胎儿肺部发育特点.ppt

胎儿肺部发育特点胎肺发育的过程胎肺发育的过程u胚胎孕胚胎孕3W时(头臀径臀径约3mm),出出现气管憩室气管憩室;u孕孕4W时在前在前肠的食道部与气管憩室的食道部与气管憩室间出出现一一纵行浅沟行浅沟,此沟逐此沟逐渐加深形成的喉气管憩室，即加深形成的喉气管憩室，即为喉、气管、支气管和肺的原基喉、气管、支气管和肺的原基,也可称也可称为呼吸呼吸憩室（憩室（见图1）。）。图1 u孕孕5W时肺芽迅速生肺芽迅速生长形成形成树枝状分支枝状分支,左左侧肺肺芽分芽分为两支两支,右右侧肺芽分肺芽分为三支三支,分分别形成左、右形成左、右肺的肺叶支气管肺的肺叶支气管,其末端其末端为盲端。盲端。u孕孕8-9W时,左右肺叶支气管再次分支左右肺叶支气管再次分支发发育形育形成肺段支气管成肺段支气管,左左侧8-9支支,右右侧10支（支（见图2）;早早孕期气管己分支。孕期气管己分支。图2u孕孕24W己形成次己形成次级气管分支气管分支,分支达分支达17级左右左右,最最终形成了形成了终末末细支气管及具有气体交支气管及具有气体交换功能的功能的呼吸呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊支气管、肺泡管和肺泡囊;u孕孕25W以后形成了原始气体交以后形成了原始气体交换单位肺泡位肺泡,是是由毛由毛细支气管盲端支气管盲端扩张而成。而成。u孕孕28W已形成大量肺泡已形成大量肺泡,肿泡上皮除了含有泡上皮除了含有I型型细胞外胞外,还出出现了有分泌功能的了有分泌功能的II型型细胞胞,并开始分泌并开始分泌肺表面活性物肺表面活性物质(PS),能能进行气体交行气体交换,所以晚孕期所以晚孕期的胎儿离开母体也能生存。的胎儿离开母体也能生存。u一般一般认为到孕到孕37W左右胎肺左右胎肺发育成熟。育成熟。u早期肺内早期肺内间质较多多,肺泡肺泡较少少,后期肺后期肺间质逐逐渐减少减少,肺泡逐肺泡逐渐增多。增多。uII型型细胞的作用：分泌足胞的作用：分泌足够的肺表面性物的肺表面性物质,降降低了肺泡的表面低了肺泡的表面张力力,使肺泡可以适度的使肺泡可以适度的扩张和回和回缩,能确保胎儿出生后有足能确保胎儿出生后有足够的气体交的气体交换。u许多因素可以影响肺的多因素可以影响肺的发育和成熟，例如激素、肺液育和成熟，例如激素、肺液对胎肺的胎肺的扩张，以及胎儿正常的呼吸运，以及胎儿正常的呼吸运动，对于肺的于肺的发育成育成熟十分必要，如果缺乏，将会熟十分必要，如果缺乏，将会导致肺致肺发育不全。肺通气和育不全。肺通气和气体交气体交换只有在小管期的末期才能只有在小管期的末期才能进行，因此只有肺行，因此只有肺发育育到小管期末期到小管期末期(胎胎龄24周）的早周）的早产儿才有可能存活。儿才有可能存活。胎肺发育的分期胎肺发育的分期1 1、胚胎期、胚胎期2 2、假腺管期、假腺管期3 3、小管期、小管期4 4、囊形期、囊形期5 5、肺泡期、肺泡期 出生前肺部生理特点出生前肺部生理特点 t正常情况下，到分娩正常情况下，到分娩时，胎儿呼吸系，胎儿呼吸系统已具已具备建立呼吸和建立呼吸和维持呼吸活持呼吸活动的一切条件。的一切条件。