心电图的诊断与治疗原则.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图诊,(Zhen),断与分析,第一页，共七十二页。,正常窦性心律和窦性心律失常,房性心律失常,交界性心律失常,室性心律失常,房室传导阻滞,(Zhi),束支传导阻滞,预激综合征,心肌梗塞,电解质紊乱,其它,第二页，共七十二页。,一,(Yi),、正常窦性心律和窦性心律失常,第三页，共七十二页。,正常窦性心律诊,(Zhen),断要点,P,波的方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P、,V,一般也是直立的。,PR,间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和,(He),年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,PP,间期,：并不绝对匀齐，但,PP,间期的互差0.12秒。,心房频率,：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。,第四页，共七十二页。,窦,(Dou),性心动过缓诊断要点,P,波的方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,一般也是直立的。,PR,间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期,0.12,20,秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,P,波频率,60,次,/,分，但很少,0.12,秒，也有人以互差,0.16,秒作为诊断,(Duan),标准。,(1),呼吸性窦性心律不齐,P,间期的改变与呼吸有关，吸气时,PP,间期逐渐缩短，呼气时,PP,间期逐渐延长，屏住呼吸时，,PP,间期变为匀齐。,(2),非时相性窦性心律不齐,P,间期的改变与呼吸无关，,PP,间期逐渐缩短与,PP,间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。,(3),心室时相性窦性心律不齐,:,见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含,QRS,波群的,PP,间期短于不包,QRS,波群的,PP,间期，,PP,间期的互差一般,0.12,秒。,第七页，共七十二页。,窦性停搏诊,(Zhen),断要点,1.,窦性心律中出现较长的间歇,(Xie),，其间无,P,波；,2.,长间歇不是基本心律,PP,间期的整数倍。,3.,间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。,第八页，共七十二页。,窦房,(Fang),阻滞诊断要点,(,一,),型,(,文,(Wen),氏型,),第二度窦房传导阻滞,1.,在长的,PP,间期之前，出现,PP,间期逐渐缩短；,2.,长的,PP,间期,0.12,秒；,3.,P,的形态可能,(Neng),一致，也可能,(Neng),呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；,4.,当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在,50,次,/,分左右。,第十三页，共七十二页。,房性早搏诊断要,(Yao),点,1.,提早出现的,P,波，形态与窦性,P,波不同，偶可呈逆行型；,2.,P,R,间期一,(Yi),般正常，也可延长,(,房室干扰现象,),，偶可短于,0.12,秒；,3.,早期的,P,波有时下传受阻，,P,波后无,QRS,波群，称为受阻型的房性早搏；,4.,早期的,P,波后继的,QRS,波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；,5.,代偿期多不完全性。,第十四页，共七十二页。,阵发,(Fa),性房性心动过速诊断要点,1.,房性早搏连续出现在三次以上，,P,波形态与窦性,P,波不同，偶可,(Ke),呈逆行型；,2.,P,波频率,160,220,次,/,分，节律规整；儿童超过,180,次,/,分，婴幼儿超过,230,次,/,分；,3.,P,波与,R,波之比例可为,1,：,1,，也可能为,2,：,1,，,3,：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；,4.,PR,间期,0.12,秒时间,.,形态正常，或呈室内差异性传导；,5.,有突然发作与突然停止的历史；,6.,既可见于心脏病患者，也可见于健康人。,7.,压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。,第十五页，共七十二页。,多源性房性心,(Xin),动过速诊断要点,1.,P,波形态不一，与窦性,P,波明显不同；,2.,PP,间期不整，,PR,间期变不一致；,3.,P,波频率一般,100,次,/,分；,4.,每一个,P,波之后,(Hou),都继有,QRS,波群，时间、形态正常；,5.,多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。,第十六页，共七十二页。,心房,(Fang),颤动诊断要点,1.,各导联,P,波消失，而代之以,f,波；,2.,f,波大小,(Xiao),不一，形态不同、间隔不整，,f,波的频率,450,600,次,/,分；,3.,RR,间期绝对不整；,4.,心室率一般增快，但通常,160,次,/,分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；,5.,长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，,f,波可变得纤细面不易辨认；,6.,心房纤颤的,QRS,波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；,7.,心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率,70,100,次,/,分，,QRS,时间、形态正常；后者的心室率,40,60,次,/,分，,QRS,波群呈宽大畸形。,第十七页，共七十二页。