的刷毛能够和牙缝舌苔缝隙之间紧密接触，从而将牙缝间隙的残渣清洗干净，同时牙刷的软毛能够将舌面浮苔清洗干净6。相对于棉球，牙刷的摩擦作用也比较好，能够将患者牙龈异物彻底清除，大大降低细菌的繁殖。另一方面是采用负压冲洗式口腔护理能够将刷洗出的异物彻底冲洗干净。传统口腔护理采用棉球擦洗掉的残渣往往会滞留在口腔内，这些残渣掉落在齿龈沟中，清洗出口腔相对是比较困难的。负压冲洗式口腔护理所使用的冲洗头皮针被安装在牙刷的刷毛面，所刷出的异物会立即得到冲洗。异物伴随着冲洗水流往低处，从而被口腔低处的吸唾管吸走。3.2 口腔护理效率高 相对于传统口腔护理方法，采用负压冲洗式口腔护理方法对患者口腔护理的效率比较高。传统口腔护中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 101 理不仅需要准备治疗包，同时还需要结合患者的实际情况来准备口腔清理所需棉球。特别是对于口腔清洁比较差的患者，所需要准备的棉球数量往往难以确定，很容易造成二次备物。采用口护液对棉球进行浸湿，其浸湿程度控制比较难，如果出现浸湿程度比较大时，需要挤干，这需要花费大量的时间。采用负压冲洗式口腔护理方法，仅仅需要一次性吸唾管和玻璃接头、牙刷进行连接，将毛巾等放置在患者的床头，而无需治疗室备物，这样就可以节省大量的时间，大大提升口腔护理的效率。所需要的注射用水和输液器在使用的 24 小时之内，使用之后直接放置在患者的床头柜即可。3.3 避免患者出现误吸 采用传统口腔护理方法患者出现误吸的概率比较高，而负压冲洗式口腔护理方法利用了冲洗系统，能够避免吞咽障碍患者出现误吸的问题。这是因为在实际的口腔护理过程中采用了 3045的口腔护理体位，吸唾管被固定在患者的口腔最低位置，这样就会将患者口腔冲洗液及时吸走，避免患者出现误吸。大量的临床实践表明，采用负压冲洗式口腔护理患者没有出现误吸。4 负压冲洗式口腔护理在脑卒中吞咽障碍患者干预中临床应用研究进展 近年来，越来越多的研究表明，负压冲洗式口腔护理对于脑卒中吞咽障碍患者的干预具有重要作用，其临床应用研究进展主要表现为：第一，清洁效果显著：负压冲洗式口腔护理能够将口腔内的污渍和细菌有效清除，对于患有吞咽障碍的脑卒中患者，这样的干预措施可避免因误吸引发的并发症。第二，提高康复效果：在脑卒中的康复治疗中，研究表明，采用负压冲洗式口腔护理可有效地提高患者的康复效果，避免口腔细菌感染、口臭味等问题影响患者的生活质量。第三，减少饮食障碍：脑卒中患者患有吞咽障碍会对饮食产生很大的影响，而由专业护理人员对患者进行负压冲洗的口腔护理，能够减少口腔内的细菌和残渣产生，为患者提供更适合的饮食条件。第四，降低感染风险：口腔感染是脑卒中患者发生并发症的一个主要原因，通过采用负压冲洗式口腔护理方式对脑卒中患者进行及时的口腔护理可以降低感染的发生风险。由此可见，负压冲洗式口腔护理对于脑卒中吞咽障碍患者的干预具有重要意义，可改善患者的口腔健康状况，促进其康复治疗效果，减少并发症的发生，提高生活质量。5 结束语 许多疾病在临床上常常有吞咽障碍，同时疾病也使得患者机体抵抗能力下降，不注重口腔护理很容易产生各种口腔并发症。负压冲洗式口腔护理是目前临床上常用的吞咽障碍患者口腔护理方法，相对于传统口腔护理方法具有减少患者并发症、口腔护理效率高、避免患者出现误吸等优势。患者康复是一个十分漫长的过程，尤其是神经类疾病，护理人员在开展护理的过程中要采取科学有效的口腔护理策略，从而大大减少患者肺炎发生的概率。参考文献 1张娟,徐雨玲,邱云.脑卒中患者发生吞咽障碍的影响 因 素 分 析 J.心 血 管 康 复 医 学 杂 志,2022,31(6):685-688.2杨坤兰.脑卒中吞咽障碍患者接受冰刺激口腔护理结合间歇性管饲对吞咽功能的提升效果J.吉林医学,2022,43(12):3412-3414.3罗富群,帅丽君,尹心红.负压式冲洗联合复方氯已定含漱液在 ICU 气管插管患者口腔护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(17):48-51.4蔡木辉.口腔 K 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