气管切开病人的伤口护理.ppt

气管切开病人的伤口护理气管切开病人的伤口护理N12 李红李红 什么是气管切开术？什么是气管切开术？l l保持呼吸道通畅的急救手术保持呼吸道通畅的急救手术保持呼吸道通畅的急救手术保持呼吸道通畅的急救手术l l切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息l l用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人为重要的辅助性治疗手段为重要的辅助性治疗手段为重要的辅助性治疗手段为重要的辅助性治疗手段对下呼吸道分泌物对下呼吸道分泌物对下呼吸道分泌物对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭潴留所引起的呼吸衰竭潴留所引起的呼吸衰竭潴留所引起的呼吸衰竭可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善 肺内气体交换肺内气体交换肺内气体交换肺内气体交换 气管切开术的 解剖位置气管切开的目的气管切开的目的保持呼吸道通畅，保证有效通气保持呼吸道通畅，保证有效通气对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺口鼻腔分泌物误吸入肺气管切开的特点气管切开的特点易于固定且较安全；易于固定且较安全；多能耐受，多能耐受，适于长期需要人工气道的病人适于长期需要人工气道的病人；易于口腔护理；病人可经口进食；易于口腔护理；病人可经口进食；导管较短，管腔较大，易于吸痰；导管较短，管腔较大，易于吸痰；解剖死腔相对减小，气道阻力小；解剖死腔相对减小，气道阻力小；易于鼻咽部分泌物的引流；易于鼻咽部分泌物的引流；操作复杂操作复杂,创伤较大；创伤较大；局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理；痊愈后颈部留有瘢痕。痊愈后颈部留有瘢痕。气管切开术后并发症气管切开术后并发症l皮下气肿皮下气肿：是术后最常见的并发症：是术后最常见的并发症气胸、纵膈气肿气胸、纵膈气肿出血出血脱管脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症重并发症l感染感染：手术切口感染主要由于痰液污染，：手术切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危险是大切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。l拔管困难拔管困难l 气管气管食管瘘：少见食管瘘：少见 气管切开术后感染概况气管切开术后感染概况 1、气管切开术后感染：是指气管切开术后气管切开术后感染：是指气管切开术后切口及其周围组织或器官发生的感染。是切口及其周围组织或器官发生的感染。是气管切开术后常见的并发症。主要是手术气管切开术后常见的并发症。主要是手术时消毒不严或术后痰液污染引起伤口感染。时消毒不严或术后痰液污染引起伤口感染。气管切开术后感染概况气管切开术后感染概况2 2、主主要要临临床床表表现现：切切口口有有脓脓性性分分泌泌物物渗渗出出，局局部部皮皮肤肤红红肿肿，可可伴伴发发不不同同程程度度的的局局部部疼疼痛痛和和发热。发热。3 3、气气管管切切开开术术后后切切口口感感染染是是气气管管切切开开后后较较早早期期的并发症。常发生在气管切开的并发症。常发生在气管切开5-75-7天。天。4 4、气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染又是气管素之一。而切口周围皮肤细菌污染又是气管切口感染不容忽视的一个原因切口感染不容忽视的一个原因。气管切开术后伤口护理能有效地气管切开术后伤口护理能有效地 预防术后并发症预防术后并发症 如何进行气管切开如何进行气管切开伤口护理？伤口护理？伤口类型伤口类型l类伤口：清洁伤口，如甲状腺、体表小类伤口：清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率肿瘤、择期骨科手术，感染率2%l类伤口类伤口：清洁而有轻微沾染伤口清洁而有轻微沾染伤口，如择，如择期胃肠道手术，期胃肠道手术，感染率感染率5%-10%l类类伤伤口口：污污染染伤伤口口，如如胃胃肠肠道道手手术术中中大大量量胃胃肠肠液液外外溢溢、阑阑尾尾穿穿孔孔、腹腹膜膜炎炎，感感染染率率15-30%l类类伤伤口口：已已经经感感染染伤伤口口，术术前前已已经经化化脓脓、发热征象发热征象伤口护理原则伤口护理原则病室环境：温度病室环境：温度18-20，湿度，湿度60%-70%，定时通风换气，床单位整，定时通风换气，床单位整洁洁 口腔护理：口腔护理：2-4次次/d，预防口腔定值菌迁移而引起的呼吸道感染，定，预防口腔定值菌迁移而引起的呼吸道感染，定期检查气囊压力，防止出现误吸期检查气囊压力，防止出现误吸 气气管切开是管切开是类伤口类伤口类伤口类伤口，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：无菌操作的原则无菌操作的原则无菌操作的原则无菌操作的原则 严密观察的原则严密观察的原则严密观察的原则严密观察的原则 合理用药的原则合理用药的原则合理用药的原则合理用药的原则 感染监测的原则感染监测的原则感染监测的原则感染监测的原则伤口护理特点伤口护理特点l带气管套管期：分泌物增多带气管套管期：分泌物增多 加强换药护加强换药护理理 防止切口感防止切口感染染拔气管套管期：加强换药护理拔气管套管期：加强换药护理 促进伤口愈促进伤口愈合合伤口换药伤口换药 由于气管切开术后气管套管的刺激、痰由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染机会较多，故应生感染机会较多，故应加强切口换药加强切口换药护护理理敷料的选择敷料的选择 9 cm9 cm9 cm9 cm无菌纱布四层，无菌纱布四层，垫于气切套管伤口处。适垫于气切套管伤口处。