食管支架植入术后护理内容学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管,支架植入,(Ru),术后护理,第一页，共三十八页。,前,(Qian),言,近年来,随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管,支架的出现，进一步扩大了食管,支架的应用，特别是对于良,(Liang),性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。,第二页，共三十八页。,病例,(Li),介绍,4,床，郭翠兰，女，,66,岁，食管癌放疗后,1,月余，,进食梗阻加重,1,月,，食欲差，夜间偶感上腹烧灼感，伴恶心，偶有呕,(Ou),吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血压病史。经家属同意，于,2015,年,5,月,15,日在胃镜下行食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现,咽部及胸骨后疼痛,，无恶心、呕吐，,进流食及饮水顺畅，无呛咳,。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在位。,第三页，共三十八页。,病例,(Li),介绍,查体,：血压,107/75mmHg,，,T36.3,，,P76,神志清，精神差，全身浅表淋巴结,(Jie),未触及，心肺听诊无异常，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。,辅助检查,：,PETCT:,食管中上段管壁增厚。,诊断,：,食管狭窄,、食管放疗后复发、高血压,2,级,。,思考：护理诊断？护理措施？,第四页，共三十八页。,主,(Zhu),要 内容,概述,食管支架植入的适应症与禁忌症,食管支架植入术前、术中、术后护理,食管支架植入术的并发症,出院指导,知识拓展,第五页，共三十八页。,食,(Shi),管支架植入术,how?,What?,Why?,概述,第六页，共三十八页。,食管支,(Zhi),架植入术,-what?,定义：,通过,口腔,-,咽,-,食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在,X,线透视下定位,(Wei),病变的位,(Wei),置，释放支架的一种无创手术,。,第七页，共三十八页。,食管,(Guan),支架植入术,-what?,食管支架的分型：,按,材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆,(Yi),合金、可降解生物材料支架等；,按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。,按置入时间可分为暂时性、永久性支架；,按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架；,按是否覆膜分：（全 部分）覆膜、裸支架。,按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。,国内主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。,第八页，共三十八页。,镍钛记忆合,(He),金支架,体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及,(Ji),良好的纵向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛。镍钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。,第九页，共三十八页。,Z 型不锈钢丝支,(Zhi),架,Z 型不锈钢,(Gang),丝支架,第十页，共三十八页。,加,(Jia),膜防返流支架,特点：在食道加膜支架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反流性食道炎等,(Deng),并发症的发生,第十一页，共三十八页。,放射性,食,(Shi),管支架,性,食管支架,适用于中,晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。,125,碘,(Dian),离,子,是一种放射性核素,其,衰变,过程中持续不断的释放低能量的射线,能,持续的对肿瘤细胞起作用,破坏肿瘤细胞的DNA 双链，使肿瘤细胞全部丧失增殖能力,从而达到杀灭肿瘤的效果。,第十二页，共三十八页。,可回收,(Shou),支架,适用于良性,狭窄和短时间封堵,(Du),瘘,口,，,支架,全覆膜,，最大限度,地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收。,第十三页，共三十八页。,喇叭口支架：喇叭口与食道黏,(Nian),膜贴服性较好，防止移位且异物感轻,。,设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及儿童患者，瘢痕性狭窄。,第十四页，共三十八页。,食管支架植,(Zhi),入术,-,wh,y,?,食管,支架具有,优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳,(Wen),定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感,。,术后,可,改善和提高术后营养状况及生活质量。,第十五页，共三十八页。,第十六页，共三十八页。,第十七页，共三十八页。,第十八页，共三十八页。,食管支架植入,(Ru),术,-How?,到,(Dao),达部位,插入导丝,插入支架,释放支架,第十九页，共三十八页。,食管,(Guan),支架,植入术,-,适应症,对,失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；,食管,手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；,部分,良性,(Xing),食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤,第二十页，共三十八页。,食管支架植,(Zhi),入,术,-,禁忌症,无,绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：,严,(Yan),重,的心血管系统疾病，且病情不稳定者；,严重,恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到,1,个月内者；,存在,多发性消化道狭窄或梗阻；,80,岁以上的老年患者。,第二十一页，共三十八页。,食管支架植入术,(Shu),-,术前护理,1,.,向,患者,及家属,说明支架植入的目的,和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意,书。,2.,术,前常规完善实验室检查,项目。,3.,术,前,8,小时禁食水,有义齿者应取出,(Chu),。,4,.,术前,30,分钟肌注阿托品,0.5,松弛平滑肌,情 绪,过度紧张的患者可术前准备肌注安定,5,。用,1%,利多卡因咽喉表面麻醉。,第二十二页，共三十八页。,食管支架植入,术,-,术,中,(Zhong),准备,常规,取侧卧位，置入胃镜。观察患者病情变化，注意有无意识改变、呼吸困难、面色苍白等情况。如,(Ru),有异常及时配合医生采取相应的急救措施，给予吸氧、输液等，以防意外发生。