症状学发热的治疗及案例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,症状学,(Xue),发热的诊断,第一页，共三十九页。,课时安排,(Pai),：,1,节,教学课型：理论课,教学目的要求：,掌握：,发热的概念与临床表现。,熟悉：,发热的常见病因、发生机制、伴随症状和问诊要点。,第一,(Yi),节 发热,第二页，共三十九页。,教学,(Xue),重点与教学,(Xue),难点,重点：,发热的定义、发病机制,各种病因所致发热的鉴别,难点：,发病机制与临床表现的联系,教学方法：,课堂讲授法,辅以启发式提问。,教学手段：,多媒体教学,第三页，共三十九页。,症状,(symptom),：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。,体征,(sign),：医师或其,(Qi),他人能客观检查到的异常改变，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。,临床表现,：通常包括症状和体征,。,几,(Ji),个概念,：,第四页，共三十九页。,发,(Fa),热,(,fever),第五页，共三十九页。,【概念】,当机体在致热原或各种原因使机体,产热过多,和（或）,散热减少，,致使体温上升,超过正常值,时称,发热（,fever),。,当机体在某些致热原物质的强烈作用下，通过运动神经使骨骼肌阵缩,(Suo),寒战,。,第六页，共三十九页。,一、正,(Zheng),常体温与生理变异,正常人一般为,36-37,左右,24,小时内体温波动范围一般,1,，,下午,上午，运,(Yun),动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高,老年人稍低于年轻人,第七页，共三十九页。,二、发,(Fa),生 机 制（自主学习）,正常人的体,(Ti),温由大脑皮层和下丘脑的体,(Ti),温调节中枢所控制，并通过神经，体,(Ti),液因素的调节，使产热和散热过程保持动态平衡。,调定点,产热,基础新陈代谢,肌肉活动,(,寒战,),甲状腺素和肾上腺素,特殊动力学作用,散热,辐射、传导、对流,蒸发,(,分泌汗液,),第八页，共三十九页。,二,(Er),、发 生 机 制,1,、致热源,(Yuan),性,(,多数患者的发热是由于致热源引起,),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体,炎症渗出物、无菌坏死物,抗原抗体复合物、类固醇,多糖体成分及多核苷酸,白细胞致热源：白介素、肿瘤,坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(,不能直接作用于体温调节中枢,),产热,散热,第九页，共三十九页。,2,、非致,(Zhi),热源性发热,体温调节中枢直接受损,(Sun),：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,第十页，共三十九页。,三、病因,(Yin),与分类（自主学习）,1,、,感染性,(Xing),发热（,infective fever),2,、非感染性发热（,noninfective fever),第十一页，共三十九页。,发热,(Re),原因,一、感染性发热,各种病原体感染引起,如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺,(Luo),旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或毒素,吞噬细胞（单核、巨噬）,内致热原,发热（占,50,60%,）,第十二页，共三十九页。,发热原,(Yuan),因,二、非感染性发热,1,无菌性坏死物质吸收,2,变态反应,风湿热、药热、结,(Jie),缔组,织病,第十三页，共三十九页。,发热,(Re),原因,3.,内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水,4.,心衰或皮肤病,散热,5.,体温调节中枢功能失常,脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢,6.,自主神,(Shen),经功能紊乱,第十四页，共三十九页。,发热的分,(Fen),度,low fever 37.338,middle fever 38.139,high fever 39.141,excessively high temperature(hyperpyrexia)above 41,四、临床,(Chuang),表现,第十五页，共三十九页。,临床表现,三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期,一、体温上升期,乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、畏寒、寒战等,畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传,(Chuan),至中枢。,寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩,第十六页，共三十九页。,临,(Lin),床表现,1骤升型：体温上升数小时达高峰（,3940,或以上）,伴寒战。,如大叶性肺炎、败血症、输液反应等,2缓升型：体温逐渐上升数日,(Ri),内达高峰，多不伴寒战。,如：伤寒、结核病等。,第十七页，共三十九页。,【临,(Lin),床表现】,二、高热期（高热持续期）,皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快,(,体,(Ti),温每升高一度，人的呼吸次数会每分增加,4,次,),，头痛，甚至中枢神经系统症状,(,谵妄、乱语,),。,第十八页，共三十九页。,临床表,(Biao),现,三、体温下降期,机体防御功能和适当治疗，疾病控制，体温下降至正常。此期表现为,(Wei),出汗多，皮肤潮湿。,1,骤降：数小时内速降至正常，伴大汗（疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应）,2,渐降：数天内缓降至正常（伤寒）,第十九页，共三十九页。