适用于切口情况良好，无红用于切口情况良好，无红肿，且痰液分泌物较少的肿，且痰液分泌物较少的伤口伤口无菌开口纱 泡沫辅料用用10cm10cm10cm10cm康惠尔渗液吸康惠尔渗液吸收贴作为换药材料，用无菌收贴作为换药材料，用无菌剪刀从中间剪剪刀从中间剪5cm5cm的小口，将的小口，将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤。聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤。适用于切口红肿、痰液分泌适用于切口红肿、痰液分泌物较多或有渗血的伤口物较多或有渗血的伤口 有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比，有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比，有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比，有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比，能更好的能更好的能更好的能更好的控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的发生、促进切口的愈合。发生、促进切口的愈合。发生、促进切口的愈合。发生、促进切口的愈合。聚氨酯泡沫聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收创面渗有良好的生物相容性，控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，适合气体和水蒸气透过，促进无菌环境，适合气体和水蒸气透过，促进愈合愈合吸收渗液后，其柔软程度不受影响，顺应吸收渗液后，其柔软程度不受影响，顺应性好，向内膨胀，更服帖伤口表面，患者性好，向内膨胀，更服帖伤口表面，患者在使用过程中感觉舒适在使用过程中感觉舒适 为什么选择泡沫敷料用于为什么选择泡沫敷料用于 气管切开患者气管切开患者伤口换药伤口换药 吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换 敷料一次即可，避免了频繁换药敷料一次即可，避免了频繁换药 减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量 填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境 不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少 了对患者气管的刺激，咳嗽了对患者气管的刺激，咳嗽 一次性成型材料，裁剪后表面光滑一次性成型材料，裁剪后表面光滑 泡沫辅料的优点 气切换药方法气切换药方法l换药物品准备：换药物品准备：一次性换药包，一次性无菌针头，一次性无菌手一次性换药包，一次性无菌针头，一次性无菌手套，无菌棉签，套，无菌棉签，0.9%NS,安尔碘，无菌敷料（开口安尔碘，无菌敷料（开口纱或泡沫辅料纱或泡沫辅料 ）必要时备套管系带）必要时备套管系带l清理伤口清理伤口：1）揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可）揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可用生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周用生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织围组织 2）用用棉棉签签蘸蘸取取安安尔尔碘碘以以气气切切伤伤口口为为中中心心，顺顺时时针针消消毒毒切切口口周周围围皮皮肤肤2遍遍（分分四四个个象象限限），消毒范围，消毒范围不小于不小于5cm 3）用生理盐水棉球清洁气管套管处）用生理盐水棉球清洁气管套管处 4）放置无菌辅料）放置无菌辅料 5）检检查查系系带带松松紧紧度度，以以能能伸伸进进一指一指为宜为宜 伤口换药注意事项伤口换药注意事项l伤口换药动作要轻柔伤口换药动作要轻柔l严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则l根根据据伤伤口口的的分分泌泌物物多多少少适适当当的的增增加加换换药药的的次次数数，一一般般情情况况每每日日2次次，如如果果污污染染随随时时更更换换l初初次次气气管管切切开开后后的的1-2天天内内，床床边边备备好好气气管管切切开开包包，如如出出现现气气管管套套管管脱脱出出，应应立立即即报报告医生，不得擅自将导管送入告医生，不得擅自将导管送入l气气切切前前三三天天寸寸带带处处不不能能垫垫纱纱布布，随随时时观观察察寸带松紧度，可寸带松紧度，可 在在颈颈部部外外贴贴康康惠惠尔尔保保护护皮皮肤肤，系带松系带松 紧度以放进一横指为宜紧度以放进一横指为宜 l呼呼吸吸机机病病人人应应注注意意呼呼吸吸机机管管路路的的摆摆放放位位置置，防防止止牵牵拉拉，翻翻身身时时，如如病病情情允允许许，应应脱脱开开呼吸机，防止管路脱出呼吸机，防止管路脱出l及及时时添添加加灭灭菌菌注注射射用用水水和和清清除除残残留留在在呼呼吸吸机机管管路路里里的的冷冷凝凝水水，防防止止污污水水倒倒流流进进入入气气道，加重感染，烦躁病人注意约束道，加重感染，烦躁病人注意约束l应应用用可可调调节节气气切切管管路路时时，应应随随时时观观察察深深旋旋扣扣是是否否旋旋紧紧，观观察察插插管管深深度度是是否否更更改改，并并保证气囊在病人右侧放置保证气囊在病人右侧放置 拔除气管套管后的护理拔除气管套管后的护理拔除气管套管后，切口皮肤处可用蝶形胶布或创拔除气管套管后，切口皮肤处可用蝶形胶布或创可贴固定，数日后切口即可愈合可贴固定，数日后切口即可愈合平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过 猛，不过分扭转头部或剧烈咳猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合嗽，避免影响切口的愈合