腹主动脉瘤超声诊断及治疗深入研究培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹主动脉瘤超声,(Sheng),诊断,第一页，共三十七页。,腹主,(Zhu),动脉瘤,动脉扩张性疾病，是动脉壁异常扩张和膨大的,(De),结果,根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤夹层动脉瘤,第二页，共三十七页。,腹主,(Zhu),动脉瘤,真性动脉瘤,动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成,假性动脉瘤,外伤、感染,(Ran),等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁,夹层动脉瘤,动脉内膜或中层撕裂后，血液冲击使中层逐渐成夹层分离，构成双腔结构,第三页，共三十七页。,检查,(Cha),方法,要求 禁食水8-12h,体位 仰卧位,仪器 凸阵探头 常规选择,(Ze),3.5MHz,方法 探头置于剑突下向左移动1cm，显示搏动性管状结构，纵行向下至脐下第四腰椎水平，显示分叉段，左右移动，显示髂动脉,第四页，共三十七页。,正常腹主动,(Dong),脉,二维声像图,纵断面 有明显搏动的管状结构，内径递减,横断面 圆形搏动的管状结构,正常管壁 内膜回声较亮，光滑,(Hua),，中层回声较低，外膜回声亮，较毛糙,老年人不规则，管腔内径粗细不均，走形迂曲，管壁回声明显增强，内膜回声较粗糙,第五页，共三十七页。,正常腹,(Fu),主动脉,彩色多普勒血流显像,层流，每,(Mei),一个心动周期呈现红-蓝-红的快速转变,频谱多普勒表现,高阻力型,老年人因管壁逐渐硬化，弹性逐渐减低，舒张早期反向小峰可消失,第六页，共三十七页。,真,(Zhen),性动脉瘤,定,(Ding),义,腹主动脉局限性直径增宽3cm,或与其正常段动脉的外径之比超过1.5:1,病因 动脉硬化,第七页，共三十七页。,检查,(Cha),要求,横扫和纵扫整个腹主动脉，并常规在三个位置测值,近膈顶处,肠系膜上动脉起始水平,腹主动脉分,(Fen),叉处,动脉瘤大小的测定应以其外径为准,第八页，共三十七页。,临,(Lin),床表现,取决于大小、部位,小动脉瘤可无症,(Zheng),状,较大中上腹或脐周搏动性包块，轻压痛，收缩期杂音,大于5-7cm危险性增大，破裂出现撕裂样剧痛,第九页，共三十七页。,真性,(Xing),动脉瘤,二维声像图,纵断面,腹主动脉局部呈梭状或囊,(Nang),状，与其正常段动脉外径之比超过1.5:1，动脉瘤与正常动脉管壁连续，管腔想通,横断面,动脉瘤呈圆形或类圆形，有明显搏动感,多数动脉瘤并发附壁血栓,新鲜血栓,均匀低回声,极化,回声不均，中强回声斑块,第十页，共三十七页。,病,(Bing),例1,患者男性，67岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提,(Ti),示腹主动脉瘤,第十一页，共三十七页。,腹主动脉呈瘤样,(Yang),扩张，后壁内膜增厚,第十二页，共三十七页。,瘤内彩,(Cai),色血流呈涡流,第十三页，共三十七页。,病,(Bing),例2,患者男性，75岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹主动脉瘤，伴附壁血,(Xue),栓形成,第十四页，共三十七页。,纵断面腹主动脉下段瘤,(Liu),样扩张,第十五页，共三十七页。,横断面扫查,(Cha),腹主动脉下段瘤样扩张，前壁伴附壁血栓,第十六页，共三十七页。,腹主动脉瘤腔内彩色血流呈,(Cheng),涡流,第十七页，共三十七页。,夹层,(Ceng),动脉瘤,定义,动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击,(Ji),下动脉,中膜分离，形成两个管腔,第十八页，共三十七页。