,心房,(Fang),扑动诊断要点,1.,各导联,P,波消失，而代之以,(Yi),F,波；,2.,F,波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，,FF,间隔规整；,3.,F,波的频率一般为,250,350,次,/,分；小儿常在,300,次,/,分以上；,4.,F,：,R,比例多为,2,：,1,，故心室率一般在,140,160,次,/,分；,5.,QRS,波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为,2,：,1,与,4,：,1,交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。,第十八页，共七十二页。,房性并行,(Xing),心律诊断要点,1.,P,波形态与窦性,P,波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；,2.,P,波之间的间距相,(Xiang),等，或者成倍数关系；,3.,常可出现房性融合波。,第十九页，共七十二页。,三、交界,(Jie),性心律失常,第二十页，共七十二页。,交,(Jiao),界性逸搏与逸搏心律诊断要点,1.,长的,RR,间期之后出现时间、形态,(Tai),正常或大致正常的,QRS,波群；,2.,逸搏之后可能出现窦性,P,波，但,PR,间期,0.12,秒，窦性,P,波也可能位于逸搏的,S,T,段或,T,波之上；,3.,逆行性,P,可能位于,QRS,波群之前,(,P,R,间期,0.12),，其后,(,RP,间期,0.12,秒或,RP0.20,秒,2.,QRS,波群时间、形态正常；,3.,心室率一般在,50,次,/,分左右。,有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。,第二十二页，共七十二页。,冠状结性,(Xing),心律诊断要点,1.,P,波直立型，在、,V,导联直立，在,VR,导联倒置，,PR,间期,0.12,秒；,2.,QRS,波群时间、形态,(Tai),正常。,有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。,第二十三页，共七十二页。,左房心律诊断要,(Yao),点,1.,P,波多呈逆行型，,P,、,、,V,、,V5,、,V6,倒置，,PV1,圆顶型与尖顶型,2.,QRS,波群时间、形态正常或大致正常；,多数学者否定,(Ding),左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。,第二十四页，共七十二页。,交界性早,(Zao),搏诊断要点,1.,提早出现的,QRS,波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；,2.,逆行性,P,可能位于,QRS,波群之,(Zhi),前,(,成人,PR,间期,0.12,，小儿,.10,秒，或与窦性,PR,间期相差较大,),，其后,(,RP,、,间期,0.12,秒，小儿,0.10,秒，,T,波与,QRS,波群的,2.,早搏之前无与其相关的,P,波；,3.,逆行性,P,波可能位于,QRS,波群之后，,RP,0.20,秒；,4.,早搏的,QRS,波群形态在同一导联相同，且配,(Pei),对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的,QRS,波群形态为固定的,2,3,种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。,5.,代偿期呈完全性,第三十页，共七十二页。,室性逸搏,(Bo),与室性逸搏,(Bo),心律诊断要点,1.,长的,RR,间期之后出现宽大的,QRS,波群；,2.,逸搏的,QRS,波群之前无与其相关的,P,波，如有窦性,P,波出现，,PR,间期,0.20,秒；,4.,逸搏的周期,0.15,秒，多个出现的逸搏周期相等；,5.,可能出现室性融合波；,6.,如逸搏连续出现形成室性逸搏心,(Xin),律，心,(Xin),室率,30,40,次,/,分。,第三十一页，共七十二页。,非阵发性室性心动,(Dong),过速诊断要点,1.,QRS,波群宽大畸形，心室率,60,100,次,/,分；,2.,逆行性,P,波可位于,QRS,波群之后，,RP,间期,0.20,秒；,3.,心房可能仍在窦房结控制,(Zhi),之下，窦性,P,波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。,第三十二页，共七十二页。,阵发性室性心动,(Dong),过速诊断要点,1.,室性早搏连续出现在三次以上；,2.,QRS,波群呈宽大畸形，心,(Xin),室率,140,180,次,/,分，很少超过,180,次,/,分；但小儿可在,200,次,/,以上。,3.,RR,间期规整，或稍不匀齐,RR,间期互差偶有超过,0.03,秒者；,4.,逆行性,P,波偶可见到，位于,QRS,波群呈,1,：,1,传导或,2,：,1,传导，,RP,间期,0.20,秒；,5.,窦性,P,波有时可能见到，时隐时现，窦性,P,波与,QRS,波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波,第三十三页，共七十二页。,室性并行心律诊,(Zhen),断要点,1.,QRS,波群呈宽大畸形，多提早,(Zao),出现，其配对时间明显不等；,2.,异位之间间距相等，或者成倍数关系；,3.,可形成室性融合波,。,第三十四页，共七十二页。,心室扑动诊断要,(Yao),点,各导无,(Wu),P,波，,QRS,T,波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率,200,250,次,/,分,第三十五页，共七十二页。,心室颤动诊断要,(Yao),点,QRS,T,波群,(Qun),消失，而代之以快速而不均匀的,.,波幅大小不一的颤动波，速率在,250,500,次,/,分,第三十六页，共七十二页。,五、房,(Fang),室传导阻滞,第三十七页，共七十二页。,第一度房室传导,(Dao),阻滞诊断要点,1.,PR,间期持续超过,0.21,秒；小儿按年龄和心率，,PR,间期超过正常最高值；,2.,PR,间期虽未超过正常范围，但心率未变或较,(Jiao),快时，,PR,间期较原先延长,0.04,秒,第三十八页，共七十二页。