神经内科眩晕的诊断及治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经内,(Nei),科眩晕的鉴别诊断,第一页，共三十六页。,眩,(Xuan),晕的病因,前庭系统性眩晕：又称特发性眩晕。系由前庭系统病变引起，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性眩晕，耳鸣及听力,(Li),障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时间短。分为三种：,中枢性眩晕 周围性眩晕 位置性眩晕,非前庭系统性眩晕：又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾病引起的症状，一般无旋转感，只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐出汗等植物神经症状，也无典型的眼震。持续时间长，可达数月,第二页，共三十六页。,周,(Zhou),围性前庭系统性眩晕,前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病变引起,耳源,(Yuan),性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症,神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎,第三页，共三十六页。,中枢性前庭,(Ting),系统性眩晕,由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起,脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝,小脑疾病如小脑蚓,(Yin),部肿瘤、脓肿、出血、梗塞,大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症,第四页，共三十六页。,周围及中枢性眩,(Xuan),晕的鉴别,前庭周围性眩晕,前庭中枢性眩晕,眩晕的性质,旋转、上下、左右摇晃,旋转或固定物体向一侧运动感,持续时间,发作性、短，数分钟数小时至数天,持续性，时间久，可数月以上,程度,较重,较轻,自发性眼震,振幅小、方向固定,振幅大，方向多变,眼震与眩晕程度,一致,可不一致,闭目难立征,向眼震慢相侧可与头位相关,方向不定，与头位无一定关系,听觉障碍,常有耳鸣或耳聋,不明显,中枢神经系统症状和体征,无,常有脑干损害症状，也可有晕厥,前庭功能试验,无反应或反应减弱,不一定，正常或异常反应,植物神经症状,常有，明显,较少，不明显,视动性眼震检查,正常,异常,眼跟踪试验,正常,异常,第五页，共三十六页。,位置性前,(Qian),庭系统性眩晕,位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。,周围性位置性眩晕：迷路,(Lu),耳石症（良性位置性眩晕）,中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等,第六页，共三十六页。,非前庭系统性眩,(Xuan),晕,眼性,(Xing),眩晕,心、脑血管性,全身中毒性、代谢性、感染性疾病,各种原因引起的贫血,头部外伤后眩晕,颈椎病及颈肌病,神经官能症,第七页，共三十六页。,诊断-定,(Ding),位诊断,视觉系统,深感,(Gan),觉系统,前庭系统,第八页，共三十六页。,鉴别诊,(Zhen),断,前庭周围,(Wei),性眩晕,良性发作性位置性眩晕,迷路炎,药物中毒,美尼尔病,晕动症,迷路卒中,听神经瘤,后颅窝蛛网膜炎,前庭神经元炎,第九页，共三十六页。,鉴别诊,(Zhen),断,前庭中枢性眩晕,后循环缺血,延髓外侧综合征,脑干肿瘤,多发性硬化,第四脑室肿瘤或囊虫,基底动脉偏头痛,眩晕性癫痫,(Xian),锁骨下盗血综合征,延髓空洞,第十页，共三十六页。,鉴,(Jian),别诊断,其他,颅脑外伤性眩晕,颈性眩晕,眼运动障碍性眩晕,心因性眩晕,植物神,(Shen),经功能紊乱,高空性眩晕,流行性眩晕,深感觉性眩晕（姿态感觉性眩晕）,系统疾病引起的眩晕（高血压高血糖等）,第十一页，共三十六页。,三,.,良性阵发性位置,(Zhi),性眩晕,(BPPV,）,转头时,数秒短暂潜伏期后,眩晕发生,持续,(Xu),数秒至一分钟,头位静止后停止发作,互换性,:,即头转回时眩晕再次发生,第十二页，共三十六页。,六,.,临床,(Chuang),表现,BPPV,多,在患者头位变动时,(Shi),发生,历时短暂,数秒至数十秒,可同时伴有眼震，头位静止时停止。一般无耳聋或耳鸣。症状可自发缓解，但可在数月或数年后复发,预后良好。,第十三页，共三十六页。,Hallpike,变位,(Wei),眼震试验,第十四页，共三十六页。,迷路,(Lu),炎,内耳外层是骨性结构（骨迷路），里面有膜迷路（膜蜗管、膜半规管、球囊、椭圆囊），内有淋巴液。,如果炎症只累及前庭,(Ting),神经，就是典型的前庭,(Ting),神经炎；如果只累及耳蜗，就是突聋；如果同时累及前庭,(Ting),和耳蜗（两者结构很近，均在内耳；两者又有迷路相通，故容易同时受累），就是迷路炎。,炎症的程度有所不同、炎症累及不同迷路的轻重不同！换句话说，这是个连续的疾病谱：（典型）前庭神经（元）炎（大,V+,无,C,）,前庭神经炎伴迷路炎（大,V+,小,C,）,（典型）迷路炎（大,V+,大,C,）,突聋伴头晕眩晕（大,C+,小,V,）,突聋（无,V+,大,C,）。,第十五页，共三十六页。,迷路,(Lu),炎治疗,治疗都,(Du),是以抗炎（皮质激素）为主，辅助以改善循环（推测由血管性因素，有药物及高压氧）、神经营养和维生素，其他治疗均为对症处理。,第十六页，共三十六页。,缺血性迷路卒中,病,(Bing),因,老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血症多（后循环缺血）,青年人多由低血压和贫,(Pin),血多见,迷路动脉微栓塞。