呼吸系统疾病病人护理案例培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,呼吸系统疾病,(Bing),病,(Bing),人护理,第一页，共一百零三页。,第一节,慢性,(Xing),支气管炎、阻塞性,(Xing),肺气,肿疾病的防治及护理,第二页，共一百零三页。,一、概 述,二、病,(Bing),因和发病,(Bing),机制,三、临床表现,四、有关检查,五、诊断要点,六、治疗要点,七、护理诊断问题,八、护理措施,九、健康教育,第三页，共一百零三页。,一、概,(Gai),述,慢性支气管炎,简称慢支，是指气管支,气管粘膜及其周围组织的慢性非特异,性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有,喘息及反复发作的慢性过程为特征。,病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至,(Zhi),肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常见病，尤以老年人多见。,第四页，共一百零三页。,肺气肿,是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支引起的慢性阻塞性肺气肿，是由于慢性炎症蔓延至,(Zhi),气道远端，累及细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏融合成肺大泡所致。病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和,型呼吸衰竭。,第五页，共一百零三页。,慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻特征的一类疾,(Ji),病称为,慢性阻塞性肺疾病（简称,COPD,）。,第六页，共一百零三页。,二、病,(Bing),因和发病,(Bing),机制,（一,(Yi),）病因,1.,吸烟纸烟中含有焦油、尼古丁等，可使支气管痉挛，呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制，纤毛脱落，而易致感染。,2.,感染病毒感染与细菌感染，常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常见细菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。,3.,大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。,4.,气候 冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。,5.,遗传因素 已证明 抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。,第七页，共一百零三页。,（二）发病机制,发病机制尚未完全阐明，可能与多种因素共同,(Tong),作用有关。在病因的作用下，支气管壁可有各种炎性细胞浸润，炎性物质的释放，如前列腺素、白三烯、组胺、淋巴因子及溶酶体成分，导致黏膜下腺体增生、分泌增加及黏液纤毛运动障碍和气道清除能力削弱，出现黏膜充血水肿、增厚，加剧了气道阻塞，易于感染及发病。慢性炎症使巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶、水解肺泡壁内的弹性蛋白，使肺泡壁破坏失去弹性，肺泡腔扩大，同,(Tong),时毛细血管损伤使组织营养障碍而发展成肺气肿。在发生气流阻塞时，小气道病变是主要原因。,第八页，共一百零三页。,三、临床,(Chuang),表现,（一）慢性支气管炎的症状、体征,慢支症状表现为,咳,、,痰,、,喘,、,炎,四症。早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。喘息型慢支有支气管痉挛,(Luan),，可有喘息。早期可无异常体征，长期患病可在背部及肺底部出现散在的干、湿啰音，急性发作时，啰音可增多，喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。,第九页，共一百零三页。,（二）阻塞性肺气肿的症状、体征,慢性支气管炎反复急性发作不断加重，形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，初期可在劳累后出现，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。当慢支急性发作时，进一步加重通气功能障碍，使胸闷气急加重。典型,(Xing),肺气肿的体征为：桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸减音弱。,第十页，共一百零三页。,四、有关检,(Jian),查,（一）血液检查继发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。,（二）,x,线检查可见肺纹理增多及紊乱，肺气,(Qi),肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。,（三）肺功能检查在慢支早期可正常。,COPD,早期可有小气道功能异常，以后可出现第,1,秒用力呼气量占用力肺活量比值减少；慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。,第十一页，共一百零三页。,五,(Wu),、诊断要点,1.,慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续,3,个月，持续,2,年或以上，能,(Neng),排除其他疾患引起的咳嗽咳痰。临床上可分为两型。