薄壁囊腔型肺癌的影像诊断与治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,囊腔型肺癌的影像特征和,(He),鉴别诊断,第一页，共四十二页。,病,(Bing),例一,M,、,60Y.,咳嗽少痰,2,月；既往肺结核病史。,6/11/2026,首次,CT,，左上肺囊腔,(Qiang),并小结节；拟结核空洞并纤维增殖灶？,建议随诊。,16M,后,囊壁增厚、结节增大。,手术病理：肺腺癌,第二页，共四十二页。,病例二,M.64Y.,咳嗽咳痰,(Tan),2,月，常规抗炎无效。慢支病史。,6/11/2026,肺,(Fei),癌 多发转移。,左肺舌段,GGO,囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牵拉。,第三页，共四十二页。,01,02,03,是一种影像学上以薄壁囊腔为特点,(Dian),的少见肺癌类型。占肺癌的1,4,%。腺癌多见，鳞癌少见。,囊腔直径,5mm,，囊壁厚度,4mm,的囊壁占,1/2,环周以上。,早期表现不典型，很,(Hen),容易误诊。,发生机制和定义尚无统一定论。,囊腔型肺癌,（,含气薄壁,囊腔型肺癌）,囊腔型肺癌的可能发生机制：,1,、肿瘤坏死液化排出形成,薄壁空洞肺癌,；,2,、小细支气管壁肺癌的,活瓣作用使肺泡破裂融合；,3,、肺癌细胞沿肺泡伏壁生长和活瓣机制发生囊腔环形增厚；,4,、原有肺大泡的囊壁恶变，形成囊腔和结节。,第四页，共四十二页。,空洞性肺癌和囊腔性肺癌的,(De),影像,比较,A,：空洞坏死性肺癌比较常见，影像表现,(Xian),典型，容易诊断。,B,：囊腔性肺癌比较少见，影像表现不典型，容易误诊。,5,坏死囊变的空洞肺癌,以薄壁囊腔为特点的肺癌,第五页，共四十二页。,囊腔型肺癌的分型尚未,(Wei),统一,A,：,Daisuke,分型,-,大疱性肺癌,6,第六页，共四十二页。,囊腔性,(Xing),肺癌的分型,B,：Mascalchi分型,I型：囊外结节型；,II型：囊内结节型；,III型：环,(Huan),形增厚型；,IV型：多发囊腔、结节混合型。,7,第七页，共四十二页。,I,型,囊外,(Wai),结节型,8,1,、囊壁厚薄不一，有壁结节向囊外突,(Tu),出；,2,、结节大小不一，密度分为实性结节和,GGO,结节；,3,、较大,结节形态不规则，多数,可见分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等恶性征象（约,45-78%,）。,4,、较小的结节伴发恶性征象不多，诊断困难。,第八页，共四十二页。,I,型,(Xing),囊外结节,囊壁结节,(Jie),；纤维分隔、血管穿行；分叶、血管聚拢、毛刺、小泡征,9,第九页，共四十二页。,囊外结节,(Jie),型,实性结节和,GGO,结节伴分叶、毛刺征,10,第十页，共四十二页。,囊外结节型,不光滑囊壁,(Bi),伴小结节、血管丰富、供养血管增粗,11,平扫 囊壁,(Bi),小结节 纵膈窗 增强示,小结节和供养血管,第十一页，共四十二页。,囊外,GGO,结,(Jie),节,囊,(Nang),壁,GGO,结节,：伴发分叶、毛刺、血管聚拢征象；,12,第十二页，共四十二页。,II,型：囊,(Nang),内结节型,较大结节有分叶、空泡,(Pao),征，无毛刺；,囊腔内分隔、血管穿行等；,13,囊壁内微小结节，恶性征象不显著，定性诊断困难。,第十三页，共四十二页。,囊内,GGO,结节,囊壁毛糙和小结节，随访中囊壁增,(Zeng),厚、结节增,(Zeng),大。