腹痛临床鉴别诊断参考.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹,(Fu),痛,Abdominal pain,第一页，共四十五页。,定,(Ding),义,是临床极其常见的症状，也是促使病人就,(Jiu),诊的重要原因,多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全性疾病也可引起,第二页，共四十五页。,分,(Fen),类,急性（急腹,(Fu),症）,慢性,第三页，共四十五页。,病,(Bing),因,第四页，共四十五页。,急性腹,(Fu),痛,共同特点：发,(Fa),病急,变化快,病情重,第五页，共四十五页。,腹腔,(Qiang),器官急性炎症,急性胃炎,急性肠炎,急性胰腺炎,急性出血坏死性肠炎,急性胆,(Dan),囊炎,急性阑尾炎,第六页，共四十五页。,空腔,(Qiang),脏器阻塞或扩张,肠梗阻,肠套叠,胆道结,(Jie),石,胆道蛔虫症,泌尿系结石梗阻,第七页，共四十五页。,脏,(Zang),器扭转或破裂,肠扭转,肠绞窄,肠系膜或大网膜扭转,卵巢扭转,肝,(Gan),或脾破裂,异位妊娠破裂,第八页，共四十五页。,胃肠穿孔,自,(Zi),发性腹膜炎,腹膜炎,(Yan),症,第九页，共四十五页。,腹腔内,(Nei),血管阻塞,缺血性肠病,夹层腹主动,(Dong),脉瘤,门静脉血栓形成,第十页，共四十五页。,腹壁,(Bi),疾病,腹壁挫伤,脓肿,腹壁皮肤带,(Dai),状疱疹,第十一页，共四十五页。,胸腔疾,(Ji),病,肺炎、肺梗死,心绞痛、心肌梗死、急性心包炎,胸膜炎,食管裂孔疝,胸椎结,(Jie),核,第十二页，共四十五页。,全身性疾病,(Bing),所致的腹痛,过敏性紫,(Zi),癜,糖尿病酸中毒,尿毒症,铅中毒,血卟啉病,第十三页，共四十五页。,慢,(Man),性腹痛,共同特点：起病缓慢,(Man),病程长,时发时愈,第十四页，共四十五页。,腹腔脏器的慢性,(Xing),炎症,慢性胃炎、十二指肠炎,慢性胆囊炎、胆道感染,慢性胰腺炎,结核性腹膜炎,溃,(Kui),疡性结肠炎、,Crohn,病,第十五页，共四十五页。,消,(Xiao),化道运动障碍,功能性消化不良,肠易激综合征,胆道运动,(Dong),功能障碍,第十六页，共四十五页。,胃,(Wei),、十二指肠溃疡,第十七页，共四十五页。,腹腔脏器的扭转或,(Huo),梗阻,慢性胃、肠扭转,十二指,(Zhi),肠壅滞,慢性肠梗阻,第十八页，共四十五页。,脏器包膜的,(De),牵张,肝瘀血,肝炎,(Yan),肝脓肿,肝癌等,第十九页，共四十五页。,铅中毒,尿,(Niao),毒症等,中毒与代,(Dai),谢障碍,第二十页，共四十五页。,肿瘤压迫及浸,(Jin),润,恶性肿瘤居多,(Duo),肿瘤增长后压迫、浸润感觉神经,第二十一页，共四十五页。,发生机,(Ji),制,第二十二页，共四十五页。,三种,(Zhong),基本机制,内脏性腹痛,(Tong),躯体性腹痛,牵涉痛,第二十三页，共四十五页。,内脏性,(Xing),腹痛,器官痛觉信号经交感神经传入脊髓,特点：,-,疼痛部位不确,(Que),切,-,感觉模糊,-,伴恶心、呕吐、出汗等自主神经,兴奋症状,第二十四页，共四十五页。,躯体性,(Xing),腹痛,痛觉信号经体神经传至神经根，反映到相应脊髓节段所支配,(Pei),的皮肤,特点：,-,定位准确,-,程度剧烈而持续,-,可有局部腹肌强直,-,可因咳嗽、体位变化而加重,第二十五页，共四十五页。,牵,(Qian),涉痛,痛觉信号传至相应脊髓节段引起支配的体表部位疼痛,特点,(Dian),：,-,定位明确,-,疼痛剧烈,-,压痛、肌紧张、感觉过敏,第二十六页，共四十五页。,临床,(Chuang),表现,第二十七页，共四十五页。,腹痛,(Tong),部位,一般多为病变所在,(Zai),部位,第二十八页，共四十五页。,腹,(Fu),痛性质和程度,中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛,胃十二指肠溃疡穿孔,中上腹持续性剧痛：慢性胃炎、及胃十二指肠溃疡,上腹持续性钝痛或刀割样：急性胰腺炎,阵发性绞痛,：,胆石症,(Zheng),或泌尿系结石,第二十九页，共四十五页。