单纯型：主要具有咳嗽、咳痰两项症状；喘息型除有咳嗽咳痰外，伴有喘息，并有哮鸣音。,2.,阻塞肺气肿：根据慢性支气管炎发病史，肺气肿的症状及体征，,X,线胸片及肺功能检查一般可以做出诊断。,第十二页，共一百零三页。,六、治,(Zhi),疗要点,1.,戒烟，控制各种诱发因素。由于慢支及肺气肿为慢性病，应帮助患者了解疾病，增加其治,(Zhi),疗疾病的信心。,2.,对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。用药：,（,1,）抗生素：应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。较轻患者，多选择口服及肌注抗生素，而对于较重患者，多选用静脉注射抗菌谱较广的药物。常用的药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类。,（,2,）支气管扩张剂：茶碱类如氨茶碱；受体兴奋剂如沙丁胺醇；抗胆碱能药物如异丙阿托品等，可缓解支气管痉挛的症状。,（,3,）祛痰止咳：祛痰药物如乙酰半胱氨酸、溴己新等，也可使用中药化痰。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。,（,4,）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。,第十三页，共一百零三页。,七、护理诊断,(Duan),问题,1.,清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。,2.,低,(Di),效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。,3.,活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。,4.,气体交换受损：与,COPD,继发感染有关。,5.,焦虑、个人应对无效：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。,6.,潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。,第十四页，共一百零三页。,八、护,(Hu),理措施,（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励病,(Bing),人咳嗽，指导病,(Bing),人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。,第十五页，共一百零三页。,（二）改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。,1.,合理用氧：低氧血症者按医嘱实施合理氧疗，可鼻导管持续（或吸氧时间每天,15,小时以上）低流量吸氧，一般氧流量为,12,升，浓度为,25%29%,，以提高氧分压，并避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留,COPD,病人因长期二氧化碳潴留，呼吸中,(Zhong),枢对二氧化碳已不敏感，主要通过缺氧刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中,(Zhong),枢，吸入较高浓度的氧气可削弱缺氧的刺激，使通气抑制，加重二氧化碳潴留，严重时可导致呼吸停止。,。,第十六页，共一百零三页。,向病人说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量，特别是睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中,(Zhong),枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。,第十七页，共一百零三页。,2.,呼吸训练,(Lian),：腹式呼气和缩唇呼吸训练,(Lian),腹式呼吸训练：,肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力,(Li),减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。,第十八页，共一百零三页。,训练方法如下：,体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特,(Te),别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。,第十九页，共一百零三页。,呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者,(Zhe),可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为,2,3,：,1,，每分钟,l0,次左右，练习数次后可稍事休息，两手交 换位置后继续进行训练。每日训,l,练两次，每次,l0,15,分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。,第二十页，共一百零三页。,缩唇,(Chun),呼气训练：,：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。,第二十一页，共一百零三页。,有,(You),效咳嗽咳痰的方法及指导,深呼吸和有效咳嗽,.,咳痰,:,适用于神志清醒能咳嗽的病人,.,其方法为：病人取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一枕头，有助于膈,(Ge),肌上升，进行数次深而缓慢的呼吸，于深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能地呼气；再深吸气后屏气,35,秒，从胸腔进行,23,次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。