,夹层,(Ceng),动脉瘤,分型,1型病变破口位于升主动脉，扩展至主动脉弓达降主动脉,2型病变局限于升主动脉,3型病变破口位于降主动脉近端,a病变局限于胸主动脉及,(Ji),主动脉弓,b病变延至腹主动脉远端,第十九页，共三十七页。,第二十页，共三十七页。,夹,(Jia),层动脉瘤,病因,动脉硬化，马凡氏综合征，主动脉缩窄,临床表现,胸背部、腹部的剧烈刀割样疼痛，常伴有面色苍白，出汗，休克等表现，收缩压,(Ya),往往超过200mmHg,第二十一页，共三十七页。,夹,(Jia),层动脉瘤,二维超声图,纵断面 外径增宽，呈双腔，内腔称为,(Wei),真腔，在中膜内形成的壁间腔隙称为,(Wei),假腔,横断面 呈双环状，内环为细而弱的内膜回声，随血管搏动而摆动,第二十二页，共三十七页。,夹层,(Ceng),动脉瘤,彩色多普,(Pu),勒血流显像,真腔的血流类似正常动脉血流,假腔内血流常不规则，速度太低或血栓形成时则探不到血流信号,第二十三页，共三十七页。,病,(Bing),例1,患者男性，44岁,(Sui),，发现高血压10余年，突发剧烈胸腹痛就诊，超声检查显示腹主动脉夹层动脉瘤形成,第二十四页，共三十七页。,纵断扫查腹,(Fu),主动脉呈双腔，可见撕脱的动脉内膜,第二十五页，共三十七页。,横,(Heng),断扫查腹主动脉呈双环状,第二十六页，共三十七页。,病,(Bing),例2,患者男性，28岁，无明显诱因突发剧烈胸腹痛就诊，显示腹主动脉夹层动脉瘤伴假,(Jia),腔内血栓形成,第二十七页，共三十七页。,腹主动脉真腔,(Qiang),内可见血流充盈，假腔,(Qiang),内可见低回声充填,第二十八页，共三十七页。,腹主动脉真腔内可探,(Tan),及动脉血流频谱,第二十九页，共三十七页。,假,(Jia),性动脉瘤,定义,当动脉损伤后，血液从受损的动脉壁外流，在动脉周,(Zhou),围形成搏动性血肿，血肿的内表面被内皮覆盖形成瘤壁，内腔仍与血管相通,病因,外伤 感染,临床表现,腹部肿块 疼痛,第三十页，共三十七页。,假性动脉,(Mai),瘤,二维声像图,腹主动脉周围,(Wei),有搏动性肿物，边界清晰，内为无回声区，无明确囊壁回声，该无回声区与腹主动脉之间有通道，腹主动脉壁和管腔内无明显异常,第三十一页，共三十七页。,假性,(Xing),动脉瘤,彩色多普勒血,(Xue),流显像,确定破口的位置和大小，如通道细窄，内可呈单色或镶嵌色血流信号，瘤体内血流信号呈云雾状移动，有血栓时，可在瘤体的边缘出现不规则低回声,第三十二页，共三十七页。,病,(Bing),例1,患者男,(Nan),性，43岁，无明显诱因突发腹部疼痛，超声检查为腹主动脉下段假性动脉瘤形成,第三十三页，共三十七页。,腹主动,(Dong),脉破口与瘤体相通,第三十四页，共三十七页。,腹主动脉内,(Nei),血流自破口进入瘤腔内,(Nei),第三十五页，共三十七页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第三十六页，共三十七页。,内容总,(Zong),结,腹主动脉瘤超声诊断。动脉扩张性疾病，是动脉壁异常扩张和膨大的结果。根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤夹层动脉瘤。纵断面 有明显搏动的管状结构，内径递减。层流，每一个心动周期呈现红-蓝-红的快速转变。老年人因管壁逐渐硬化，弹性逐渐减低,(Di),，舒张早期反向小峰可消失。较大中上腹或脐周搏动性包块，轻压痛，收缩期杂音。新鲜血栓均匀低,(Di),回声。极化回声不均，中强回声斑块。动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击下动脉。1型病变破口位于升主动脉，扩展至主动脉弓达降主动脉。假腔内血流常不规则，速度太低,(Di),或血栓形成时则探不到血流信号。患者男性，28岁，无明显诱因突发剧烈胸腹痛就诊，显示腹主动脉夹层动脉瘤伴假腔内血栓形成。腹主动脉真腔内可见血流充盈，假腔内可见低,(Di),回声充填,第三十七页，共三十七页。,