脑卒中并发肺部感染的原因分析及护理对策.ppt

脑卒中并发肺部感染的原因分析及护理对策 神内一 陈 萍 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中具有发病率、病死率、复发率高，治愈率低，以及并发症多等特点，是一种严重威胁中老年人健康的常见病、多发病。肺部感染是脑卒中患者常见并发症之一，50 以上的昏迷患者均有不同程度的肺部感染，从而加重了患者的病情及预后。诊断标准及治疗方法发病前无肺部感染表现，发病后出现下述5项中至少3项：咳嗽、咳痰等呼吸道症状；两肺有干湿性哕音或其他不同程度的肺部体征；体温385，WBC10010 LI1；X线胸片炎性改变；痰培养获得致病菌。均依据痰培养及药物敏感试验结果给予相应抗生素、支持疗法和对症治疗，并给予积极的有针对性的护理。原因分析 1、肺功能不良 吸烟、合并慢性肺部疾病者，气管上皮纤毛受损，影响对分泌物的清除，又可使肺泡表面活性物质减少而分泌物增加。临床观察到吸烟、合并慢性病患者脑卒中后发生肺部感染的几率明显高于不吸烟者。2、呼吸道不畅通 脑卒中患者大多年龄较大，全身各器官的功能有不同程度的减退，脑卒中后更易加重脏器的功能损害。由于大脑皮质受损患者常出现不同程度的意识障碍，如偏瘫、全瘫，皮肤感觉功能减弱或消失，各种生理反射减退，机体免疫力低下，使分泌物易滞留肺部和气管内，造成阻塞，从而引起肺部感染。另外长期卧床可使肺下部循环不良发生淤血、水肿，并发坠积性肺部感染。3、误吸 脑卒中重型患者有的可致生理反射消失，因颅内压增高而引起胃肠运动减弱，胃贲门括约肌松弛，常伴呕吐，胃内容物反流至无保护反射的气管。4、医源性因素 气管切开或气管插管后，气道成了开放伤口，外界空气直接吸人气道进人肺内，失去了呼吸道对吸人空气的湿化及过滤作用，气道黏膜容易干燥，影响了纤毛运动而致分泌物排除障碍，易发生肺部感染。5、频繁操作易着凉 脑卒中患者多数伴有大小便失禁，尤其是用脱水剂后，尿量增多需经常更换衣被，在操作过程中若不注意保暖，特别在寒冷季节暴露过多，易引起患者受凉感冒，从而引起肺部感染。6、其他 患者病情重、年龄大、中枢性高热、住院时间长、应激性能量消耗大、摄人营养物质少、大量脱水引起水电解质平衡失调等引起机体免疫功能低下，导致呼吸道感染。护理对策 1、加强教育 向患者及家属讲解肺部感染的诱因及主要表现、防治措施，并发放有关知识的小册子，使他们对肺部感染有一定的认识，以积极配合治疗。2、保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。脑卒中患者往往有不同程度意识障碍，给取卧位或仰卧位头偏向一侧，病情平稳时采用俯卧位，以利于呼吸道分泌物排除。对不能有效排痰者协作其定时刺激咳嗽、翻身、叩背。手指指腹并拢伴掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自下而上，由外而内迅速而有节律地叩击，每2 h 1次，每次1015min，促进痰液排出。昏迷者必要时吸痰，吸痰时动作应轻柔，压力适中，减少呼吸道黏膜损伤。吸痰与吸氧交替进行，每次吸痰不超过15 S。对痰多黏稠者给雾化吸人生理盐水5ml+沐舒坦30 ml，每次1520 min。3、防止误吸（1）口腔护理 脑卒中伴有一侧面瘫者，由于食物易积存于口腔内易引起误吸，故每次进食后及时清除口腔内积存的食物。