,F60Y,，腺癌；首次,CT 1,年,(Nian),后,CT 2,年后,CT,囊壁毛糙、渐进性不规则偏心性增厚；箭头；囊腔不断增大。,14,第十四页，共四十二页。,囊壁较薄,厚薄一致,囊腔张力,(Li),较大,外缘光,(Guang),整,内壁光滑,恶性征象较少,早期诊断困难,III,型：环形增厚型：,（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）,A,、囊壁增厚光滑型,第十五页，共四十二页。,薄壁,(Bi),光滑型肺癌,16,囊壁光滑，厚薄比较均匀，恶性征象不明显。定性诊,(Zhen),断困难。,第十六页，共四十二页。,囊壁,(Bi),光滑型误诊结核,34Y,、,F,；首次,CT,示薄壁囊腔、囊壁光滑，可见细毛刺，轻度分叶；腔内分隔；,抗痨,6M,后复查,CT,，病灶变大和,斜裂结节性转,(Zhuan),移灶,。手术病理肺癌。,17,第十七页，共四十二页。,薄壁,(Bi),光滑型,囊壁很薄，光滑，囊腔张力较,(Jiao),大。肺癌、肝脏多发转移,18,第十八页，共四十二页。,囊壁,(Bi),光滑型肺癌,19,首次,CT,随访,6,个月后,CT,囊壁增,(Zeng),厚和结节增,(Zeng),大、血管聚拢,第十九页，共四十二页。,囊壁略厚,囊腔张力不,(Bu),大,外缘,(Yuan),毛糙,囊壁内侧面不光滑,分叶、毛刺,胸膜牵拉、,血管聚拢等,B,、囊壁增厚毛糙型,第二十页，共四十二页。,囊壁,(Bi),毛糙、偏心增厚、纵隔淋巴结转移,21,第二十一页，共四十二页。,囊壁毛糙,(Cao),、分叶、血管穿行,薄壁囊腔、囊壁毛,(Mao),糙、血管穿行 平扫、,+C,22,第二十二页，共四十二页。,囊壁分叶、毛,(Mao),糙、不规则增厚,23,囊,(Nang),壁分叶、毛糙、胸膜牵拉和血管聚拢征。,第二十三页，共四十二页。,薄,(Bao),壁囊腔病灶，囊腔分叶、囊壁毛糙,24,第二十四页，共四十二页。,IV,型、多,(Duo),房分隔型肺癌,25,1,、囊性外形不规则分叶状外观；囊壁厚薄不一；,2,、囊内粗,(Cu),细不等的分隔，多个小囊腔；可合并小结节。,3,、囊外可见多个恶性征象；,第二十五页，共四十二页。,多房分隔型囊,(Nang),性肺癌,26,分叶,(Ye),、多房、厚薄不均,分隔和小结节,，血管穿行征。,第二十六页，共四十二页。,薄,(Bao),壁、囊内分隔、多房病灶。,恶性征象不明显。诊断困难。,27,第二十七页，共四十二页。,囊腔性肺,(Fei),癌的演变规律,28,囊腔代表肿瘤生长的早期阶段；囊壁逐渐增厚。,薄,(Bao),壁 囊壁增厚,GGO,实性；,经过有效治疗的厚壁囊性肺癌，可变为薄壁光滑的囊性肺癌。,第二十八页，共四十二页。,薄壁囊腔肺癌向囊性结,(Jie),节型肺癌转化,71Y,、,F,、吸烟；首次,CT,，薄壁不,(Bu),光滑,GGO,；,2,年后复查，囊壁增厚并小结节；,病理显示腺泡内鳞屑样生长腺癌。,29,第二十九页，共四十二页。,薄,(Bao),壁渐进性增厚,首,(Shou),次,17M 21M,30,第三十页，共四十二页。,囊腔性肺癌靶向,(Xiang),治疗后囊壁变薄,停药复发后出现壁结节,初次,CT,，,不光滑囊壁,(Bi),、粟粒样转移。靶向后呈光滑囊壁,(Bi),变薄；壁,(Bi),内结节复发,31,第三十一页，共四十二页。,囊壁外结节型肺癌靶向治,(Zhi),疗后成薄壁囊腔实性,-,囊实性,-,囊性,首次,CT,、化疗后,3M,、化疗后,17M,后,CT,；,实性结节不,(Bu),断缩小，逐渐转变为薄壁囊腔病灶。,32,第三十二页，共四十二页。