,第二十二页，共一百零三页。,胸部扣击与胸壁震荡：,适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者，禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折，咯血及肺水肿等病人。操作时要监测生命体征和肺部诊，明确病变部位，宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接扣击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低扣击时的震荡效果，扣击时避开乳房，心脏和骨突部位，解开拉链，纽扣等硬物。扣击时病人取侧卧位，扣击时右手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上,(Shang),，由外向内迅速而有节律的扣击胸壁，震动呼吸道，每一肺叶扣击,13,分钟，,120180,次,/,分。操作时力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次扣击时间,515,分钟为宜，应安排在餐后,2,小时至餐前,30,分钟完成。,第二十三页，共一百零三页。,湿化和雾化疗法：,其目的是湿化呼吸道，稀释痰液，适用于痰液粘稠而,(Er),不易咳出者。常用湿化剂有蒸馏水，生理盐水，低渗盐水。临床上常在湿化剂中加入药物（如痰溶解剂，支气管舒张剂，激素等）以雾化的方式吸入，以达到祛痰，止咳，消炎，平喘的作用。,第二十四页，共一百零三页。,机械吸痰：,适用于无力咳出黏稠痰液，意识不清或排痰困难者。可经病人的口，鼻腔，气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间不超过,15,秒，两次抽吸时间大于,3,分钟。并在吸痰前，中，后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低,(Di),氧血症。,第二十五页，共一百零三页。,饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。应重视营养摄,(She),人，改善营养状态，提高机体的免疫力。,第二十六页，共一百零三页。,全身性运动：全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，可进行步,(Bu),行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，根据病人身体状况决定。,第二十七页，共一百零三页。,心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请,(Qing),心理医生协助诊治。,第二十八页，共一百零三页。,九、健康教,(Jiao),育,1.,戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。,2.,增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。,3.,坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。,4.,家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善,COPD,病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。,5.,坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。,6.,关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑,(Yi),郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。,第二十九页，共一百零三页。,第二节 支,(Zhi),气管扩张,第三十页，共一百零三页。,教,(Jiao),学要求,1,说出支气管扩张的临床表现及治疗计划。,2,如何为病,(Bing),人进行体位引流。,第三十一页，共一百零三页。,病例导,(Dao),入,病人，男，,23,岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血,8,年。近,2,天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：,T39.5,，,P102,次,/,分，,R32,次,/,分，,BP100/70 mmHg,。,WBC:1210,9,/L,，,N85%,。,X,线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变。初,(Chu),步诊断：支气管扩张伴感染。,第三十二页，共一百零三页。,病,(Bing),例导入,结合上述病例请思考：,1.,该病人的临床表现有何特点？,2.,为什么会发生支气管扩,(Kuo),张？,3.,存在哪些护理问题？,第三十三页，共一百零三页。,支气管扩张,是指由支气管及其周围组织,(Zhi),的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性炎症。以慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为特征。,正常,(Chang),气道,支气管扩张,概 述,第三十四页，共一百零三页。,一、病因与,(Yu),发病机制,自,(Zi),学,第三十五页，共一百零三页。