局解课件颈.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈 部,一、概述 二、浅层结构,三、颈部深筋膜 四、颈前区,五、胸锁乳突肌区 六、颈根部,七、颈侧区,一、概述,境界：,内容：,颈,部分区：,项部,固有颈部（颈部）,颈前区,胸锁乳突肌区,颈侧区,舌骨上区,:,下颌下三角,颏下三角,舌骨下区,:,颈动脉三角,肌三角,颈前区：,胸锁乳突肌区,颈侧区,：,枕三角,锁骨上大窝,二、浅层结构,1.,颈阔肌,2.,浅静脉,3.,皮神经,1.,颈阔肌,起点：三角肌和胸大肌表面的筋膜。,止点：口角,颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。,2.,浅静脉,颈前静脉,注入颈外静脉,颈外静脉,注入锁骨下静脉或静脉角,1.,皮神经,为颈丛的皮支,:,颈横神经,耳大神经,枕小神经,锁骨上神经,颈部麻醉点：,三、颈部深筋膜,分浅、中、深 三层。,包裹二肌二腺,，形成肌鞘和腺鞘。,二肌,：斜方肌,胸锁乳突肌,二腺,：下颌下腺,腮 腺,1.深筋膜浅层,位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成,甲状腺鞘,。,2.深筋膜中层,（气管前筋膜）,上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成,腋鞘（颈腋管,）。,3.深层（椎前筋膜）,为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。,颈动脉鞘：,颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。,颈部的筋膜间隙,：,主要有：,(1),胸骨上间隙,(2),气管前间隙,(3),咽后间隙,(4),椎前间隙,位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。,内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。,(1)胸骨上间隙,位于气管前筋膜与气管之间。,通向：,向下通上纵隔。,(2)气管前间隙,气管前间隙内有：,甲状腺下静脉,奇静脉丛,头臂干,甲状腺最下动脉,左头臂静脉,小儿有胸腺上部,位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。,(3)咽后间隙,位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。,(4)椎前间隙,（一）舌骨上区,下颌下三角,颏下三角,（二）舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,四、颈前区,（一）舌骨上区,1.,下颌下三角,周界：,位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,内容：,主要为下颌下腺及其周围的血管神经。,浅面有：,面静脉,深面有：,面动脉,内下方有：,舌下神经,舌动脉、舌静脉,内上方有：,舌神经,下颌下神经节,下颌下腺周围的结构：,（二）舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,1.,颈动脉三角,境界：,胸锁乳突肌前缘上份,二腹肌后腹,肩胛舌骨肌上腹,颈总动脉及其分支,颈内静脉及其属支,迷走神经,副神经,舌下神经,主要内容：,颈外动脉,颈内动脉,颈总动脉及其分支：,甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,枕动脉,颈外动脉的分支：,2.,肌三角,周界：,颈前正中线,肩胛舌骨肌上腹,胸锁乳突肌前缘,肌肉：舌骨下肌群,4,对,功能:,下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,甲状腺,甲状旁腺,气管颈段,食管颈段,内容：,甲状腺,thyroid gland,1.,外形,:,“H”,形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约,70%,）的人有锥状叶。,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第,6,气管软骨环；峡部位于第,24,气管软骨环的前面。,2.位置,3.,甲状腺的被膜,甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：,内层：纤维囊,（真被膜）,外层：甲状腺鞘,（假被膜）,假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。,4.,甲状腺的毗邻,甲状腺前面邻,(,层次）：,皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层,舌骨下肌群,喉,气管,咽,食管,喉返神经,甲状腺侧叶内侧邻：,颈鞘及其内容,颈交感干,甲状腺侧叶后外侧邻：,5.,甲状腺的动脉与喉的神经的关系,甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约,1 cm,处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。,甲状腺下动脉与喉返神经的关系：,甲状腺下动脉与喉返神经关系密切,，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。,在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经,，,引起声音嘶哑。,同时要注意保留甲旁状腺。,6.,甲状腺的静脉,有三对：,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,作甲状腺手术切口所经过的层次：,皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层,舌骨下肌群,气管前筋膜,气 管 颈 部,有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。,气管切开经过层次：,皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层,胸骨上间隙,舌骨下肌群,气管前筋膜,气管颈部的毗邻：,两侧：,甲状腺侧叶,后方：,食管,气管食管沟内有,喉返神经,后外侧：,颈动脉鞘,颈交感干,组成,:,由颈袢上、下根在第,6,颈椎平面汇合成袢。,颈袢：,颈袢上根：,由颈,1,前支构成。,颈袢下根：,由颈,2,、,3,前支经颈丛发出下行构成。,分布,:,颈,1,发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余,3,个舌骨下肌群。,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。,纵行结构：,颈内静脉,颈总动脉,膈神经,迷走神经,颈交感干,胸膜顶,胸导管及右淋巴导管,纵行结构有：,在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。,横行结构：,锁骨下动脉及其分支,锁骨下静脉及其属支,臂丛,横行结构有：,锁骨下动脉：,被,前斜角肌分为三段。,主要分支有,：,椎动脉,胸廓内动脉,甲状颈干,甲状腺下动脉,胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。,胸导管及右淋巴导管：,锁骨下静脉：,位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径,12cm,。,左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入。,静脉角,臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行。,臂丛：,