t肺液使肺囊泡及肺泡腔保持肺液使肺囊泡及肺泡腔保持扩张状状态，有利于，有利于生后功能残气量的形成和呼吸生后功能残气量的形成和呼吸维持；持；t肺泡表面活性物肺泡表面活性物质能减少肺泡表面能减少肺泡表面张力，力，维持持肺泡大小和形肺泡大小和形态。t从胎从胎龄12周开始至周开始至36周周,宫内胎儿呼吸内胎儿呼吸渐趋规则，虽不能不能进行气体交行气体交换，这是肺准是肺准备性性发育内育内容之一，能促使胎儿呼吸肌的正常容之一，能促使胎儿呼吸肌的正常发育，育，为生后生后呼吸活呼吸活动作准作准备。首次呼吸的建立首次呼吸的建立胎儿自骨胎儿自骨产道娩出道娩出时，受多种因素的相互作用，受多种因素的相互作用，生后突然的气血生后突然的气血变化、化、环境温度境温度变化、光照、疼化、光照、疼痛、接生痛、接生时的触的触觉等刺激，作等刺激，作为信号信号传至延髓呼至延髓呼吸中枢，吸中枢，产生神生神经冲冲动，触，触发首次呼吸。首次呼吸。正常新生儿生后数秒正常新生儿生后数秒钟内建立呼吸，到生后内建立呼吸，到生后1 min，呼吸，呼吸应稳定。定。第一次吸气可以吸入第一次吸气可以吸入2025 mL 的空气，低体的空气，低体重儿平均重儿平均为12.3 mL，随后的呼气不能使等量气，随后的呼气不能使等量气体排出，残留的气体就建立了新生儿肺的功能残体排出，残留的气体就建立了新生儿肺的功能残气量。气量。与足月正常儿相比，低体重儿的胸壁非常柔与足月正常儿相比，低体重儿的胸壁非常柔软，可能不利于首次呼吸的建立，又因肺泡气体交可能不利于首次呼吸的建立，又因肺泡气体交换率低，呼吸肌率低，呼吸肌发育不全，吸气无力，常有肺膨育不全，吸气无力，常有肺膨胀不全的情况。不全的情况。生后呼吸维持和肺液清除生后呼吸维持和肺液清除 肺泡表面活性物肺泡表面活性物质的存在的存在对新生儿生后呼吸的新生儿生后呼吸的维持是不可缺少的。它使肺泡气液面的表面持是不可缺少的。它使肺泡气液面的表面张力降低，使肺的膨力降低，使肺的膨胀压不随肺泡半径的不随肺泡半径的缩小而小而增大，从而增大，从而维持了呼吸的持了呼吸的稳定性。定性。如果缺乏肺表面活性物如果缺乏肺表面活性物质，可引起新生儿呼吸窘迫，可引起新生儿呼吸窘迫综合征，又名肺透明膜病，多合征，又名肺透明膜病，多发生在低体重早生在低体重早产儿。儿。低体重儿肺低体重儿肺扩张能力有限，肺泡能力有限，肺泡换气面气面积相相对较小，小，加之肺泡表面活性物加之肺泡表面活性物质产生不足，肺泡表面的生不足，肺泡表面的张力增力增加，呼气末肺泡萎陷加，呼气末肺泡萎陷通气不足通气不足二氧化碳潴留二氧化碳潴留酸酸中毒中毒肺毛肺毛细血管通透性增高血管通透性增高液体漏出（萎液体漏出（萎缩肺泡肺泡表面液体中含有表面液体中含有较多的蛋白多的蛋白质,形成膜）形成膜）肺透明膜。肺透明膜。胎儿肺液吸收机制胎儿肺液吸收机制 在分娩在分娩发动时，由于儿茶酚胺分泌，由于儿茶酚胺分泌剧增，血管收增，血管收缩，使，使肺液分泌停止。肺液分泌停止。随着呼吸的建立，肺液与随着呼吸的建立，肺液与组织间液存在液存在2.7 kPa（20 mm Hg）左右的胶体渗透）左右的胶体渗透压，肺泡壁微孔，肺泡壁微孔暂时扩张36倍，使肺液被吸收到倍，使肺液被吸收到间质、淋巴管和肺毛、淋巴管和肺毛细血管。