气管插管护理配合.ppt

气管插管气管插管护理配合理配合 ICU李建宇 1.何何谓气管插管？气管插管？n n气管插管气管插管气管插管气管插管:n n 将一特制的气管内将一特制的气管内导导管管经经声声门门置入气管置入气管的技的技术术称称为为气管插管，气管插管，这这一技一技术术能能为为气道通气道通畅畅、通气供氧、通气供氧、呼吸呼吸道吸引和防止道吸引和防止误误吸等吸等提供最佳条件。提供最佳条件。2.作用及意义n n紧紧急气管插管技急气管插管技术术已成已成为为心肺复心肺复苏苏及伴有呼及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者吸功能障碍的急危重症患者抢抢救救过过程中的重要措程中的重要措施。气管插管施。气管插管术术是急救工作中常用的重要是急救工作中常用的重要抢抢救技救技术术 ,是呼吸道管理中是呼吸道管理中应应用最广泛、最有效最快捷的用最广泛、最有效最快捷的手段之一手段之一 ,是医是医务务人人员员必必须须熟熟练练掌握的基本技能掌握的基本技能 ,对抢对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能用。且能够够及及时时吸出气管内分泌物或异物吸出气管内分泌物或异物 ,防止异防止异物物进进入呼吸道入呼吸道 ,保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅,进进行有效的人工行有效的人工或机械通气或机械通气 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及管是否及时时直接关系着直接关系着抢抢救的成功与否、患者能救的成功与否、患者能否安全否安全转转运及患者的运及患者的预预后情况。后情况。3.气管插管的适气管插管的适应症症n n1、各种全麻手术；n n2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；n n3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；n n4、心跳呼吸停止，需高级生命支持；n n 5、咳痰无力的患者4.相相对禁忌症禁忌症n n1、喉头水肿；n n2、急性喉炎；n n3、升主动脉瘤；n n4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。5.插管前物品准插管前物品准备n n1 1、喉、喉镜镜（必（必须须随随时时保保证证亮灯）亮灯）2 2、气管、气管导导管（管（检查检查套囊是否完好）套囊是否完好）n n3 3、导丝导丝（管芯距（管芯距导导管开口管开口1cm1cm）n n4 4、20ml20ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）n n5 5、消毒的液体石蜡、消毒的液体石蜡/喉喉头润头润滑滑剂剂（润润滑滑导导管壁）管壁）n n6 6、牙、牙垫垫与胶布（用于外固定与胶布（用于外固定导导管）管）n n7 7、吸引装置及吸痰管（随、吸引装置及吸痰管（随时时可启可启动动）n n8 8、简简易呼吸器易呼吸器 (须连须连接好氧气接好氧气)n n9 9、铺铺无菌治无菌治疗疗巾（注意无菌巾（注意无菌观观念）念）6.7.患者准患者准备n 向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。n 使患者去枕仰卧，SpO2低时予紧闭面罩简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。n 肩部可略抬高510 cm，充分暴露声门。8.插管插管过程配合程配合n n按医嘱推注辅助用药，药量精确。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野，密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。递喉镜给医生，插入后协助“取出”导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降，然后向气囊注气5 ml左右,用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。9.导管深度管深度n n导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入58cm（小孩23cm），即声门裂下69cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。n n调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。10.确定确定导管是否在气管内管是否在气管内?n n尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：n n（1）出气法：按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；n n（2）进气法：挤压呼吸囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。11.确定后妥善固定确定后妥善固定导管管 确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：n n（1）内固定往套囊内充气5ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；n n（2）外固定然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部，要求牢固美观。12.气管插管并气管插管并发症的症的护理理处置置n n1 1误误入食管入食管n n原因常因声原因常因声门门暴露不清、口咽部分泌物暴露不清、口咽部分泌物过过多影响多影响视视野所致。野所致。n n措施措施协协助取得适当的体位，可行助取得适当的体位，可行头头低斜坡卧位，肩部放一枕低斜坡卧位，肩部放一枕垫垫，头头尽量后仰，使口咽喉三尽量后仰，使口咽喉三轴线轴线接近接近为为一直一直线线。口咽部分泌物多。口咽部分泌物多时时协协助医助医师师吸痰，由一人一手持喉吸痰，由一人一手持喉镜镜一手持气管一手持气管导导管，另一人吸痰后迅管，另一人吸痰后迅速插入。如果确定速插入。如果确定误误入食管入食管应应立即重新置管。立即重新置管。n n2 2误误入一入一侧侧支气管支气管n n原因多原因多为为插入插入过过深或插入后未及深或插入后未及时时固定移位所致。固定移位所致。n n措施在插管前措施在插管前评评估患者支气管开口位置，估患者支气管开口位置，选择选择大小粗大小粗细细合适合适的的导导管，插入后要及管，插入后要及时时固定，固定，记录记录插管距插管距门齿门齿的距离，并固定牢固，的距离，并固定牢固，防止固定不牢防止固定不牢导导致下移入一致下移入一侧侧支气管造成支气管造成单侧单侧肺通气。肺通气。n n3 3心律失常心律失常n n原因常原因常见见有心有心动过缓动过缓或心搏或心搏骤骤停，易停，易发发生于病情生于病情严严重及全身重及全身状况不状况不稳稳定的患者。插管定的患者。插管时时常因常因导导管刺激咽喉部反射性引起迷走神管刺激咽喉部反射性引起迷走神经经或交叉神或交叉神经兴奋经兴奋所致。所致。n n措施插管措施插管时时一旦出一旦出现现心律失常，心律失常，应应立即立即汇报汇报病情遵医嘱予抗病情遵医嘱予抗心律失常心律失常药药物。物。发现发现心搏心搏骤骤停后，要立即行心肺复停后，要立即行心肺复苏苏，同，同时时要要继续继续完完成气管插管。成气管插管。n n13.气管插管并气管插管并发症的症的护理理处置置n n4 4低氧血症低氧血症n n原因常原因常见为见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过过度通气度通气时时，面罩与，面罩与脸脸部有漏气。部有漏气。n n措施充分开放气道，及措施充分开放气道，及时时吸尽痰液，吸尽痰液，选择选择合适的面罩，插管合适的面罩，插管前后充分前后充分给给氧。氧。n n5 5误误吸吸n n原因胃内容物反流原因胃内容物反流n n措施措施选择选择合适的插管合适的插管辅辅助用助用药药可减少可减少误误吸的吸的发发生，生，对对有胃潴有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时时行胃行胃肠肠减减压压。n n6 6口腔、牙口腔、牙齿齿、声、声带损伤带损伤n n原因由于未使用插管原因由于未使用插管辅辅助用助用药药或使用或使用药药物后肌肉松施不完全物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟或操作粗暴不熟练练所致。所致。n n措施措施选择选择大小适合大小适合镜镜喉、放置位置适当，使用喉喉、放置位置适当，使用喉镜时镜时不使用不使用强强力，肌力，肌紧张紧张者待肌肉松弛后再行置管。者待肌肉松弛后再行置管。n n7 7低血低血压压原因多原因多为为使用麻醉使用麻醉镇镇静静剂剂所致。措施：使用所致。措施：使用剂剂量精确，量精确，备备好升好升压药压药。14.物品整理物品整理n n插管成功后，酒精插管成功后，酒精纱纱布擦拭消毒两遍，物布擦拭消毒两遍，物归归原位！原位！备齐备齐用物，用物，保保证证 处处于于备备用状用状态态！15.16.4/21/202417.