做好口腔护理，用生理盐水或3双氧水清洗口腔，每日34次，霉菌感染者每天用4碳酸氢钠清洁，观察口腔黏膜有无破损，遇有可疑情况应涂片培养加药物敏感试验。（2）吞咽困难的护理 根据吞咽功能情况采取不同的护理对策：对吞咽功能I 级者在严密监护下指导进食，进食时取躯干与地面成45。角，选择密度均一，有适当粘性、不易松散，通过咽及食管时易变形，不在黏膜上残留食物。进食速度宜缓慢，从34mL开始，每一口必须充分咀嚼待口腔内食物咽下后再吃下一口，确保口腔内无残余食物，以减少误吸的发生。服药时药片可与糊状食物混合口服，虽然可能会影响药效，但可避免单独服药时因药咽下引起患者呛咳甚至窒息。对吞咽功能 V级者给予鼻饲，鼻饲管插入胃内的长度应延长15 cm，鼻饲时摇高床头4050。，少量多餐，以减少反流。有一鼻饲患者开始时取传统的神经科体位抬高床头1530度进食，鼻饲管插入胃内的长度为发际至剑突距离，结果出现反复的胃潴留、胃内容物反流、呛咳，肺部感染难以控制。经过调整进食的体位、延长置管的长度，加用胃肠动力药后无胃潴留、胃内容物反流发生，肺部感染得以控制。鼻饲前要听诊两肺情况，若有痰液，应给予吸尽痰液及分泌物后再鼻饲，妥善固定鼻饲管，并用绳子加固固定，记录鼻饲管外口距鼻尖的长度，做好每班的交接。烦躁的患者加强巡视，指导陪人做好看护，必要时使用约束带。同时做好家属的宣教工作，避免强行喂药、喂饭。4、减少医源性感染 组织科内医务人员认真学习控制院内感染的有关知识，了解其重要性，科室负责人对院内感染控制纳入议题日程，制定切实可行的管理制度，加强检查落实，并对监控人员进行技术指导，促进医务人员深刻认识到减少院内交叉感染是提高临床整体医疗水平的关键。护理人员做各项操作时，严格洗手，严格执行无菌技术和操作规程。对医疗器械用物按要求进行严格消毒，使用一次性用具。气管切开或气管插管患者安排在专用病房，病房定时开窗通风，保持空气新鲜，严格限制探视人员的出入，保持室温在2022，湿度60 70，每日进行有效的空气消毒，用含氯消毒液拖地2次d，用消毒液擦洗桌椅、床架1次d。使用空气消毒洁净器，在有人场合连续消毒除菌，在日常医疗工作人员活动频繁情况下，对病房自然菌杀菌率达79以上，还可清除异味，增加空气清新感，确保病房空气细菌数达卫生学标准 5、合理使用抗生素 脑卒中患者出现肺部感染及时做痰培养和药敏试验，准确地查明细菌种类、早期足量使用有效的抗生素是控制和治疗肺炎的关键。在临床护理中不能机械执行医嘱，尤其对使用抗生素者及时提醒医生做培养和药敏试验，根据病原菌及时调整药物，避免滥用抗生素造成的肺部感染。6、大小便护理 对脑卒中后出现的大小便失禁，对男性可采用保鲜袋接尿，女性可采用一次性卫生垫，尿湿后及时更换，翻身时要注意保暖，不要过多暴露患者，严防受凉感冒。7、加强营养，增强机体抵抗力 患者入院后全面评估意识、营养情况及吞咽功能。对能进食、胃纳好者提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；对能进食但胃纳差者根据其平日习惯与家属一起制定饮食计划，并为患者制造轻松的进食环境，鼓励患者进食；对进食有困难者尽早给予鼻饲或静脉输注白蛋白、脂肪乳等，以提高机体抵抗力，减少肺部感染的发生。脑卒中患者并发肺部感染后可影响疾病的康复，有时甚至使病情恶化，是患者死亡的重要因素。对此护理人员除了积极配合医生对患者进行有效的药物治疗外，在护理方面要积极主动，尽可能减少导致肺部感染的不利因素，有针对性采取护理措施，以提高治愈率。