颈椎病的分型学习.ppt

任任 宇宇1.颈椎病又称椎病又称颈椎椎综合症，是合症，是颈椎骨关椎骨关节炎、增生性炎、增生性颈椎炎、椎炎、颈神神经综合症、合症、颈椎椎间盘脱出症的脱出症的总称。是一种以退行称。是一种以退行性病理改性病理改变为基基础的疾患。的疾患。2.二、二、原因原因颈椎椎长期期劳损（不良的睡眠体位（不良的睡眠体位椎旁椎旁肌肉、肌肉、韧带及关及关节的平衡失的平衡失调，不当的，不当的工作姿工作姿势，不适当的体育，不适当的体育锻炼），骨），骨质增增生，椎生，椎间盘脱出、脱出、韧带增厚，致使增厚，致使颈椎脊椎脊髓神髓神经根或椎根或椎动脉受脉受压，出，出现一系列功能一系列功能障碍的障碍的临床床综合征。合征。3.三、三、检查影像学影像学检查：X片、片、CT、MRI、椎、椎动脉造影，肌脉造影，肌电图；物理物理检查：前屈旋：前屈旋颈试验颈椎小关椎小关节退行性退行性变 椎椎间孔孔挤压试验神神经根卡根卡压 臂臂丛牵拉拉试验神神经根卡根卡压 霍夫曼征（霍夫曼征（Hoffmann）上肢上肢锥体束症体束症（损伤或病或病变，提示，提示颈椎脊髓及椎脊髓及脑血供疾病）血供疾病）4.四、四、分型及分型及对症治症治疗分型分型颈肌型（又称肌型（又称颈型）型）神神经根型根型椎椎动脉型脉型交感神交感神经型型脊髓型脊髓型占比占比40%40%30%30%8%-10%8%-10%8%8%8%-10%8%-10%年年龄青少年开始青少年开始中青年开始中青年开始多多见中年中年中年中年中老年中老年病因病因姿姿势性性劳损伏案工作伏案工作劳累累过累累椎椎间盘突出、骨突出、骨质增增生生软组织变性外性外伤椎椎动脉受脉受压椎椎动脉脉系系统供血紊乱供血紊乱椎椎间盘发生了生了变性性椎椎间盘突出骨突出骨质、增生黄增生黄韧带增厚等增厚等脊髓受脊髓受压多多见急性急性损伤病病变颈肩肌群肩肌群椎椎间孔孔变窄窄椎椎-基基动脉脉颈交感神交感神经椎管狭窄椎管狭窄部位部位软组织挫挫伤气滞血瘀气滞血瘀脊神脊神经受受压多多见于于4-4-7 7颈椎椎椎椎动脉系脉系统供血紊供血紊乱乱颈部受部受损脊髓受脊髓受压、炎症、炎症、水水肿、供血障碍、供血障碍主要症状主要症状颈肩肌群沉重疼痛、肩肌群沉重疼痛、上肢麻木、无力或伴上肢麻木、无力或伴有有头痛、眩痛、眩晕头颈、肩及上肢疼痛、肩及上肢疼痛、麻木不可麻木不可迟误、上肢、上肢感灼感灼热或或针刺刺样疼痛，疼痛，也可出也可出现肌萎肌萎缩头痛、眩痛、眩晕、记忆力减退，力减退，头转一一侧头晕加重，重加重，重时出出现恶心、呕吐等心、呕吐等烦躁、口干失眠、躁、口干失眠、多梦、多梦、头痛、眩痛、眩晕、多汗潮多汗潮红、心率失、心率失常、血常、血压不不稳下肢跛行无力或下肢跛行无力或瘫痪，上肢麻木无力，上肢麻木无力可肌萎可肌萎缩5.颈型型颈椎病椎病 颈型型颈椎病椎病临床上极床上极为常常见，是最早期的，是最早期的颈椎病，也椎病，也是其他各型是其他各型颈椎病共同的早期表椎病共同的早期表现。以。以颈部症状部症状为主，故主，故又称局部型。由于症状又称局部型。由于症状较轻，往往重，往往重视不不够，以致反复，以致反复发作而使病加重，不少反复作而使病加重，不少反复落枕落枕的病人多属此型。的病人多属此型。颈型型颈椎病椎病，又称，又称韧带关关节囊型囊型颈椎病，急性椎病，急性发作作时常被常被俗称俗称落枕落枕。该型型颈椎病多因睡眠椎病多因睡眠时枕枕头高度不合适或睡姿高度不合适或睡姿不当，不当，颈椎椎转动超超过自身的可自身的可动限度，或由于限度，或由于颈椎椎较长时间弯曲，一部分椎弯曲，一部分椎间盘组织逐逐渐移向伸移向伸侧，刺激神，刺激神经根，而引根，而引起疼痛。起疼痛。落枕落枕也不排除非也不排除非颈椎因素。如椎因素。如颈部股肉受寒出部股肉受寒出现风湿性湿性肌炎肌炎、项背肌背肌劳损或或颈部突然扭部突然扭转等，亦可等，亦可导致致落落枕枕样症状。症状。6.颈型型颈椎病症状椎病症状 以以颈部酸、痛、部酸、痛、胀及不适感及不适感为主，常在清晨醒后出主，常在清晨醒后出现或起床或起床时发觉抬抬头困困难，患者常，患者常诉说头颈不知放在何种位置不知放在何种位置为好。好。约半数以病人半数以病人颈部活部活动受限或受限或强迫体位迫体位，个，个别病人上肢可有短病人上肢可有短暂的感的感觉异常。活异常。活动时疼痛加疼痛加剧，休息可以，休息可以缓解。解。此型此型颈椎病病程椎病病程较长，可持，可持续数月甚至数年，且常反复数月甚至数年，且常反复发作或作或时轻时重。