粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例一、粟粒性肺结核,病例一、粟粒性肺结核,2023.04.03 12:49,首次病程统计,患儿黄丽，女，,8,岁，因“发烧、头痛,1,周”入院。,1,周前无明显诱因出现发烧，体温最高,38.5,，伴头痛、头晕，为左侧太阳穴处疼痛，发烧时明显，较剧烈，热退后缓解，间有呕吐,2,次，为胃内容物，非喷射性，无咳嗽、咳痰，无腹泻，在妇幼保健院予以抗感染及对症治疗,2,天，发烧头痛无缓解，今来我院就诊，门诊查头颅,CT,无异常。为进一步诊治以“头痛查因”收入院。,胸片示似支气管肺炎,脑脊液生化成果提醒,CL,、,GLU,双向低值。结合脑脊液生化成果，考虑“结核性脑膜炎”可能性大,胸部,CT,提醒：,1,、考虑急性粟粒性肺结核。,2,、纵隔及左肺门淋巴结肿大并部份钙化，考虑结核所致。,头部,MR,：双侧脑膜及脑实质病变，结合临床考虑结核性脑膜脑炎可能大。,检验所见,双肺纹理增多、增粗、边沿模糊，可见斑点及小片状淡薄模糊阴影，双肺门构造规整；心影形态、大小及位置未见异常，双膈面光滑，肋膈角锐利。,诊疗提醒,似支气管肺炎。提议治疗后复查排除其他病变。,胸部,SCT,扫描示：,两肺纹理分布规则，双肺透亮度无增高或模糊，双肺见弥漫细小结节状密影，分布、大小均匀，以双上肺为著；左肺门淋巴结肿大并部份钙化，右肺门大小、形态、位置未见异常；气管及各叶段支气管通畅，未见异常结节或肿块显示；纵隔无移位，其内见肿大淋巴结并部份钙化；双侧胸腔未见积液征，双侧胸膜无增厚。,诊疗提醒,1,、考虑急性粟粒性肺结核。,2,、纵隔及左肺门淋巴结肿大并部份钙化，考虑结核所致,急性粟粒性肺结核治疗,1,个月后复查：,双肺内中肺野见细小结节状阴影、边界不清，以双上肺为著。左肺门影增大、增浓，左肺门及纵膈见高密度钙化影。心影大小、形态正常。两膈面光滑。双侧肋膈角锐利。,诊疗提醒,1,、急性粟粒性肺结核治疗后复查：双肺病灶较前片（）有所吸收好转。,2,、考虑左纵隔及左肺门淋巴结肿大，并部份钙化。,下列是几张肺结核胸片,另几张经典肺结核胸片,病例二、结核性胸膜炎,2/21,胸部,SCT,平扫显示：,两肺纹理增多，右肺野见多发斑片状、条索状影，边界模糊。左肺清楚，实质内未见明确异常密度影。两肺门大小、形态、位置未见异常。气管及各叶段支气管通畅，未见异常结节或肿块显示。纵隔无移位，其内各间隙及双侧腋窝见多种结节影。右侧中量胸腔积液。双侧胸膜无增厚。,诊疗提醒,1,、考虑右肺感染伴右侧中量胸腔积液，右下肺含气不全，提议治疗后复查，必要时支纤镜检。,2,、纵隔、双侧腋窝淋巴结稍增大。,3/3,右下胸见密度均匀致密影紧贴外侧胸壁，成半圆形突入肺野，右肋膈角消失，双下肺可见斑片阴影。右肺未见病征。心影正常。,诊疗提醒,支气管肺炎伴右侧胸腔积液。,（今后，经诊疗性抗结核治疗，诊疗为结核）,