,亦可由迷路,A,出血,第十七页，共三十六页。,缺血性迷路卒中,(Zhong),临床表现,急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴,(Ban),有剧烈自主神经症状；伴,(Ban),或不伴,(Ban),耳蜗症状，如有，较轻。,可分短暂缺血发作型、进行性卒中型、完全卒中型,第十八页，共三十六页。,美尼尔,(Er),病,又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、水肿，可能由于内淋巴液分泌过多或吸,(Xi),收功能障碍所致。,第十九页，共三十六页。,美尼,(Ni),尔病主要特点,多发于青壮年或40岁以后,发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。,突发性眩晕 其典型临床表现是突发性旋,(Xuan),转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。,耳鸣 耳鸣及耳聋与眩晕同时出现者于一半的病例。,第二十页，共三十六页。,美尼尔病主要,(Yao),特点,耳聋 听力障碍多为单侧、偶有双侧。,头脑胀满感,自发性眼震,变温试验显示前庭功能减,(Jian),退或消失,中枢神经系统检查正常,第二十一页，共三十六页。,前庭神经,(Jing),（元）炎,青年、成年人,(Ren),多见,首次发作常在上呼吸道病毒感染后数日；,可能为脑干内前庭纤维因受某些毒素损害所致,为突发性眩晕。常伴有恶心、呕吐，但无耳蜗症状。,变温试验显示病侧前庭功能受损，有时为双侧。,可自行缓解，很少复发。,第二十二页，共三十六页。,偏头,(Tou),性眩晕,既往有偏头痛病史,易诱发的因素有疲劳、应激反应、饮酒等,急性、突发性、持续性（数分钟至,(Zhi),24小时）的眩晕，头位（变换）性短暂的眩晕，可持续数日至,(Zhi),数周,不伴有听觉症状,温度眼震正常,女性多，儿童也可见到,可伴有恶心等的症状,第二十三页，共三十六页。,后,(Hou),循环缺血（,PCI）,PCI,的定义指后循,(Xun),环脑梗死和,TIA,第二十四页，共三十六页。,后循,(Xun),环缺血（,PCI）,基底动脉或椎动脉,V4,段血,(Xue),栓形成、,Wallenberg syn、,锁骨下,A,盗血综合征、延髓、脑桥、小脑的梗死,第二十五页，共三十六页。,第二十六页，共三十六页。,后循环缺,(Que),血（,PCI）,临床表现,眩晕,眼部症状：视野障碍、双眼震颤、突然失明、复视、视物变形,头痛,小脑症状共济失调,锥体束征：偏瘫,(Tan),或轻偏瘫,(Tan),，一般无面瘫,(Tan),颅神经症状,第二十七页，共三十六页。,后循环缺血（,PCI）,临床,(Chuang),表现,面部、一侧上肢或偏身感觉障碍，以唇周针刺感、异物感或冷感,构音及吞咽困难,一侧性耳鸣、耳聋,有轻微的脑干损害体征,有明确的病因：颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低颅压,查眼震电图、脑干诱发电位,后循环缺血症状往往伴随以下,5,个,D,中,(Zhong),的数个：,Dizziness,（头晕），,Diplopia,（复视），,Dysphasia,（构音障碍），,Drop attack,（跌倒发作），,Dystaxia,（共济失调）。,第二十八页，共三十六页。,临,(Lin),床上仅以眩晕为主症表现的,（,PCI）,应在以下基础上才考虑,年龄50,眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现,有颈椎病,(Bing),、脑动脉硬化、糖尿病,(Bing),、心脏病,(Bing),等危险因素,发病期间,ENG,异常,起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内,如有轻微的脑干、小脑症状，体征在24小时之内恢复更有力支持,PCI,第二十九页，共三十六页。,听神经,(Jing),瘤,第三十页，共三十六页。,听神,(Shen),经瘤,该肿瘤颅内最好发于第,对脑神经，称为听神经瘤，占桥小脑角肿瘤的,70,80,。其大多数起源听神经前庭支，蜗神经受累极少。临床症状有,(You),耳鸣、听力下降，后期可出现前庭功能损害症状。,第三十一页，共三十六页。,脑干,(Gan),肿瘤,第三十二页，共三十六页。,颞,(Nie),骨骨折,第三十三页，共三十六页。,延髓空,(Kong),洞,第三十四页，共三十六页。,四脑室肿瘤或,(Huo),囊虫,第三十五页，共三十六页。,内,(Nei),容总结,神经内科眩晕的鉴别诊断。前庭系统性眩晕：又称特发性眩晕。非前庭系统性眩晕：又称一般性眩晕。前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病变引起。持续性，时间久，可数月以上。无反应或反应减弱。诊断-定位诊断。良性发作性位置性眩晕。三.良性阵发性位置性眩晕(BPPV）。数秒短暂潜伏期后,眩晕发生。症,(Zheng),状可自发缓解，但可在数月或数年后复发,预后良好。如果炎症,(Zheng),只累及前庭神经，就是典型的前庭神经炎。炎症,(Zheng),的程度有所不同、炎症,(Zheng),累及不同迷路的轻重不同。急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈自主神经症,(Zheng),状。伴或不伴耳蜗症,(Zheng),状，如有，较轻。又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、水肿，可能由于内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致。耳鸣 耳鸣及耳聋与眩晕同时出现者于一半的病例。四脑室肿瘤或囊虫,第三十六页，共三十六页。,