,（一）病,(Bing),因,1,先天性：先天发育缺损及遗传因素,-,少见,2,后天性：支气管,-,肺组织的感染和阻塞,、,肺结核肺脓肿、肿瘤压迫。,婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的,(De),原因。,第三十六页，共一百零三页。,感,(Gan),染,阻,(Zu),塞,（二）发病机制,管腔扩张、变形,支气管,、,周围组织慢性炎症,第三十七页，共一百零三页。,二,(Er),、临床表现,第三十八页，共一百零三页。,1.,慢性咳嗽伴大量脓痰,静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳痰与体位改变有关。,2.,反复,(Fu),咯血,干性支气管扩张：,只咯血,无咳嗽咳痰,（一,(Yi),）症状,第三十九页，共一百零三页。,1.,早期：,可无异常肺部体征。,2.,病变重或继发感染时：,病变部分尤其肺下部听到湿啰音,（支扩典型体征）。,3.,长期反复感染伴营养不良和肺功能,(Neng),障碍可见,杵状指（趾）,。,（二,(Er),）体征,第四十页，共一百零三页。,三、检查及,(Ji),诊断,了,(Liao),解,第四十一页，共一百零三页。,检查,1,痰细菌学检查：,痰涂片 或培养可发现致病菌。,2,影像学检查：,典型的蜂窝,(Wo),状透亮阴影。,第四十二页，共一百零三页。,四、治疗要,(Yao),点,第四十三页，共一百零三页。,（一）抗感染,有感染做细,(Xi),菌培养选择抗生素（,po,或,im),。,（二）痰液引流，保持呼吸道通畅,1.,祛痰药：,可选用甘草合剂、氯化氨、溴 己新等。,2.,支气管舒张药：气喘,可选用氨茶碱等。,3.,雾化吸入。,第四十四页，共一百零三页。,5,咯血,(Xue),的处理,（见咯血章节）,。,6.,手术治疗,治疗无效考虑手术。,7,其他,加强营养，纠正贫血。,有,(You),利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有,(You),时强于抗生素,4,、体位引流,头低脚高位,第四十五页，共一百零三页。,五、护理诊,(Zhen),断,/,问题,自,(Zi),学,第四十六页，共一百零三页。,1,清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关,2,焦虑 与反复咯血及预后差有关,3,有窒息的危险 与大咯血有关,4,营养失调，低于机,(Ji),体需要量 与消耗增多、摄入不足有关,5,活动无耐力 与营养不良、贫血有关,第四十七页，共一百零三页。,六、护理,(Li),措施,第四十八页，共一百零三页。,1.,体位引流护理,（,1,）准备：,引流前解释目的及配合方,(Fang),法。,高血压、心衰及高龄,禁止体位引流,（,2,）体位：,抬高患肺，引流气管开口向下。,重点,(Dian),难点,第四十九页，共一百零三页。,（,3,）辅助措施：,胸部扣击，雾化吸入。,（,4,）引流时间：,一般安排在饭前,1h,每,(Mei),次从,5,10min,过渡到,15,30min,。,（,5,）引流中观察：,病人反应（如出现咯血、头晕、出汗、疲劳等应及时,终止引流,）、痰液的颜色、量、性质。,（,6,）引流后护理：,保持口腔清洁、漱口。,第五十页，共一百零三页。,2.,休息与活动：,静卧休息，病情严重 者绝对,(Dui),卧床休息。,3.,饮食：,给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。,4.,病情观察：,观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息,（窒息抢救参见本章第,1,节咯血,）,第五十一页，共一百零三页。,病,(Bing),例分析,1,诊断分析,该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史，,X,线可见肺纹理,(Li),紊乱呈蜂窝状改变，符合支气管扩张伴感染诊断。,第五十二页，共一百零三页。,2,、护理分析,咳大量脓痰，有窒息危险,体位引流护理、化痰、排痰护理。,痰液恶臭味,环境护理、口腔护理。,痰中带血,(Xue),咯血护理。,呼吸急促、高烧,吸氧、发热护理。,存在营养、运动问题,饮食、休息护理。,本病知识缺乏,健康指导。,病例分,(Fen),析,第五十三页，共一百零三页。,课堂,(Tang),小结,1,、支扩是指支气管管腔扩张和变形。,2,、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染症状。可,(Ke),闻及湿啰音。,3,、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。,第五十四页，共一百零三页。,课堂练,(Lian),习题,对支气管扩张的患者进,(Jin),行口腔护理是为了,A,、去除口臭,B,、促进唾液分泌,C,、减少感染机会,D,、增进食欲,E,、减少痰量,答案：,C,第五十五页，共一百零三页。,课堂练习,(Xi),题,大咯血的病人不宜,A,、咳嗽,B,、屏气,C,、绝,(Jue),对卧床,D,、少交谈,E,、禁食水,答案：,B,第五十六页，共一百零三页。,课堂练习,(Xi),题,大咯血时最危险的并发症,A,、出血性休,(Xiu),克,B,、窒息,C,、肺不涨,D,、肺部感染,E,、贫血,答案：,B,第五十七页，共一百零三页。,第三节,(Jie),肺结核,第五十八页，共一百零三页。,教,(Jiao),学要求,区分,5,种不同的肺结核类型,如何做,PPD,试验及结果如何判断,肺结核的化疗方,(Fang),法及常见药物的副反应,第五十九页，共一百零三页。,病例导,(Dao),入,病人，男，,67,岁,(Sui),，因气急、咳嗽、咳痰,1,年半、痰中带血,1,周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：,T37.4,，,P80,次,/,分，,R20,次,/,分，血压,105/70mmHg,，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。