,第二十三页，共三十八页。,食管,(Guan),支架植入术,-,术后护理,护理诊,(Zhen),断：,1.,疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关,2.,营养失调，低于机体需要量,:,与术后进食少，食欲差有关,3.,活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关,4.,知识缺乏：缺乏相关专业知识。,5.,焦虑：担心疾病预后。,6.,潜在并发症,:,胸骨后疼痛,，,出血，支架,滑脱或,移位，食道穿孔。,第二十四页，共三十八页。,食管支,(Zhi),架植入术,-,术后护理,护理,措施,密切观察,(Cha),保持正确的体位,饮食护理,疼痛的护理,心理护理,第二十五页，共三十八页。,食管支架,(Jia),植入术,-,术后护理,密切观察,1.,术,后,8,小时内严密观察血压、脉搏,(Bo),、呼吸,变化,2.,观察,有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；,消化道等症状。,了解有无食管内出血或支架脱落的现象,。,第二十六页，共三十八页。,食,(Shi),管支架植入术,-,术后护理,保持正确的体位,：,嘱,患者在进食后要保持相当时间的直立体位,(30min,左右,),，睡眠时床头抬高,15,30,，,以防,胃,(Wei),内容物,返流。,第二十七页，共三十八页。,食,(Shi),管支架植入术,-,术后护理,饮食护理,1.,术,后禁食水,2h,，半卧位休息，无不适，,2h,后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立,1 h,。术后,48h,内勿进过冷，过热食物。术后,1,周内进流质，逐渐改为半流质、软食，,1,月后可进普食,。,2,.,每次,进食前后均服温开水约,100 ml,，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。,3.,少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等,。,4.,禁服片剂及胶囊药,(Yao),物，可将药,(Yao),片研成粉末状再,服,.,第二十八页，共三十八页。,食管支架植入术,-,术后,(Hou),护理,疼痛,护理,:,1.,转移患,(Huan),者注意力,2.,胸骨,后异物感明显者遵医嘱给予药物止痛,。,心理护理：,关心患者，给与其支持和鼓励,第二十九页，共三十八页。,食,(Shi),管支架植入术,并发症：,（,一）胸骨后,疼痛,（,二）出血,（,三）支架滑脱或移位,(Wei),（,四）食道,穿孔,（五,）,食管,再狭窄,第三十页，共三十八页。,食管支架,(Jia),植入术,-,并发症,胸骨后,疼痛,原因,：,1,食管扩张所致组织,(Zhi),损伤,；,2,置入支架膨胀牵拉组织所致；,3,支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合,口 部,时，易,发生反流性食管炎,处理,：,1,心理,护理：,解释疼痛原因，进行积极,的 心理,疏导，帮助其树立,信心,2,取舒适体位，适当制动,3,遵医嘱给予止痛剂,第三十一页，共三十八页。,食管支架植入术,-,并,(Bing),发症,出血,原因：置,入过,(Guo),程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。,处理：,1.,观察,内容：呕吐物，大便，生命体征,2,.,少量,出血：,3-5,天可自行愈合,3.,出血,较多：禁食，止血药,第三十二页，共三十八页。,食管支架,(Jia),植入术,-,并发症,支架滑脱或,(Huo),移位,原因：呕吐,而使尚未牢固支撑的支架,滑移，,良性狭窄多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高,处理,：,1,观察患者进食情况。,2,支架,移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。,第三十三页，共三十八页。,食管支架植入术,-,并,(Bing),发症,穿孔,少见，但,很,严重，患者,突然出现剧烈持续胸痛，呼吸不规则，出冷汗，颈和前胸有,(You),皮下气肿，考虑发生穿孔，要及时报告医生,。,处理：小,的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治疗，穿孔大时应及时手术治疗,第三十四页，共三十八页。,食管支架植入,(Ru),术,-,并发症,食管,(Guan),再,狭窄,原因：肉芽组织,、纤维组织或肿瘤组织过度增生，经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜支架狭窄常发生于支架上下两端；食管蠕动与支架上下口之间的剪切力导致组织增生再狭窄,。,处理：长期,带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或取出更换支架,第三十五页，共三十八页。,食管支架植入术,(Shu),-,出院指导,1,定期复查，如有不适及时就诊。,2,向病人及家属,(Shu),说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。,3,支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。,4,保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。,第三十六页，共三十八页。,知,(Zhi),识拓展,气管支架植入术,扩张气管、主支气管狭窄和封堵气管、主支气管瘘的作,(Zuo),用，解除患者呼吸困难，改善患者呼吸。,结肠支架植入术,结肠能够扩张结肠狭窄，能解除结肠梗阻，使患者能够正常排便，可避免行结肠造瘘术给患者生活带来的不便和精神压力。,胆道支架植入术,胆道支架能够扩张胆管狭窄。封堵胆管瘘，治疗因胆管狭窄引起的梗阻性黄疸和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。,第三十七页，共三十八页。,内容总,(Zong),结,食管支架植入术后护理。按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架。按是否覆膜分：（全 部分）覆膜、裸支架。国内主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。适用于中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且异物感轻,(Qing),。设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对食道黏膜刺激更小。术后可改善和提高术后营养状况及生活质量。原因：肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织过度增生，经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄。全覆膜支架狭窄常发生于支架上下两端。处理：长期带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或取出更换支架。3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。胆道支架能够扩张胆管狭窄,第三十八页，共三十八页。,