颈椎病的中西医诊断及治疗难点知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病的中西医诊,(Zhen),断,第一页，共二十九页。,一、概况与,(Yu),临床表现,1,、概念,颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织,(Zhi),，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。,第二页，共二十九页。,一,(Yi),、概况与临床表现,病情比较轻的颈椎病患者仅仅出现颈、项、背部发僵、发硬、疼痛，颈椎屈伸、转动活动时可出现症状加重。如果影响到通往上肢的神经，则还,(Huan),可出现颈项部连带上肢疼痛、放射痛或麻木，也可出现皮肤感觉迟钝、上肢肌肉力量减弱。如果影响到通往头部的神经、血管、椎动脉，可以出现头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等。,第三页，共二十九页。,一、概况与临,(Lin),床表现,2,、颈椎病的中医认识,颈椎病，中医根据症,(Zheng),状可将其分属,“,痹症,”,、,“,眩晕,”,、,“,痿证,”,等范畴。,在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。,第四页，共二十九页。,一、概况与临,(Lin),床表现,3,、发病率,颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。,40,50,岁的发病率为,20,，,60,岁以上者达,50,，而,70,岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，,目前发病年龄趋,(Qu),于年轻化，,近年来有调查显示我国青,少年颈椎病的发病率呈逐,年上升的趋势,。,第五页，共二十九页。,一、概况与临床,(Chuang),表现,4,、发病因,(Yin),素,（,1,）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。（,2,）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。（,3,）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。,第六页，共二十九页。,一、概况与临床表,(Biao),现,（,4,）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。（,5,）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。（,6,）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。（,7,）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。（,8,）精神因素：从临床实践,(Jian),中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。,第七页，共二十九页。,二,(Er),、临床分型,颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。,神经根型：是颈椎病中很常见的一种，约占,60%,左右。神经根型颈椎病是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。患者常感到,(Dao),头、颈、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多出现在手指和前臂。,脊髓型：是一种比较严重的颈椎病，它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。当脊髓受压后，患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木、酸软无力，严重的可出现活动不便，走路不稳等症状。,第八页，共二十九页。,二、临床分,(Fen),型,椎动脉型：也是常见的一种颈椎病，它是在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症。发病时，患者都有不同程度的眩晕，还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。每当患者头部向后仰、低头看书、突然转头、反复左右转头时，发生眩晕。猝倒是这种病的特有的症状，往往在颈部转动时，突然发生四肢麻木、软弱无力而跌,(Die),倒，但患者神志清楚，多能自己起来。,交感神经型：这类颈椎病主要是由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。由于交感神经受到刺激，引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。患者主要表现为自感头枕部痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体凉、皮肤温度低等症状。,混合型：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病。,第九页，共二十九页。,颈椎病,(Bing),的严重症状,1,、中风：中风病人有,90%,以上都有颈椎病，很多人中风后仍不清楚这一原因。,2,、失眠，神经衰弱：经临床观察在这类病症的人中,有,70%,的人由颈椎病引发。,3,、突然发作的眩晕：主,(Zhu),要是椎动脉压迫所致，突然晕倒往往会带来严重后果。,4,、记忆力严重下降：为椎动脉受颈椎压迫引起，严重会续发脑梗甚至脑出血。,第十页，共二十九页。,颈椎病的严重症,(Zheng),状,5,、颈部僵硬不能转动,颈椎病因椎体退变，韧带钙化会导致颈部活动受限。,6,、植物神经功能紊乱：椎前缘骨质压迫食管后壁或刺激周围软组织反应引起。,7,、上肢疼痛无力：由椎间压迫神经根引起，可同时影响躯体两侧，发展较快。,8,、高位截瘫：颈椎骨质增生，骨刺压迫颈部神经根和脊髓，导致发病瘫痪。,9,、耳聋：刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维引起，往往伴,(Ban),随视物模糊等。,第十一页，共二十九页。,三、解,(Jie),剖病理,1,、,颈椎,颈椎骨有七块，典型的,(De),椎骨由前方的,(De),椎体和后部的,(De),椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。,第十二页，共二十九页。,三、解,(Jie),剖病理,2,、,血管,椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第,6,颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基,(Ji),底动脉，主要支配大脑后,1/3,与小脑。,第十三页，共二十九页。,3,、颈椎的连结,椎体借椎间,(Jian),盘和前、后纵韧带紧密相连结。,前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。,椎板之间有黄韧带连结,三,(San),、解剖病理,第十四页，共二十九页。