慢性病程患者主重。慢性病程患者主诉头部部转动时发生奇异的响声。生奇异的响声。发作作时，患者，患者头部偏向患部偏向患侧，以，以缓解疼痛及不适。解疼痛及不适。本病源于本病源于颈椎退椎退变的开始，由于髓核与的开始，由于髓核与纤维环的脱水、的脱水、变性性与与张力降低，力降低，进而引起椎而引起椎间隙的松隙的松动与不与不稳。椎。椎节的失的失稳不不仅引起引起颈椎局部的内外平衡失椎局部的内外平衡失调及及颈肌肌痉挛，且直接刺激分布于，且直接刺激分布于后后纵韧带及两例根袖及两例根袖处的的窦椎神椎神经末梢，并出末梢，并出现颈部部症状。症状。7.颈型型颈椎病症状椎病症状 临床上以青壮年床上以青壮年发病居多，少数人可在病居多，少数人可在45岁以后才首次以后才首次发病。病。主要表主要表现为局部疼痛，局部疼痛，颈部不适感及活部不适感及活动受限等。常受限等。常诉说不知把不知把头部放在什么位置部放在什么位置为好，症状常于晨起、好，症状常于晨起、劳累、姿累、姿势不正及寒冷不正及寒冷刺激后突然加刺激后突然加剧。早期可有。早期可有头颈、肩背部疼痛，有、肩背部疼痛，有时疼痛疼痛剧烈烈.不敢触碰不敢触碰颈肩部，触肩部，触压则痛，痛，约有半数病人有半数病人头颈部不敢部不敢转动或歪或歪向一向一侧，转动时往往和躯干一同往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有部肌肉可有痉挛，有，有明明显的的压痛。急性期痛。急性期过后常常感到后常常感到颈肩部和上背部酸痛。病人常肩部和上背部酸痛。病人常自自诉颈部易于疲部易于疲劳。不能持久看。不能持久看书、看、看电视等等;有有时可感可感头痛，痛，后枕部疼痛，或晨起后后枕部疼痛，或晨起后脖子脖子发紧、发僵僵，活，活动不灵或活不灵或活动时颈部出部出现响声，少数病人可出响声，少数病人可出现短短暂的反射性上肢和手部疼痛的反射性上肢和手部疼痛.胀麻。麻。8.颈型型颈椎病的治椎病的治疗颈型型颈椎病以非手椎病以非手术疗法法为主，各种自我主，各种自我疗法均有效，法均有效，尤其是自我尤其是自我牵引引疗法、肩法、肩颈部的理部的理疗、按摩及中草、按摩及中草药外敷。外敷。症状症状较明明显的病人，也可用的病人，也可用颈围保保护，如果，如果选用用间断性断性颈椎椎牵引引疗法法则更更为有效。有效。绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避避免各种免各种诱发因素，尤以注意睡眠及工作因素，尤以注意睡眠及工作时的体位，避免外的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平及寒冷等不良刺激。平时只要注意保只要注意保护颈部，避免各种部，避免各种诱发因素，一般少有复因素，一般少有复发者者;但如果不注意养但如果不注意养颈之道，或是之道，或是继续增加增加颈部部负荷，荷，则有可能再有可能再发，使病情，使病情进一步一步发展或使病展或使病程延程延长。9.神神经根型根型颈椎病椎病（1）颈肩部疼痛和手指麻木感肩部疼痛和手指麻木感 疼痛疼痛为根性病根性病变的主要症状。急性期病人活的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起部可以引起颈、肩、肩、臂部臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木手指麻木感，晚感，晚间痛重，影响休息。少数病痛重，影响休息。少数病人人为防止触碰防止触碰颈部加重症状，用手保部加重症状，用手保护患部。患部。对急性急性发病病人，需注意病病人，需注意检查是否是否为颈椎椎间盘突出病突出病变。慢性。慢性发病病人多感病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分病人患肢可。部分病人患肢可呈呈现肿胀，皮肤呈暗，皮肤呈暗红或或苍白色。白色。风寒及寒及劳损可可为发病的病的诱因，部分病人无因，部分病人无明明显诱因而逐因而逐渐发病。病。臂臂丛神神经根部不同病根部不同病变部位引起不同的疼痛区部位引起不同的疼痛区:颈5神神经根病根病变其疼痛区其疼痛区为三角肌三角肌分布区，分布区，颈6神神经根病根病变，其向三角肌部及前，其向三角肌部及前臂臂桡侧及拇指放射及拇指放射;颈7神神经病病变，沿上臂及前臂后方向中指放射，沿上臂及前臂后方向中指放射;颈7和胸和胸1神神经根病根病变，沿上臂及前臂内，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射向无名指、小指放射;而胸襟的神而胸襟的神经根病根病变引起上臂内引起上臂内侧疼痛。