动脉瘤的影像治疗介绍学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,动脉瘤的影像,(Xiang),诊断,第一页，共四十五页。,颅内动,(Dong),脉瘤,（,intracranial aneurysm),颅内动脉瘤是指颅内动脉管,(Guan),腔的局限性异常扩张。,动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血（,SAH,）最常见的原因，在我国,50%,蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂引起的。,多见于,Willis,环的动脉分叉部。发生于颈内动脉系统者约占,90%,，椎,-,基底动脉系统约,10%,。在我国最常见的是颈内,-,后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉分叉处动脉瘤。,第二页，共四十五页。,Most common sites of cerebral aneurysms,Jan van Gijn,Richard S Kerr,and Gabriel JE Rinkel(2007).“Subarachnoid haemorrhage.”,The Lancet,.Volume 369,Issue 9558,27 January 2007-2 February 2007,Pages 306-318.,第三页，共四十五页。,按动脉瘤形态分为：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；以囊状动脉瘤最为常见；,据其大小分为小（小于,5mm,）、中（,5-15mm,）、大（,16-25mm,）动脉瘤，直径大于,25mm,者为巨型动脉瘤。,据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓闭,(Bi),塞性动脉瘤。,颅内,(Nei),动脉瘤分类,第四页，共四十五页。,影像表现,DSA,：动脉瘤起源于动脉壁一侧，突出呈囊状，形状多为圆形、卵圆形，亦,(Yi),可呈葫芦状或不规则形。,大脑,(Nao),后交通动脉瘤,第五页，共四十五页。,v,【,影像,表现】：,DSA,示左颈内动,(Dong),脉虹吸段一宽颈动,(Dong),脉瘤（,），瘤腔光滑，其内未见充盈缺损。,v,【,影像,诊断】：左颈内动脉虹吸段动脉瘤,(DSA),。,DSA,表,(Biao),现,第六页，共四十五页。,右侧后交,(Jiao),通动脉瘤：类圆形高密度影（,）,增强后由对比剂充填呈均匀高密度（,）,CT,表,(Biao),现,无血栓动脉瘤,平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强有均匀强化，,CTA,可显示动脉瘤与其载瘤动脉的关系。,第七页，共四十五页。,平扫于鞍上可见一类圆形软组织影，呈稍高密度，占位效应不明显。,增强扫描肿物明显强化，强化程度与颅内血管相似。,曲面重建示左侧颈内动脉床突上段呈瘤样,(Yang),扩张。,三维重建更好的显示肿瘤的位置。,左侧颈内动脉床突上段巨大,(Da),动脉瘤,第八页，共四十五页。,部分血栓动脉瘤,CT,平扫瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形或,(Huo),不规则形的血栓，最外层为增厚的略高密度的瘤壁，可有斑点或,(Huo),曲线状钙化；增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化，血栓不强化。,完全血栓动脉瘤,CT,平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形稍高密度，常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化。,CT,表,(Biao),现,第九页，共四十五页。,【,影像,表现】：,CT,平扫（,A,）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙,(Gai),化；增强及延迟扫描（,B,D,）明显均匀强化，周边血栓部分未见强化，呈“靶”形征（,）。,【,影像,诊断】：左侧侧裂区动脉瘤。,部分,(Fen),血栓动脉瘤,第十页，共四十五页。,MRI,表现,动脉瘤的,MRI,表现与其血流速度、血栓形成、钙化和含,(Han),铁血黄素沉积有关：,1,、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快造成流空现象，在,T,1,、,T,2,上呈低或无信号病灶；血流速度慢的动脉瘤在,T,1,上呈低或等信号，,T,2,上呈高信号。增强扫描明显强化。,第十一页，共四十五页。,v,【,影像,表现】：,MRI,平扫见左侧大脑前动脉起始,(Shi),段动脉瘤（,）在均呈流空样无信号改变,T1WI,（,A,）、,T2WI,（,D,），其前下方、左侧额叶内,AVM,（,）呈乱麻（,B,）两处病灶均明显强化。