,热型,(Xing),及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值,(Zhi),分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为,热型,。,第二十页，共三十九页。,热型：,1稽留热（,continued fever）,体温在,(Zai),3940上下数日数周，24,h,波动不超过1。如大叶性肺炎、伤寒,第二十一页，共三十九页。,热型：,2弛张热（,remittent fever）,高热24,h,波动,(Dong),2以上，最低仍高于正常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。,第二十二页，共三十九页。,热型：,3间歇热（,intermittent fever）,突升数,h,后突降至正常数天,，,如此反复。如疟疾、急性,(Xing),肾盂炎,第二十三页，共三十九页。,热型：,4波状热（,underlant fever）,渐升高热数日后渐降至正,(Zheng),常，,反复多次。见于布氏杆菌病,第二十四页，共三十九页。,热,(Re),型：,5回归热（,recurrent fever）,骤升高热持续数日后降至正常数日，交替出现。见于回归热、霍奇金病,6不规则热（,irregular fever）,见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老年人等,第二十五页，共三十九页。,必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规,(Gui),则热,1.,由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。,2.,因解热药或糖皮质激素的应用，可使特征性热型变得不典型。,3.,个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,第二十六页，共三十九页。,【伴随症状】,1,寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等,2,结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体病等,3,单纯,(Chun),疱疹：大叶性肺炎、流感等,4,淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白血病,5,肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤,第二十七页，共三十九页。,【伴随症状】,6出血：流行性出血热,(Re),、重肝、败血症、血液病等,7关节肿痛：败血症、风湿热、痛风,8皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热,9昏迷:先发热后昏迷乙脑、流脑等 先昏迷后发热脑出血、中毒等,第二十八页，共三十九页。,问 诊 要 点（自主,(Zhu),学习）,1,、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；,2,、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,3,、多系统症状询问，是否伴,(Ban),有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等,。,第二十九页，共三十九页。,问,(Wen),诊 要 点,4,、,患病以来一,(Yi),般情况,5,、诊治经过,6,、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,第三十页，共三十九页。,思,(Si),考题,1,发,(Fa),热的病因？,2,热型及其临床意义？,3,发热分度？,第三十一页，共三十九页。,习,(Xi),题：,1.,以下属于体征的是,A,腹痛,B,心悸,C,黄疸,D,呕血,2.,体温在,39C,以上，,24,小时内波动范围较大，可达,2C,以上为,:,A,稽留,(Liu),热,B.,不规则热,C.,弛张热,D.,间竭热,E.,波状热,3.,客观发现病人存在的病态表现称,:,A.,主诉,B.,症状,C,。体征,D.,现病史,4.,腋测体温，正常值为：,A3536 B.36.537.7 C.3637,D.36.737.8 E.36.2 37.3,第三十二页，共三十九页。,习,(Xi),题,1,、体,(Ti),温持续,3940,之间，,24,小时内波动范围不超过,1,为：,A,稽留热,B,波状热,C,弛张热,D,不规则热,E,间竭热,2,、间歇热见于,A,败血症,B,肺气肿,C,疟疾,D,伤寒,第三十三页，共三十九页。,习,(Xi),题,1,、引起发,(Fa),热的原因分为,_,和,_,两大类,.,2,、大叶性肺炎常出现哪种热型：,A,稽留热,B,弛张热,C,间歇热,D,波状热,E,不规则热,第三十四页，共三十九页。,第三十五页，共三十九页。,第三十六页，共三十九页。,第三十七页，共三十九页。,第三十八页，共三十九页。,内容,(Rong),总结,症状学发热的诊断。熟悉：发热的常见病因、发生机制、伴随症状和问诊要点。教学重点与教学难点。体征(sign)：医师或其他人能客观检查到的异常改变，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。当机体在致热原或各种原因使机体产热过多和（或）散热减少，致使体温上升超过正常值,(Zhi),时称发热（fever)。正常人一般为 36-37 左右。下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)。4.心衰或皮肤病散热。畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢。寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩。二、高热期（高热持续期）。1骤降：数小时内速降至正常，伴大汗（疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应）,第三十九页，共三十九页。,