,4 颈椎病各年龄段的病理及,(Ji),表现特点,年轻人,-,曲度变直、颈椎失稳,-,多表现为颈型颈椎病,三、解,(Jie),剖病理,第十五页，共二十九页。,中年人,-,突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管,-,多以,(Yi),神经根型、椎动脉型、交感型颈椎,病为主,三、解剖,(Po),病理,第十六页，共二十九页。,老年人,-,颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚,等比较严重,-,以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病,(Bing),为常见表现且严重，容易复发；脊髓型,颈椎病在这个年龄段并不少见。,三、解剖,(Po),病理,第十七页，共二十九页。,5,、颈椎病与骨质,(Zhi),增生的关系,骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。,三,(San),、解剖病理,第十八页，共二十九页。,四、中,(Zhong),医分型,风寒湿型 症见颈肩、上肢酸痛麻木,以痛为主,头有疼痛感,颈部僵硬,活动不 利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄,(Bao),白,脉弦,气血亏虚型 症见颈肩酸痛,头晕目眩,面色苍白,心悸气短,肢体麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱,痰湿阻络型 症见头重如裹,头晕目眩,颈肩,臂痛如 锥刺,四肢麻木不仁,纳呆。舌暗红,苔黄腻,脉弦滑,肝肾不足型 症见眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,颈臂隐痛,肢体麻木,面红耳赤。舌红少津,脉弱。,第十九页，共二十九页。,八,(Ba),、预防调摄,1,、生,(Sheng),活、工作习惯的改变,第二十页，共二十九页。,在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度,(Du),比例，避免头颈部过度,(Du),后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线,八、预防调,(Diao),摄,第二十一页，共二十九页。,八、预,(Yu),防调摄,在工作一段时间后，一般在,30,分钟左右，让头颈部向另一方向转动,进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短,(Duan),时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。,第二十二页，共二十九页。,日常生,(Sheng),活习惯,避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备,(Bei),活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。,八、预防调摄,第二十三页，共二十九页。,仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般,(Ban),为,12,16cm,。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托,颈曲，以保持正,常的生理曲线状,态。,八、预,(Yu),防调摄,第二十四页，共二十九页。,侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间,(Jian),凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头,与肩同高。,八、预防调,(Diao),摄,第二十五页，共二十九页。,2、颈,(Jing),椎锻炼,注意事项,锻炼时机：,颈椎症状轻微或改善时开始锻炼,锻炼要领：,动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要量力而行，适,(Shi),可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带。,锻炼方案：,要个体化，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤。,八、预防调摄,第二十六页，共二十九页。,模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使项,(Xiang),背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项,(Xiang),背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。具体描述如下：,苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续,5,秒钟，然后完全放松回位。连续做,30,次为,1,组，每日早晚各做,1,组。,颈椎,(Zhui),练功法,第二十七页，共二十九页。,白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做,(Zuo),前伸、后缩的环状活动。连续做,(Zuo),30,次为,1,组，每日早晚各做,1,组。,大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续,5,10,秒钟，然后完全放松回位。连续做,30,次为,1,组，每日早晚各做,1,组。,鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续,5,10,秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做,15,次为,1,组，每早晚各做,1,组。,第二十八页，共二十九页。,内容总,(Zong),结,颈椎病的中西医诊断。如果影响到通往头部的神经、血管、椎动脉，可以出现头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等。在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多出现在手指和前臂。发病时，患者都有不同程度的眩晕，还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。每当患者头部向后仰、低,(Di),头看书、突然转头、反复左右转头时，发生眩晕。患者主要表现为自感头枕部痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体凉、皮肤温度低,(Di),等症状。前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。-多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎。老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚。-以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病,第二十九页，共二十九页。,