,见案例视频,4,第六十页，共一百零三页。,病,(Bing),例导入,结合上述病例请思考：,1,、为什么诊断为浸润性肺结核？,还需要,(Yao),进一步做哪些检查？,2,、结核菌有哪些特点？,3,、如何治疗、护理、避免传染？,第六十一页，共一百零三页。,肺结核,是结核分枝杆菌（简,(Jian),称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。,结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。,概,(Gai),述,第六十二页，共一百零三页。,WHO,在,1993,年,4,月,23,日宣布,“,全球结核病,(Bing),紧急状态宣言,”,呼吁各国加强结核防治。,中国被,WHO,列为高负担，高危险性的,22,个国家之一。我国结核病呈,“,三高一低,”,：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。,第六十三页，共一百零三页。,一、病因与发,(Fa),病机制,第六十四页，共一百零三页。,结核分支杆菌,1.,特点：,（,1,）结核菌为需氧菌，生长速度慢。,（,2,）对外界理化因素的抵抗力强,阴湿处生存,5,月以上。,（,2,）烈日暴晒,2h,或,(Huo),煮沸,1min,可杀灭。,2.,分型：,人型、牛型、鼠型,（一）病原,(Yuan),菌,第六十五页，共一百零三页。,1,呼吸,(Xi),道传播,主要感染途径。,（,1,）飞沫传播,（,2,）尘埃传播,2,消化道感染,（食物、食具）次要感染途径。,传染源是,(Shi),痰中带菌的肺结核病人,（二）感染途径,第六十六页，共一百零三页。,1,免疫力,（,1,）非特异性免疫力,（先天或自然免疫力）,（,2,）特异性免疫力,（后天性免疫力）,是通,(Tong),过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。,（三）人体反应,(Ying),性,第六十七页，共一百零三页。,2,变态反应,结核杆菌侵入人体后,4,8,周，身体组织对结核菌及其代谢产物所,(Suo),发生的反应成为变态反应。,第六十八页，共一百零三页。,3,肺结核的发生发展。,取决于结核菌 的数量、毒力、免疫力及变态反应的强,(Qiang),弱。,第六十九页，共一百零三页。,（四）肺结核,(He),发病机制,结核菌传,(Chuan),播到肺,免疫力强,痊愈,吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合,结核菌数量大、毒力强、免疫力低下,肺结核,第七十页，共一百零三页。,二,(Er),、临床表现,第七十一页，共一百零三页。,1.,全身,(Shen),毒性症状：,午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。,2.,呼吸系统症状,（,1,）咳嗽咳痰,（,2,）咯血,（,3,）胸痛,（,4,）呼吸困难,（一）症,(Zheng),状,第七十二页，共一百零三页。,1.,病灶小：无异常体征。,2.,病灶大：患侧实,(Shi),变体征。,肺结核好发于肺尖，故肩胛间区或锁骨上下部位听到湿啰音有一定诊断价值,（二,(Er),）体征,第七十三页，共一百零三页。,1.,型肺结核（原,(Yuan),发型肺结核）,症状多轻微而短暂，多见于儿童。,X,线：原发综合征。,肺部原发病灶、,淋巴,(Ba),管炎,局部淋巴结炎,（三）临床分型,难点,第七十四页，共一百零三页。,2.,型肺,(Fei),结核,（,血行播散性肺结核）,起病急，全身中毒症状重。,第七十五页，共一百零三页。,为最常见继发性肺结核，成人多见。,伴高热、呼吸困难。,X,线：片状、絮状阴影，边缘模糊，病灶干,(Gan),酪样坏死。,3.,型,(Xing),肺结核（浸润型,(Xing),肺结核）,第七十六页，共一百零三页。,4.,型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）,病程迁延，症状起伏，痰中,(Zhong),带有结核菌为结核病的重要传染源。,X,线见单个或多个空洞。,5.,型肺结核（结核性胸膜炎）：,有干性和渗出性两个阶段。,第七十七页，共一百零三页。,三,(San),、检查及诊断,第七十八页，共一百零三页。,1,痰液结核菌检查,痰涂片找结核杆菌：痰菌,(+),说明病,(Bing),灶是开放的,是确诊肺结核最特异的方法。,检,(Jian),查,第七十九页，共一百零三页。,2,结核菌素（简称结素）试验,（,1,）方法：,目前多采用,PPD,在左前壁 屈侧中、上,(Shang),1/3,交界处皮内注射,0.1ml,。,（,2,）,48-72h,结果判断：,小于,5mm,为阴性，,5,9mm,为弱阳性，,10,19mm,为阳性，,20mm,以上或局部有水泡、坏死为强阳性。,第八十页，共一百零三页。,（,3,）意义：,成,(Cheng),人阳性曾感染，并不表示现在一定患病。,3,岁以下儿童若呈强阳性，提示新近感染的活动性结核病。,第八十一页，共一百零三页。,3,X,线检查,是早期诊断肺结核,(He),的主要方法。,第八十二页，共一百零三页。,四、治疗,(Liao),要点,第八十三页，共一百零三页。,是治疗的关键，起决定性作用。,1.,化疗原则,早,(Zao),期、规律、全程、适量、联合,2.,常用抗结核药物,杀菌剂：,INH,、,RFP,、,SM,、,PZA,抑菌剂,:EMB,、,PAS,（一,(Yi),）化学治疗,（简称化疗）,第八十四页，共一百零三页。