,第,(Di),二度房室传导阻滞诊断要点,型第二度房室传导阻滞,(Zhi),1.,PR,间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；,2.,RR,间期逐渐缩短；,3.,长的,PP,间期短于两个短,PP,间期之和；,4.,QRS,波群时间、形态一般正常,(,除非合并室内传导异常,),；,5.,房室传导比例一般,2,：,1,，比如,3,：,2,，,4,：,3,等。,第三十九页，共七十二页。,型第二度房室传导阻滞,1.,在心室漏搏之前，,PR,间期恒定；,2.,RR,间期无明显变化；,3.,长的,PP,间期为短,PP,间期的整数倍；,4.,房室传导比例一般,(Ban),为,2,：,1,，,3,：,1,等,第四十页，共七十二页。,完全性房,(Fang),室传导阻滞诊断要点,1.,P,波与,(Yu),QRS,波群无固定的时间关系，,P,波频率快于,QRS,频率，,PP,间隔与,RR,间隔各有其固定规律，,PR,间期无固定关系；,2.,心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性,P,波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；,3.,QRS,波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置,-,如心室节律点位于希氏束分叉以上，,QRS,波群时间、形态正常，心室率,35,50,次,/,分；当心室节律点位于希氏束之下，,QRS,波群呈宽大畸形，心室率,35,次,/,分以下。,第四十一页，共七十二页。,六.束支传导阻,(Zu),滞,第四十二页，共七十二页。,右束支传导阻滞诊,(Zhen),断要点,1.,QRS,时间延长，成人大于或等于,0.12,秒，年长小儿大于,0.10,秒，婴儿等于或大于,0.09,秒；,2.,V1,呈,RSR,型或,R,波宽钝、错折，,V5,的,S,波宽钝、错折而不深。导联及,aVR,导联,S,宽钝、错折；,3.,ST-T,的方向与,QRS,波的主波方向相反；,4.,右室壁激动时间延长，成人大于,0.06,秒，小儿大于,0.05,秒；,5.,常见电轴右偏；,6.,不完全性右束支传导阻滞：有以上,QRS,波群的特点,(Dian),，但,QRS,波群时间成人在,0.08,0.12,秒，小儿在,0.08,0.10,秒,第四十三页，共七十二页。,左束支传导阻,(Zu),滞诊断要点,1.,QRS,时间延长，成人大于或等于,0.12,秒，年长小儿大于,0.10,秒，婴儿等于或大于,0.09,秒。,2.,V1,呈,R,型，,R,波宽钝、错折，一般无,Q,波及,S,波，,V1,导呈,QS,型或,RS,型，,R,波极小，,S,波宽钝、错折。,3.,ST,T,的方向与,QRS,波的主波方向相反；,4.,左室壁激动时间延长，成人大于,0.06,秒，小儿大于,0.04,秒；,5.,不完全性右束支传,(Chuan),导阻滞：内有以上,QRS,波群的特点，但,QRS,波群时间成人在,0.08,0.12,秒，小儿在,0.08,0.10,秒,。,第四十四页，共七十二页。,左前分支阻滞诊断要,(Yao),点,1.,QRS,波群显著左偏：,30,90,；,2.,、,aVL,导联呈,QR,型，,Q,波小,(Xiao),于,0.02,秒，、,VF,导联呈,RS,型。,3.,aVR,导联多呈,QR,型；,4.,V5,、,V6,导联可为,QR,或,QRS,，,也可无,Q,波；,5.,QRS,波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过,0.02,秒,。,第四十五页，共七十二页。,左后分支阻滞诊断,(Duan),要点,1.,QRS,波群右偏，在,120,以上；,2.,、,aVL,呈,rS,型，、,aVF,导联呈,qR,型；,3.,QRS,波群时间正常或轻度延长；,4.,诊,(Zhen),断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等,第四十六页，共七十二页。,束支传导阻滞合并,(Bing),分支阻滞诊断要点,(,一,),心前导联有,(You),束支阻滞的图形的特征；,(,二,),肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。,第四十七页，共七十二页。,三束支传导阻滞诊断要,(Yao),点,1.,完全性束支阻滞,(Zhi),的特征；,2.,电轴左偏或右偏；,3.,房室传导阻滞。,第四十八页，共七十二页。,七.预激综合,(He),征,第四十九页，共七十二页。,Kent,束,(,W-P-W),诊,(Zhen),断要点,1,P-R,间期短，,0.12,秒；小儿,2,岁内,0.08,秒；,2,10,岁,0.10,秒；年长儿,0.12,秒；,2,QRS,波群增,(Zeng),宽，,0.12,秒；小儿,2,岁内,0.08,秒；,2,10,岁,0.10,秒；年长儿,0.12,秒；,3,QRS,波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；,4,常伴有继发性,ST-T,改变；,5,P-J,间期正常,第五十页，共七十二页。,此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性,(Xing),，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性,(Xing),预激综合征。,第五十一页，共七十二页。,Jame,束诊,(Zhen),断要点,(1),P-R,间期短，,0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导。5.有突然发作与突然停止的历史。5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认。1.QRS波群时间、形态正常，心室率70100次/分，节律规整。4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配,(Pei),对时间相等，为单源性室性早搏。1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配,(Pei),对时间明显不等。1.QRS波群显著左偏：3090。2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒。3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置,第七十二页，共七十二页。,