,MRA,（,C,）显示额叶,AVM,呈乱团状高信号（,），并可见粗大引流静脉；动脉瘤呈明亮高信号（,）。,v,【,影像,诊断】：,左大脑前动脉分支动脉瘤并额叶动静脉畸形。,MRI,表,(Biao),现,第十二页，共四十五页。,右侧大,(Da),脑中动脉,无血栓动脉瘤,第十三页，共四十五页。,2,、部分血栓形成的动脉瘤：,动脉瘤内的血栓常为半圆形或新月形位于瘤腔的周边,(Bian),，紧靠通畅瘤腔的血栓因含有较多的高铁血红蛋白，在,T,1,和,T,2,上呈高信号，在此高信号带外围的血栓呈高、等、低混杂信号。,通畅的瘤腔位于瘤体中央或偏侧呈低或无信号，血流缓慢时可呈高信号。,增强扫描：瘤腔和瘤壁均有强化，而血栓不强化,MRI,表,(Biao),现,第十四页，共四十五页。,【,影像,表现】脑基底动脉环区左侧后交通动脉区可见一圆形病灶，病灶边界清楚，,T2WI,及,T1WI,均呈低信号或无信号，其间可见混杂信号影（为,(Wei),血栓），增强扫描后明显强化。,MRA,显示左侧后交通动脉局限性囊状扩张，左侧大脑前动脉未能显示。,【诊断】,左后交通动脉巨大囊状动脉瘤,(,手术证实,),部,(Bu),分血栓动脉瘤,第十五页，共四十五页。,部分血栓动脉,(Mai),瘤,第十六页，共四十五页。,3,、完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不同,MRI,信号表现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血栓呈短,T,1,、长,T,2,高信号，陈旧性血栓因含有出血、钙化和含铁血黄素而呈混杂信号；增强扫描时仅有囊壁的环状,(Zhuang),强化。,4,、钙化在,T,1,、,T,2,上均呈低信号，位于血栓内或瘤壁。,5,、含铁血黄素沉积表现为,T,2,低信号,MRI,表,(Biao),现,第十七页，共四十五页。,CTA,、,MRA,与,DSA,的,(De),比较,CTA,诊断颅内动脉瘤的能力，文献报道较为一致，对,(Dui),于直径,3mm,的颅内动脉瘤其阳性检出率与,DSA,相当。,对于直径,5 mm,的颅内动脉瘤,MRA,的诊断能力与,DSA,相当，而直径,3 mm,的动脉瘤其诊断能力则较差。对于直径为,3-5 mm,颅内动脉瘤的诊断能力，文献报道差异较大。,第十八页，共四十五页。,主动脉,(Mai),瘤,主动脉瘤的病因：,动脉粥样硬化、结缔组织的先天,(Tian),薄弱、囊性中膜坏死、,先天性、大动脉炎、梅毒、白塞病、马方综合征；外,伤、医源性、感染性、动脉硬化；高血压。,扩张的主动脉内径大于邻近正常管径的,1.5,倍以上者,称为主动脉瘤。,第十九页，共四十五页。,按形态可分为：囊,(Nang),状、梭状、和混合型。,主,(Zhu),动脉瘤的分型,按病理和与组织结构分为：,1.,真性动脉瘤,（由主动脉壁的三层组织结构组成）,2.,假性动脉瘤,（动脉瘤破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成）,3.,夹层动脉瘤,（为主动脉壁中膜血肿或出血）,第二十页，共四十五页。,夹,(Jia),层动脉瘤的分型,Debackey,分型,型,:,破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉,型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉,型：破口位于锁,(Suo),骨下动脉以远,Stanford,分型：,A,型：夹层累及升主动脉,相当于,Debakey,型和,型,B,型：夹层同时累及胸腹主动脉,相当于,Debakey,型,第二十一页，共四十五页。,影像诊,(Zhen),断,X,线：平片可见纵隔影增宽或局限性块影（主动脉相连,(Lian),），透视下肿块有扩张性搏动；瘤壁常发生钙化，瘤体压迫或侵犯周围器官。,血管造影：,1.,主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；,2.,主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔,30%,。,第二十二页，共四十五页。,v,【,影,(Ying),像,表现】：远达正侧位片（,A,、,B,）示升主动脉远端及弓部明显增宽，呈囊状扩张（,）。,v,【,影像,诊断】：主动脉升、弓部囊状动脉瘤,。,X,线,(Xian),表现,第二十三页，共四十五页。,平扫即可显示,(Shi),动脉瘤的大小、形态、部位、瘤壁钙化及瘤体与周围结构的关系。,增强扫描能清楚显示附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等，,MSCT,可以重组出逼真的三维图像，并可显示主动瘤与分支血管的关系。,CT,表,(Biao),现,第二十四页，共四十五页。,升,(Sheng),主动脉瘤,CT,平扫可见升主动脉明显扩张，管壁可见钙化斑块,(Kuai),，增强扫描均匀明显强化，其内无明显血栓。,平扫,增强,第二十五页，共四十五页。,矢状,(Zhuang),位,冠,(Guan),状位,三维重建,升主动脉瘤,第二十六页，共四十五页。,第二十七页，共四十五页。