肺癌的鉴别诊断及治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌的诊,(Zhen),断与鉴别诊,(Zhen),断,第一页，共四十七页。,诊断思维,第二页，共四十七页。,肺癌的诊断,第三页，共四十七页。,诊断依,(Yi),据,高危因素及病史,第四页，共四十七页。,三大高危因素：,男性；年龄,(Ling),45,岁；吸烟,400,支,/,年（,20,包,/,年）,其它相关因素：,职业、放射性物质接触史,病史：结核、肺,(Fei),炎！,第五页，共四十七页。,高危因素及病史,诊断依,(Yi),据,症状、体征,第六页，共四十七页。,症状、体,(Ti),征,：,原发肿瘤引起的症状体征,咳嗽、咯血、,发热、胸闷、气急,肿瘤局部扩展引起的症状体征,胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。,上腔静脉阻塞综合征：,Horner,综合征：,肿瘤远处转移引起的症状和体征,脑，中枢神经系统转移，骨转移。,肺癌作用于其他系统引起的肺外表现,-,副肿瘤综合征。,.,异位内分泌综合征：,.,其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。,第七页，共四十七页。,诊断依,(Yi),据,高危因素及病史,症状、体征,实验室检查及辅助检查,第八页，共四十七页。,实验室检查及辅助检查：,1.,影像诊断：,X,、,CT,、,MRI,、,PET/CT,、,纤维支气管镜,2.,细胞诊断,：,痰液脱落细胞学,、胸水检查,3.,病理学诊断,：,活检、转移灶组织,5.,生化,(Hua),学诊断,：,肿瘤标记物,6.,分期诊断,：,、,、,、,其它,：染色体、癌基因和抑癌基因等,第九页，共四十七页。,可发现,更,(Geng),小（,1cm,）,的和一些特殊部位的病灶，能显示,肺门及纵隔淋巴结,的肿大，有助于肺癌的临床分期。,CT,第十页，共四十七页。,有助于明确,肿瘤与大血管,之间的关系，但对肺门病灶分辨,(Bian),率不如,CT,高,。,MRI,第十一页，共四十七页。,包括骨扫描，正电子发射断层显像（,PET,），对,肿,(Zhong),瘤转移,情况的判断有较大的意义。,核素,(Su),显像,第十二页，共四十七页。,可,直接观察,支气管内病变，看到肿物及管壁浸润。通过支气管镜,(Jing),可,活体组织检查,，细胞刷或生理盐水冲洗，提供,细胞学、病理学检查,的标本。,纤维支气管镜检,(Jian),查,第十三页，共四十七页。,取材,方便,，方法,(Fa),简单,，应用,广泛,，应多次送检提高阳性率。,痰脱落,(Luo),细胞学检查,第十四页，共四十七页。,细针穿刺,肺活检，经,纵隔镜或胸腔镜,活检，锁骨上,肿大淋巴结,和,胸膜,活检等取得病变部位组织，进行病理学检查，对支气管肺癌的诊断有,决定性意,(Yi),义,。,病理,(Li),学检查,第十五页，共四十七页。,CEA,：,5g/ml,，,10 g/ml,为可,(Ke),疑肺癌，阳性率,60-80%,，特异性不高，判断疗效及复发。,FERR,：,男性：,240g/ml,，女性,120g/ml,26.8%,，不能手术切除者,80%,700g/ml,，有报道：立即升高：短期内复发和转移的可能,NSE,：,SCLC,首选，鉴别,NSCLC,。,10-15g/ml,，阳性率,40-100%,，敏感性,70%,，与肿块大小成正比，判断疗效与复发,其他：,CA19-9,，,CA125,，,CA242,等。,肿瘤标,(Biao),记物：,第十六页，共四十七页。,分期标准：,治疗及预,(Yu),后,美国联合癌症分类委员会（,AJCC,）和国际抗癌联盟,(Meng),（,UICC,）制定的分期：,SCLC,：局限和广泛两期分类法,NSCLC,：,TNM,分期,第十七页，共四十七页。,影像学表现：,按解,(Jie),剖学部位分类,第十八页，共四十七页。,段,支气管，约占,3/4,，以鳞,(Lin),癌和小细胞未分化癌较多。,（,1,）中央,(Yang),型肺癌：,第十九页，共四十七页。,分为瘤体征象,支气管,(Guan),阻塞征象,肿块,(Kuai),改变,支气管改变,第二十页，共四十七页。,肺,(Fei),门,分,(Fen),叶、,不规则,毛刺、切迹,管壁不清、增厚、狭窄或阻塞,第二十一页，共四十七页。,段,支气管以,下,，约占,l,4,，以腺癌,(Ai),较多。,（,2,）周围型肺,(Fei),癌：,第二十二页，共四十七页。,肺周边或靠,(Kao),近胸膜下,空,(Kong),洞,附近血管牵拉、聚拢、变形,第二十三页，共四十七页。,第二十四页，共四十七页。,（,3,）细支气管,(Guan),肺泡癌,结节型：,单个的圆形阴影,弥漫型：,两肺大小不等的结节样阴影，边界清楚,(Chu),，密度较深,第二十五页，共四十七页。,毛,(Mao),刺、分叶、切迹,胸膜凹,(Ao),陷,支气管征,第二十六页，共四十七页。,鉴别诊,(Zhen),断,第二十七页，共四十七页。,最易误诊：,最简单：抗结核治疗后有效,1,、结核球,(Qiu),与周围型肺癌鉴别，,2,、肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴别,3,、粟粒型肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌鉴别,肺结核,第二十八页，共四十七页。,结核,(He),球,急性粟粒型,(Xing),肺结核,周围型肺癌,弥漫型细支气管肺泡癌,第二十九页，共四十七页。,约,1/4,的早期肺癌以,(Yi),肺炎形式表现,抗生素治疗的,(De),同时严密观察,肺 炎,第三十页，共四十七页。,第三十一页，共四十七页。,肺脓肿,第三十二页，共四十七页。,占肺肿瘤的,10%,左右，主要有,错构瘤,，其次为纤维瘤、动静脉瘘、畸胎,(Tai),瘤等，可按,良恶性肿瘤,来鉴别,肺良性肿瘤,第三十三页，共四十七页。,第三十四页，共四十七页。,肺转移瘤,肺转移瘤：肺内病灶常为,多发小结节状,，,多位于肺外带，圆形或类圆形，边缘清楚，密,(Mi),度均匀,，病人一般情况差，可以,找到原发灶,。