,阵发性剑突下钻顶样疼痛,-,胆道蛔虫症,持续性、广泛性剧,(Ju),烈腹痛伴腹肌紧张,-,急性弥漫性腹膜炎,隐痛或钝痛,-,胃肠张力变化或轻度炎症,胀痛,-,实质脏器的包膜牵张所致,第三十页，共四十五页。,第三十一页，共四十五页。,诱发,(Fa),因素,油腻,(Ni),食物,酗酒、暴饮暴食,腹部手术,腹部受暴力,第三十二页，共四十五页。,发作时,(Shi),间,餐后痛,胆胰疾病、胃,(Wei),溃疡或肿瘤、消化不良,饥饿痛发作呈周期性、节律性,胃窦、十二指肠溃疡,与月经相关,子宫内膜异位症、卵泡破裂,第三十三页，共四十五页。,左侧卧,(Wo),位胃粘膜脱垂,膝胸或俯卧位十二指肠壅滞症,胰体癌仰卧位明显，前倾位或俯卧位减轻,反流性食道炎身体前屈时明显，直立位减轻,体,(Ti),位,第三十四页，共四十五页。,伴随,(Sui),症状,发热、寒战：有炎症,黄疸：与肝胆胰疾病有关,休克：腹腔脏器破裂或胃肠穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎等,呕吐：食道、胃肠病变,反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎,腹泻：吸收障碍、肠道炎症、溃疡、肿瘤,血,(Xue),尿：泌尿系疾病,第三十五页，共四十五页。,问,(Wen),诊要点,与年龄、性别、职业的关,(Guan),系,起病情况,部位,性质和严重度,时间,伴随症状,既往病史,第三十六页，共四十五页。,练,(Lian),习,第三十七页，共四十五页。,1,、中上腹痛有节律性周期性发作特,(Te),点时,考虑：,A.,食道炎,B.,溃疡病,C.,肝硬化,D.,胰腺炎,E.,胆道疾病,第三十八页，共四十五页。,2,、最可能引起绞痛的是：,A.,溃疡病,B.,慢性胃炎,C.,胆结石,D.,肝硬,(Ying),化,E.,阑尾炎,第三十九页，共四十五页。,3,、因外伤后突然腹痛，进行,(Xing),性贫血、休克，应考虑：,A.,脏器炎症,B.,胃肠穿孔,C.,脏器扭转,D.,脏器破裂,E.,血管栓塞,第四十页，共四十五页。,4,、突然全腹持续,(Xu),刀割样剧痛,体检发现急性病容、出冷汗、板状腹、压痛、反跳痛,可能是：,A.,溃疡病,B.,急性胃炎,C.,急性肝炎,D.,肠寄生虫病,E.,胃肠急性穿孔,第四十一页，共四十五页。,5,、中年以上患者无规律性的上腹痛、消瘦、胃酸缺乏,大便隐血试验持续阳性,应高度怀疑：,A.,溃疡活动期,B.,胆道出血,C.,发生癌变,D.,肝,(Gan),硬化,E.,痔疮,第四十二页，共四十五页。,6,、下列哪种,(Zhong),疾病可出现急性腹痛？,A,、反流性食管炎,B,、慢性胃炎,C,、胃、十二指肠溃疡,D,、肠梗阻,E,、肝炎,第四十三页，共四十五页。,7,、下列哪种疾病的腹痛为慢性腹痛？,A,、异位,(Wei),妊娠破裂,B,、急性胆囊炎,C,、胆囊结石,D,、结核性腹膜炎,E,、急性胰腺炎,第四十四页，共四十五页。,内,(Nei),容总结,腹 痛Abdominal pain。腹 痛Abdominal pain。是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全性疾病也可引起。心绞痛、心肌梗死、急性心包炎。-伴恶心、呕吐、出汗等自主神经。-压痛、肌紧张、感觉过敏。隐痛或钝痛-胃肠张力变化或轻度炎症。胆胰疾病、胃溃疡或肿瘤、消化不,(Bu),良。胰体癌仰卧位明显，前倾位或俯卧位减轻。体 位。休克：腹腔脏器破裂或胃肠穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎等。反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。腹泻：吸收障碍、肠道炎症、溃疡、肿瘤。与年龄、性别、职业的关系。练 习。C.肝硬化 D.胰腺炎。A.溃疡病 B.慢性胃炎。3、因外伤后突然腹痛，进行性贫血、休克，应考虑：。A.脏器炎症 B.胃肠穿孔,第四十五页，共四十五页。,