,【,影像,表现】,CT,显示于降主动脉相大约起始段可见管腔呈局部梭型囊状扩张，增强扫描可见强化的管腔周围呈厚壁软组织密度影环绕，其内可见部分斑状钙化（图,A,、,B,）。双侧胸腔可见少量积液，部分密度呈血性,(Xing),密度（,CT,约为,50HU,左右），双下肺部分可见肺不张改变（图,B,、,C,）。重建可清楚的显示降主动脉起始部呈局部囊状扩张，主动脉其余部分正常（图,D,F,）。,【诊断】,降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。,梭型,(Xing),动脉瘤,第二十八页，共四十五页。,混,(Hun),合型动脉瘤,腹主动脉（平肠系膜上动脉至腹主动脉分叉处）真性动脉瘤，大量附壁血栓形,(Xing),成，并见多个棘状溃疡，血管外膜完整，未见明确破裂口。,平扫,增强,第二十九页，共四十五页。,矢,(Shi),状位,冠状,(Zhuang),位,三维重建,混合型动脉瘤,第三十页，共四十五页。,夹,(Jia),层动脉瘤,型,真,(Zhen),腔,假腔,第三十一页，共四十五页。,夹,(Jia),层动脉瘤,型,男，,62,岁，,突,(Tu),发胸痛,2h,影像,表现,：平扫可见钙化斑块内移，增强扫描管腔内可见内膜样分隔，破裂口位于升主动脉，累及左侧锁骨下动脉、右侧颈总动脉、头臂干，以及全程降主动脉；此例真腔大于假腔。,影像,诊断：主动脉夹层,Eebakey,型。,第三十二页，共四十五页。,v,【,影像,表现】：,CT,增强扫描横断面（,A,、,B,）显示降主动脉夹层，管腔内可见膜样分隔（,），,VR,重建（,C,）显示撕裂口,(Kou),向下延伸至腹主动脉。,v,【,影像,诊断】：,主动脉夹层动脉瘤,型。,夹层动,(Dong),脉瘤,型,第三十三页，共四十五页。,假性动脉,(Mai),瘤,主动脉弓,(Gong),假性动脉瘤并双侧胸腔积液,第三十四页，共四十五页。,腹主动脉并髂总动脉瘤破,(Po),裂,【,影像,表现】：腹主动脉,-,双侧髂总动脉管腔,(Qiang),呈囊状扩张，病变范围上缘平,L1,椎体，双侧肾动脉下缘，下缘达双侧髂总动脉分叉处，可见大量附壁血栓形成；腹膜后间隙见大片不规则形异常稍高密度影。,第三十五页，共四十五页。,腹主动脉并髂总动脉瘤破,(Po),裂,影像,诊断：,腹主动脉,-,双侧髂,(Qia),总动脉瘤形成，,并破裂、出血，腹膜后血肿形成；,第三十六页，共四十五页。,MRI,表,(Biao),现,无需对比增强可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织的结构关系等及血流动态变化，通过,MRA,三维成像有利于显示主动脉瘤的形态、大小、类型、病变的范围、瘤壁、附,(Fu),壁血栓及瘤体与主动脉及分支的关系。,第三十七页，共四十五页。,v,【,影像,表现】：,MRI HASTE,序列（,A,）及,CE-MRA,（,B,）见,(Jian),主动脉弓降部瘤样扩张（,A,，,）（,B,，,*,）。,v,【,影像,诊断】：主动脉弓降部巨大真性动脉瘤。,MRI,表,(Biao),现,第三十八页，共四十五页。,v,【,影像,表现】：升主动脉扩张，内见膜样,(Yang),分隔（,），横断面示真腔内呈流空无信号区，假腔呈等低信号。,v,【,影像,诊断】：,主动脉夹层,Eebakey,型。,MRI,表,(Biao),现,第三十九页，共四十五页。,其他部位动,(Dong),脉瘤,内脏动脉,(Mai),瘤,肝总动脉分支动脉瘤,脾动脉瘤,第四十页，共四十五页。,右肾,(Shen),动脉瘤,脾动脉瘤,脾门前血管增粗,(Cu),、迂曲,内脏动脉瘤,第四十一页，共四十五页。,周围,(Wei),动脉瘤,双侧腘动脉瘤,(Liu),并附壁血栓形成,第四十二页，共四十五页。,周,(Zhou),围动脉瘤,左,(Zuo),侧股深动脉假性动脉瘤,第四十三页，共四十五页。,Thank You!,第四十四页，共四十五页。,内容总,(Zong),结,动脉瘤的影像诊断。颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局限性异常扩张。发生于颈内动脉系统者约占90%，椎-基底动脉系统约10%。v【影像表现】：DSA示左颈内动脉虹吸段一宽颈动脉瘤（），瘤腔光滑，其内未见充盈缺损。平扫于鞍上可见一类圆形软组织影，呈稍高密度，占位效应不明显。增强扫描肿物明显强化，强化程度与颅内血管相,(Xiang),似。增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化，血栓不强化。增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化。【影像表现】：CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙化。增强扫描：瘤腔和瘤壁均有强化，而血栓不强化。2.假性动脉瘤（动脉瘤破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成）。相,(Xiang),当于Debakey型和型。Thank You,第四十五页，共四十五页。,