,常,(Chang),用抗结核药物作用表,药名（缩写）,主要副反应,异烟肼（,INH,）,偶有末梢神经炎，肝功能损害,利福平（,RFP,）,肝功能损害，变态反应,链霉素,(SM),听力障碍，眩晕、肾功能损害,吡嗪酰胺,(PZA),尿酸血症、肝功能损害,乙胺丁醇,(EMB),视神经炎,抗结核药分别有什么副,(Fu),作用？,第八十五页，共一百零三页。,化疗方,(Fang),法,短程化疗：,为,6-9,个月，前,2,月联用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，后,(Hou),7,月减去乙胺丁醇,标准化疗,第八十六页，共一百零三页。,常用标准化治疗方案：,（,1,）强化治疗为,3,个月,(Yue),：,2,种杀菌剂,+1,抑菌剂,（,2,）巩固治疗为,9-15,个月,1,种杀菌剂,+1,种抑菌剂,分,(Fen),强化阶段和巩固阶段,3.,化疗方案,重点,难点,第八十七页，共一百零三页。,（二）对症治疗,1,高热等毒性症状可加用糖皮质激素,2,咯血的处理,3,胸腔穿刺抽液 结核性胸膜炎需及时抽液，每次不,(Bu),超过,1L,出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、四肢发凉等胸膜反应应立即停止，平卧，注射,0.1%,肾上腺素,0.5ml,第八十八页，共一百零三页。,五、护理,(Li),诊断,/,问题,自,(Zi),学,第八十九页，共一百零三页。,1,活动无耐力 与活动性肺结核有关,2,知识缺,(Que),乏 缺,(Que),乏肺结核传播及化疗的知识,3,体温过高 与急性血性播散型肺结核有关,4,有传染的危险 与开放性肺结核有关,第九十页，共一百零三页。,六、护理措,(Cuo),施,第九十一页，共一百零三页。,1.,化疗护理,（,1,）全程督导短程化疗,每次用药都必须在医护人员的直接监督下,(Xia),进行，因故未用药时，必须采取补救措施，以保证按医嘱规律用药。,第九十二页，共一百零三页。,（,2,）治疗知识介绍，提高服药依从性。,（,3,）观察药物,(Wu),不良反应：,发现异常及时与医师联系。,注意观察病人有无黄疸、肝区不适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、末梢神经发麻等,(Deng),情况。,第九十三页，共一百零三页。,2.,病情观察。,观察生命体征、有无咯血先,(Xian),兆。,3,休息、活动及饮食,（,1,）轻症：,不限制活动。,（,2,）咯血、高热中毒症状明显：,卧床休息。,（,3),饮食：,高热量、高蛋白、高维生素。,4.,心理护理,第九十四页，共一百零三页。,5,预防,(Fang),传染,控制传染源 卫生宣教，早发现早治疗,消毒隔离 病人不随地吐痰，吐纸上火烧，单用生活用物并定期消毒,接种卡介苗,药物预防 开放性肺结核的家庭，,PPD,（,+,）予异烟肼,po,第九十五页，共一百零三页。,6.,健康指导,（,1,）预,(Yu),防传染,（,2,）生活指导,戒酒戒烟，合理休息，加强营养等,第九十六页，共一百零三页。,（,3,）用药指导：,督促全程、规则化疗。,（,4,）定期复查：,密切,(Qie),治疗效果、彻底治愈肺结核。,第九十七页，共一百零三页。,病例,(Li),分析,1,诊断分析,该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，,X,线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可,(Ke),反复多次留晨痰查找结核菌。,第九十八页，共一百零三页。,2,、护理分析,低热、盗汗,配合应用抗痨药，注意用药的护理，观察有无肝肾功能的损害。,咳嗽、咳痰、痰中带血,观察痰色、量、性质，保持呼吸道通畅。,营养失调：低于机体需要量,饮食、休息护理。,有传染,(Ran),的危险,隔离、消毒护理。,本病知识缺乏,健康指导。,病,(Bing),例分析,第九十九页，共一百零三页。,课堂,(Tang),小结,1,、肺结核是结核菌引,(Yin),起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。,2,、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。,第一百页，共一百零三页。,3,、化疗对结核病的控制起决定作,(Zuo),用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。,4,、护理特色为全程督导短程化疗。,第一百零一页，共一百零三页。,课外作,(Zuo),业,1,咯血出现窒息先兆的表现有哪些,?,2,咯血发生窒息的抢,(Qiang),救护理措施,?,3,如何区分肺源性呼吸困难的类型与分度,?,4,中毒型肺炎的抢救措施,?,5,支气管扩张病人体位引流的护理,?,6,肺结核结核菌素实验的方法及结果判断,?,第一百零二页，共一百零三页。,内容,(Rong),总结,呼吸系统疾病病人护理。肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少。（3）祛痰止咳：祛痰药物如乙酰半胱氨酸、溴己新等，也可使用中药化痰。机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液，意识不清或排痰困难者。每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸时间大于3分钟。2.病变重或继发感染时：病变部分尤其肺下部听到湿啰音（支扩典型体征）。每次从510min过渡到 1530min。如何做PPD试验及结,(Jie),果如何判断。中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结,(Jie),核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。分强化阶段和巩固阶段,第一百零三页，共一百零三页。,