牙齿完全脱位与再植.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,牙齿完全脱位与再植,第四军医大学儿童口腔科,王小竞,概述,我国,1-9,岁儿童意外事故占总意外事故第一位,每年,40-50,万儿童外伤,口腔表现：牙外伤,发病率：,10%,近年呈增长趋势,牙外伤分类,牙震荡,牙折裂：冠折、根折、冠根联合折,移位：嵌入、侧向移位、部分脱出、完全脱出,完全脱出：占牙外伤,0.5%-3%,7-12,岁 男多于女,危险因素：体育运动，交通事故等,临床医生在治疗前对牙周膜细胞的状态进行粗略的分类是很重要的,根据不同的情况，牙周膜细胞的状态大概分为三种：,1,、牙周膜细胞具有很强的活力，如脱位牙进行即刻再植,2,、牙周膜细胞可能存活，但活力一般，这种情况一般发生于牙齿保存于合适的存储介质中少于,60,分钟,3,、牙周膜细胞已经坏死，主要发生于脱位牙在体外干燥保存超过,60,分钟，或者由于存储介质是非生理性的存储介质,牙周膜细胞状态脱位牙再植后愈后的关键因素，预后取决于事发现场的处理,即刻再植：多发生牙周膜愈合且无并发症的发生,处理不当：发生牙根吸收、牙生长发育受影响,找牙 冲洗（,30,秒内）放回牙槽窝,脱位乳牙一般不应再植,愈后主要取决于脱位后,1,小时内处理情况，事发现场再植是最好的治疗方案,第二选择：存储介质,理想存储介质：,1,、保存牙周膜细胞活性,2,、与血浆相似的渗透压和,PH,值,3,、无抗原抗体反应,4,、具有抗菌性,5,、防止牙根吸收,6,、容易获得,最理想：,组织培养基,（国内没有）,Viaspan,、,Hanks(HBSS),平衡液,IADT,推荐：,0.9%,生理盐水、纯牛奶（,4,纯牛奶和脱脂 牛奶更好）、组织培养液、唾液,塑料膜包裹牙齿，防止根面蒸发,注意事项：尽可能部触摸牙根，水冲洗不能超过,10,秒，再植如牙槽窝，避免干燥,告知公众急救知识很重要,治疗指南（,治疗方案主要取决于脱位牙牙周膜细胞状态和牙根发育程度,）,口腔检查：,1,、患者意识把握不准转送综合医院,2,、检查颌面部软组织损伤，牙槽窝探查，确定外伤类型,3,、摄,X,线片,IADT,牙外伤指南,dentaltraumaguide.org,根尖已闭合脱位恒牙的治疗指南,到达口腔门诊前，脱位牙已经再植回牙槽窝，,牙周膜细胞存活,1,、保持脱位牙在原位,2,、创口清理，生理盐水清洗牙龈,3,、局麻下缝合牙龈撕裂伤,4,、摄,X,线片，确定是否正确复位,到位：弹性固定,2,周,不到位：局麻下复位,5,、应用抗生素，确定是否使用破伤风,6,、,再植后,7-10,天内，在固定去除前完成根管治疗,7,、医嘱、定期复查,牙周膜细胞可能存活，存储介质中,少于,60,分钟,1,、流动生理盐水清洗根面，根尖孔，浸泡在盐水中从根面消除污染和坏死细胞,2,、局麻,3,、清洗牙槽窝,4,、复位、摄,X,线片,到位：弹性固定,2,周,不到位：局麻下复位,5,、应用抗生素，确定是否使用破伤风,6,、再植后,7-10,天内，在固定去除前完成根管治疗,7,、医嘱、定期复查,牙周膜细胞坏死，存储介质中,大于,60,分钟,1,、纱布轻轻擦除牙根表面坏死软组织,2,、体外根管治疗后再植，也可再植后,7-10,天根管治疗,去除坏死组织的方法：,EDTA,浸泡后纱布轻轻去除（,2%,氟化钠处理,20,分钟、四环素抑制破骨细胞，存在争议）,4,、复位、摄,X,线片,到位：弹性固定,4,周,不到位：局麻下复位,5,、应用抗生素，确定是否使用破伤风,6,、医嘱、定期复查,愈后,延迟再植的长期预后效果不好，牙周膜坏死后将很难再愈合,延迟再植的主要目标是恢复牙齿美观，功能和心理健康，保持牙槽嵴高度等,最终的结果可能是根骨粘连和牙根吸收，导致牙齿缺失,儿童及青少年再植牙发生根骨粘连时常表现出再植牙下沉,当牙齿下沉超过,1mm,时，就必须对患牙采用截冠术，去除根管充填材料，刺破根尖，让血液进入根管，使其血管化骨化,根尖未闭合脱位恒牙的治疗指南,到达口腔门诊前，脱位牙已再植回牙槽窝，,牙周膜细胞存活,1,、同“根尖已闭合”,2,、,不做根管治疗,3,、定期复查,4,、再植目的：期待再植牙牙髓血管化，如果不能血管化可考虑做根管治疗,牙周膜细胞可能存活，存储介质中,少于,60,分钟,1,、同“根尖已闭合”,2,、,不做根管治疗,3,、定期复查，摄,X,线片,4,、再植目的：期待再植牙牙髓血管化，如果不能血管化可考虑做根管治疗，,MTA,封闭根尖后根管治疗,5,、局部运用抗生素可提高血管化成功率,牙周膜细胞坏死，存储介质中,大于,60,分钟,1,、同“根尖已闭合”,2,、轻压力再植,3,、体外根管治疗,4,、定期复查,总结,-,牙髓状况,针对根尖已闭合的恒牙，再植后,7-10,天进行根管治疗是较理想的时间,如果牙齿干燥保存超过,60,分钟，根管治疗可在体外完成,针对根尖未闭合的年轻恒牙，即刻再植或再植前保存在合适的存储介质中，牙髓还有发生再血管化的可能,对于年轻恒牙，尽管存在牙髓坏死问题，根管治疗也应尽量避免,再植牙固定,将脱位牙短期、弹性的固定在正常位置,常用固定方法包括：树脂固定、金属丝固定、托槽固定及钛链固定（,TTS,）,夹板应放置在上颌牙齿颊面，以免对牙髓治疗和咬合的干扰,恒牙再植一般固定,2,周,预防牙齿脱位,避免剧烈运动,尽早矫治前牙错牙合畸形,运动时佩戴防护牙托,复查程序,牙齿再植后,4,周、,3,月、,6,月及一年定期复查,主要通过临床和影像学检查确定,较好预后,根尖闭合，无症状，正常生理动度，正常叩诊音。,X,片示根尖周正常，牙周间隙显正常,根尖未闭合，无症状，正常生理动度，正常叩诊音。,X,片示牙根继续发育，可能会发生根尖根尖闭塞,不好预后,根尖闭合，有症状，过大松动度或没有松动度和尖锐的叩诊音，,X,片显示牙根发生吸收,根尖未闭合，有症状，过大松动度或没有松动度和尖锐的叩诊音，根骨粘连的患牙常发生牙齿下沉。,X,片显示牙根吸收或牙根发育停止,当青少年患者发生根骨粘连，牙齿下沉可能会导致短期、中期和长期的牙槽骨和面部发育障碍,谢 谢,