血管。肺液被完全吸收后，肺泡壁的微孔恢复到比胎儿期略大肺液被完全吸收后，肺泡壁的微孔恢复到比胎儿期略大的状的状态，以，以维持肺泡的干燥。持肺泡的干燥。胎儿出生后，胎儿肺内含胎儿出生后，胎儿肺内含80-110ML的肺液，的肺液，于生于生产过程中或生后不久即被清除。程中或生后不久即被清除。一般足月儿和早一般足月儿和早产婴儿分儿分别于出生后第于出生后第4小小时、8小小时肺肺组织均能充分均能充分扩张，肺液清除。，肺液清除。胸片胸片则于生后于生后15分分钟已已显示两肺充气完全，肺示两肺充气完全，肺野清晰，胸廓野清晰，胸廓扩展良好。展良好。肺液的清除肺液的清除对有效呼吸的有效呼吸的维持也极持也极为重要。重要。阴道阴道产儿在通儿在通过骨骨产道道时，挤压出部分液体，生出部分液体，生后残留的肺液是由肺淋巴管和肺毛后残留的肺液是由肺淋巴管和肺毛细血管吸收的。血管吸收的。肺液一般在生后肺液一般在生后4小小时内可除清，但如果系剖内可除清，但如果系剖宫产，胎儿胸廓未胎儿胸廓未经挤压和和宫内窘迫有羊水吸入，或因新生儿内窘迫有羊水吸入，或因新生儿窒窒息息缺缺氧氧，致致肺肺毛毛细血血管管通通透透性性增增加加，血血浆渗渗入入肺肺泡泡等等，均可使肺胞内液体增多。均可使肺胞内液体增多。脐带结扎延扎延迟、胎、胎盘一胎儿一胎儿间输血、血、过期期产儿及糖尿儿及糖尿病孕母所生的病孕母所生的婴儿，均可致高粘稠度血症，致肺儿，均可致高粘稠度血症，致肺间质及及肺胞内液肺胞内液积蓄蓄过多，影响淋巴管及毛多，影响淋巴管及毛细血管血管转运功能，运功能，以上情况均可致湿肺。以上情况均可致湿肺。剖剖宫产儿儿茶酚胺儿儿茶酚胺浓度亦度亦较阴道阴道产儿儿为低。低。尤其是低体重新生儿尤其是低体重新生儿发生肺液残留生肺液残留过多（湿肺多（湿肺症）症）时，可致呼吸困，可致呼吸困难。此外，因低体重儿咳。此外，因低体重儿咳嗽嗽发射弱，不易咳出气管、支气管的黏液，而射弱，不易咳出气管、支气管的黏液，而易形成肺不易形成肺不张或肺炎。或肺炎。新生儿肺部解剖特点新生儿肺部解剖特点初生初生时，正常足月儿的肺泡直径，正常足月儿的肺泡直径100m，早，早产儿儿仅为75m。成人肺泡直径成人肺泡直径约为200250m，约有有34亿，总面面积可达可达100m m2 2。新生儿肺内气道和肺泡均新生儿肺内气道和肺泡均较成人少，肺泡数量和气道成人少，肺泡数量和气道数量数量约为成人肺的成人肺的10%左右，且肺泡表面左右，且肺泡表面积约为成人的成人的3%，而体表面，而体表面积相相对小，但代小，但代谢率明率明显高于成人。高于成人。新生儿肺新生儿肺弹性性发育差，尤其低体重儿呼吸器官育差，尤其低体重儿呼吸器官发育不成育不成熟，毛熟，毛细血管及淋巴血管及淋巴间隙隙较成人成人宽，故整个肺，故整个肺脏含气少，含气少，而含血多，容易感染，并易引起而含血多，容易感染，并易引起间质性炎症、肺不性炎症、肺不张及及坠积性肺炎等。性肺炎等。肺泡肺泡间隔隔较厚，不利于气体交厚，不利于气体交换。所有所有这些些说明一个特点，即新生儿明一个特点，即新生儿“肺肺储备功能功能”明明显不足，不足，较易易发生呼吸衰竭。生呼吸衰竭。正常新生儿胸片 谢谢 谢谢 ！