妊娠合并糖尿病诊断及治疗个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠合并糖尿,(Niao),病诊断及护理,第一页，共二十六页。,重点,(Dian),内容：,妊娠对糖尿病的影,(Ying),响；,糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响；,GDM的诊断依据；,GDM的护理措施。,第二页，共二十六页。,基本概念：,糖尿病,(diabetes mellitus，DM)：,是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰,(Yi),岛素的分泌缺陷和（或）胰,(Yi),岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。,第三页，共二十六页。,妊娠前已被确诊的糖尿,(Niao),病妇女合并妊娠,妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病,以上两种类型者不足20,类,(Lei),型,第四页，共二十六页。,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)：,妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常,(Chang),，多于分娩后血糖恢复正常,(Chang),，少部分若干年以后转变为真性糖尿病,占妊娠合并糖尿病总数中的80,以上,第五页，共二十六页。,妊娠对,(Dui),糖尿病的影响：,妊娠期：,抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不足，糖尿病无有，轻重；,肾糖阈下降，尿糖阳性，孕,(Yun),妇空腹血糖低于非孕,(Yun),妇,易并发低血糖及酮症酸中毒,第六页，共二十六页。,分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易导致低血糖,产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的,(De),用量相应减少，如不及时调整用量，极易发生低血糖,第七页，共二十六页。,糖尿病对孕,(Yun),妇、胎儿及新生儿的影响：,对孕妇：,妊高征发病率增加，为正常妇女的3-5倍,感染机会增加，以泌尿系统最,(Zui),常见,羊水过多：早破水、早产增加,巨大儿增多，手术产率增加,受孕率降低及流产率增加,第八页，共二十六页。,对胎儿、新生儿,：,畸形,(Xing),儿，与母体早期高血糖、酮症酸中毒、缺氧有关,巨大儿（25,-42,）,死胎、死产、新生儿死亡率增加：新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）、新生儿低血糖,第九页，共二十六页。,诊,(Zhen),断：,病史：高危人群家族史、不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩,(Mian),史；反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者,症状：多饮、多食、多尿,第十页，共二十六页。,实验室检,(Jian),验：空腹血糖、糖耐量试验,两次或以,(Yi),上空腹血糖5.8mmol/L；,糖筛查异常者：,孕24-28周，常规50g糖筛查（不需空腹，50gGS+200ml水）：1小时后测血糖,7.8mmol/L为异常；,如50g糖筛查异常，需进一步查空腹血糖，如异常即可确诊，如正常需做OGTT实验,第十一页，共二十六页。,诊,(Zhen),断：,75g糖,(Tang),耐量（OGTT，空腹12小时，口服 75gGS+200ml水）：测空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖,(Tang),，,以5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L为界,2项以上异常，,即可诊断GDM,；,1项异常，,糖耐量异常。,第十二页，共二十六页。,处,(Chu),理,糖尿病妇女,(Nv),应于妊娠前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性,允许妊娠者，尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近正常的范围内,根据血糖水平，选择胰岛素用量：,每多g糖，需u胰岛素；,第十三页，共二十六页。,终止妊娠指征,(Zheng),并发重度妊高症,出现酮症酸中毒，肝肾功能损害,出现恶性、进展性、增生性视网膜病变,动脉硬化性心脏病,严重感染,发现胎儿畸形,终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗,第十四页，共二十六页。,护,(Hu),理,孕妇监护,血糖监测,肾功能监测及眼底,(Di),检查,第十五页，共二十六页。,妊娠期血糖,(Tang),控制标准,时间,血糖,(mmol/L),空腹,3.3-5.6,餐前,30,分钟,3.3-5.8,餐后,2,小时,4.4-6.7,睡前,4.4-6.7,夜间,(,凌晨,2-4,点,),4.4-5.6,第十六页，共二十六页。,胎儿,(Er),监测,B超检查,胎动计数,自,(Zi),32周后，每周一次胎心监护,第十七页，共二十六页。,控制,(Zhi),饮食,碳水化合物的摄,(She),入,卧床休息者 200-250g/d,轻体力劳动者 250-300g/d,中体力劳动者 300-400g/d,个别重体力劳动者 400-500g/d,第十八页，共二十六页。,粗粮和,(He),细粮,粗粮：荞麦面 莜麦面 二合面（玉米面和黄豆面）,三合面（玉米面 黄豆面和白面）,细粮：白米 白面,饮食中应严格限制蜂蜜、蔗糖,(Tang),、麦芽糖,(Tang),、果糖,(Tang),等纯糖,(Tang),制品，甜点心，水果尽量不食用,第十九页，共二十六页。,可食用的低糖水果（无糖水果）,柠檬、樱桃、木瓜、柚子、苹果、猕猴、菠萝,不,(Bu),宜吃的水果有：西瓜 橙子,如食用水果，应减掉部分主食，最好放在两餐之间食用,水果的摄,(She),入,第二十页，共二十六页。,蔬菜,(Cai),的摄入,可食用的蔬菜,苦瓜（天然胰岛素）、黄瓜、菠菜、卷心菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜、鸡毛菜、黄瓜、冬瓜、茄,(Qie),子、西红柿、丝瓜、茭白、笋、花菜、西葫芦、绿豆芽、鲜蘑,不宜食用的蔬菜,地下生长的块根类，如：土豆、地瓜、藕等薯类及其制品、淀粉及其制品。,.,第二十一页，共二十六页。,适度,(Du),运动,孕妇适度运动可提高胰岛素的敏感性,运动方式：散步、中速步行,每天至少一次，于餐后1小时进,(Jin),行，持续20-40分钟,第二十二页，共二十六页。,通过饮食,(Shi),和适度运动，使孕期体重增加控制在10-12kg内较为理想,第二十三页，共二十六页。,合理用,(Yong),药,不宜口服降糖药物，如磺,(Huang),脲类、双胍类降糖药,胰岛素是主要的治疗药物,第二十四页，共二十六页。,提供心理,(Li),支持,孕妇由于了解糖尿病对母儿的危害，而产生焦虑、恐惧的反,(Fan),应，护理人员应提供各种交流机会，鼓励其讨论面临的问题及心理感受，以积极的心态面对,第二十五页，共二十六页。,内容,(Rong),总结,妊娠合并糖尿病诊断及护理。妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠。分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易导致低血糖。产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调整用量，极易发生低血糖。畸形儿，与母体早期高血糖、酮症酸中毒、缺氧有关。巨大儿（25-42）。死胎、死产、新生儿死亡率增加：新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）、新生儿低血糖。反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者。症状：多饮、多食、多尿。1项异常，糖耐量异常。允许妊娠者，尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近正常的范围内。出现,(Xian),恶性、进展性、增生性视网膜病变。可食用的低糖水果（无糖水果）。地下生长的块根类，如：土豆、地瓜、藕等薯类及其制品、淀粉及其制品。不宜口服降糖药物，如磺脲类、双胍类降糖药,第二十六页，共二十六页。,