,第三十五页，共四十七页。,不同疾病及相关症状,(Zhuang),来鉴别,纵隔肿瘤,第三十六页，共四十七页。,第三十七页，共四十七页。,肺结节病,第三十八页，共四十七页。,肺隔离症,第三十九页，共四十七页。,病,(Bing),例,病例摘要：,男,性，,58,岁，室内装修店主，因,咳嗽、咳痰,2,个月，,痰中带血,1,周入院。,患者,2,个月前无明显诱因出现,刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，,无发冷、发热、心悸、盗汗,。曾于附近医院按呼吸道感染,服用抗生素及消炎,止咳中药，,疗效不显著,。,l,周来间断,痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血,，即来院就诊。,发病以来,无明显消瘦,，近日稍感,疲乏,，食欲尚可，大小便正,(Zheng),常。,既往,无肺炎、结核病史,。,吸烟,30,余年，每日,1,包左右,。近,5,年从事室内,装修,业务，经常检查装修情况。,第四十页，共四十七页。,查体：,T 37,，,P 82,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP124/84mmHg,。,发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。,双侧锁骨上未及肿大淋巴结,，气管中位，,无声嘶,。双胸廓对称，叩清，,右上肺可闻及干啰音,，,无湿啰音,，左肺呼吸音正常，心率,82,次,/,分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。,脊柱及四肢关节无畸形，未见杵状指（趾），膝反射正常。无明显全身压痛点。无双下,(Xia),肢水肿。,未引出病理征。,第四十一页，共四十七页。,辅助检查：,Hb120g/L,，,WBC 8.1109/L,胸部,X,线片示,(Shi),，右上肺前段有一约,3cm4cm,大小,椭圆形块状阴影,，,边缘模糊毛糙,，可见,细短的毛刺影,。,第四十二页，共四十七页。,分析步骤：,1.,诊断及诊断依据,这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。,其诊断依据是：,（,1,）老年男性，亚急性病程。,（,2,）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰,2,个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血,1,周。,（,3,）既往吸烟,30,余年，从事室内装修,5,年。,（,4,）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。,（,5,）辅助检查胸片示右上肺前段有一约,3cm4cm,大小椭圆,(Yuan),形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。,免疫调节制剂等综合治疗。,第四十三页，共四十七页。,2.,鉴别诊断,（,1,）肺炎：多起病急骤，畏,(Wei),寒、发热、咳嗽、咳脓痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓，无畏,(Wei),寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。,（,2,）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符，考虑本病可能性小。,（,3,）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人，常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查,PPD,，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。,第四十四页，共四十七页。,3.,进一步检查,（,1,）痰脱落细胞检查,（,2,）肿瘤标记物,（,3,）胸部,CT,（,4,）活组织检查,（,5,）腹部,B,超,4.,治疗原则,（,1,）手术切除，如病人情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。,（,2,）化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及及免疫,(Yi),调节制剂等综合治疗。,第四十五页，共四十七页。,Thanks,第四十六页，共四十七页。,内容总,(Zong),结,肺癌的诊断与鉴别诊断。肺癌的诊断与鉴别诊断。吸烟400支/年（20包/年）。实验室检查及辅助检查。实验室检查及辅助检查：。美国联合癌症分类委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）制定的分期：。段支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌较多。弥漫型：两肺大小不等的结节样阴影，边界清楚，密度较深。最易误诊：最简单：抗结核治疗后有效。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。脊柱及四,(Si),肢关节无畸形，未见杵状指（趾），膝反射正常。辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1109/L。1.诊断及诊断依据。（4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。（5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cm4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。Thanks,第四十七页，共四十七页。,