,实性结,(Jie),节腺癌化疗后薄壁囊腔形成,右上肺,(Fei),低分化腺癌结节；化疗和靶向治疗后结节消失，局部形成囊性空腔,33,第三十三页，共四十二页。,囊腔性,(Xing),肺癌影像诊断要点,34,囊腔形态不规,(Gui),则和囊壁毛糙,囊壁不规则增厚合并结节分叶毛刺等恶性征象,壁光滑型囊性肺癌很少见，很容易误诊；,形态表现不典型病变应定期随诊。,1,2,3,4,5,诊断要点,随访过程出现囊壁不规则增厚、壁结节增大时应及时终止随访，及时手术。,PET/CT,适用于囊壁或实性结节大于,8mm,病灶；对薄壁型、,GGO,结节型肺癌价值不大。,6,第三十四页，共四十二页。,鉴别诊,(Zhen),断,35,1,、肺结核薄壁空洞,(Dong),；,2,、先天性肺囊性病；,3,、囊性转移瘤；,4,、肺大泡、肺囊肿。,第三十五页，共四十二页。,鉴别诊断肺结核薄壁,(Bi),空洞,36,结核病史和结核临床症状；,尖后段、背段等常见发生部位；,多形态病灶、薄壁空洞周围的卫星病灶；,薄层、多方位重建图像能提供更,(Geng),多鉴别诊断信息。,第三十六页，共四十二页。,鉴别诊断成人先天性肺囊性腺瘤样畸,(Ji),形,I,型 大囊、周,(Zhou),围多发小囊、结构紊乱,II,型 多发小囊、多房分隔、实性结构、毛刺，和囊腔性肺癌鉴别困难。,小儿多见，成人少见。多有反复感染、可出现小气液平面。,本病有恶变倾向；,鉴别困难时需要定期随访。,不规则囊实性病灶早期手术切除为主。,37,第三十七页，共四十二页。,肺内囊性转移瘤,多,(Duo),发和单发囊性肺转移,多,(Duo),发和单发囊性肺转移瘤的诊断和鉴别有时很困难。,结合原发病变、多灶性和多脏器转移等特点进行鉴别。,38,第三十八页，共四十二页。,肺,(Fei),大泡、肺,(Fei),囊肿,39,囊肿张力高,(Gao),，壁菲薄，边缘光滑锐利。,出现囊壁毛糙、增厚、结节，要特别引起注意。,第三十九页，共四十二页。,谢,谢,聆,听,第四十页，共四十二页。,参,(Can),考文献,41,1,、Rampinelli C,Calloni SF,Minotti M,Bellomi M.Spectrum of early lung cancer presentation in low-dose screening CT:a pictorial review.Insights Imaging.2016 Jun;7(3):449-59.,2,、Xin-ying Xue,Yu-xia Liu,Kai-fei Wang,Xue-feng Zang,Jun-ping Sun,Ming-yue Zhang,Bing Yang,Ting Ao,Jian-xin Wang,.Computed tomography for the diagnosis of solitary thin-walled cavity lung cancer.The Clinical Respiratory Journal,；,2015,；Volume 9,Issue 4，Pages 385515,3,、Fintelmann FJ,Brinkmann JK,Jeck WR,Troschel FM,Digumarthy SR,Mino-Kenudson M,Shepard JO.Lung Cancers Associated With Cystic Airspaces:Natural History,Pathologic Correlation,and Mutational Analysis.J Thorac Imaging.2017 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