疼痛。10.(2)肌力减弱肌力减弱 上肢肌力减弱上肢肌力减弱为运运动神神经受受损引起的症状，表引起的症状，表现为病人持病人持物物时费力，部分病人持物力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神根以上的神经共同支配，共同支配，单独神独神经受受损表表现为轻度肌力减弱，主要的神度肌力减弱，主要的神经根受累可出根受累可出现明明显的运的运动功能障碍。功能障碍。(3)颈部肌肉部肌肉紧张 颈椎病病人常有椎病病人常有颈部部发板的症状。板的症状。颈神神经根受到刺激，可根受到刺激，可反射地引起所支配的反射地引起所支配的颈、肩部肩部肌肉肌肉张力力增高或增高或痉挛。在急性期，。在急性期，检查多可多可现病人后病人后颈部一部一侧或双或双侧甩肉甩肉紧张，局部有，局部有压痛。痛。11.神神经根型根型颈椎病的椎病的诊断断诊断断神神经根型根型颈椎病椎病，主要根据病人主，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改改变等体征、后等体征、后颈部棘突位置等触部棘突位置等触诊及及颈椎椎X线片，大部分病人可以得到及片，大部分病人可以得到及时诊断。断。(1)症状及体征症状及体征一般患者都主一般患者都主诉颈、肩、肩、臂部臂部的疼痛和手指的麻木。急性期会出的疼痛和手指的麻木。急性期会出现颈肌肌紧张，颈部活部活动受限。受限。颈部体位改部体位改变可以可以诱发或加重症状。部分病人前臂及手或加重症状。部分病人前臂及手部肌肉出部肌肉出现萎萎缩现象。椎象。椎间孔孔压迫迫试验阳性，阳性，臂臂丛神神经牵拉拉试验可呈阳性。可呈阳性。部分病人伴有眩部分病人伴有眩晕症状。症状。(2)后后颈部部触触诊检查患椎的棘突大多数都有病理性移位、患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛，相痛，相应的关的关节突关突关节肿胀，明，明显压痛，痛，这是重要的是重要的诊断依据。断依据。(3)颈椎椎X线平片平片检查通通过观察患者的正察患者的正侧位片和斜位片，除位片和斜位片，除发现椎体后椎体后缘及及Luschka关关节部骨部骨质增生外，部分病例可增生外，部分病例可邮患椎移位而引起的患椎移位而引起的颈椎位置改椎位置改变。临床医生可以依床医生可以依据据颈椎病的症状和体征，而椎病的症状和体征，而对其其颈椎病的定位作出椎病的定位作出诊断。断。12.神神经根型的根型的发病机理病机理(1)神神经根局部的刺激和根局部的刺激和压迫因素迫因素 颈椎因椎因为退行性病理退行性病理变化，在病程化，在病程较长时，病人的，病人的颈椎容椎容易引起易引起颈椎骨椎骨质增生增生，而，而转变为神神经根病根病变的因素之一，在椎的因素之一，在椎间孔部孔部Luschka关关节或关或关节突部骨突部骨质神神经根硬膜袖部可根硬膜袖部可继发炎炎症反症反应导致局部血管渗透性增加和循致局部血管渗透性增加和循环障碍，根袖部障碍，根袖部继发肥厚，肥厚，粘粘连及及纤维化病化病变。神。神经根可呈扭曲根可呈扭曲变形，形，为引起引起神神经根性根性颈椎病椎病的重要因素。的重要因素。13.(2)患椎移位患椎移位 因因为颈椎椎间盘、关、关节突关突关节、关、关节囊及其周囊及其周围的的韧带等等软组织劳损，常可促使一部分，常可促使一部分颈椎失去其椎失去其稳定性。定性。颈、肩部肌肉部、肩部肌肉部组织损伤，导致双致双侧软组织肌力失去平衡，而引起肌力失去平衡，而引起颈椎椎发生移侠，生移侠，临床上常床上常见患椎向患椎向一一侧呈旋呈旋转移位，使椎移位，使椎间孔横径孔横径变小，因而刺激和小，因而刺激和压迫神迫神经根而根而产生症生症状。状。(3)神神经根根动脉供血不足脉供血不足 颈神神经根根动脉是一根脉是一根营养养动脉，可以因脉，可以因为Luschka关关节产生肌生肌赘或患椎的旋或患椎的旋转和后移，而使椎和后移，而使椎间孔横径孔横径变小小,使其神使其神经根前面的前根根前面的前根动脉受脉受压，这样，因，因为神神经根的缺血性病根的缺血性病变而出而出现症状。症状。(4)颈部前斜角肌部前斜角肌痉挛 前斜角肌收前斜角肌收缩时，位于前、中斜角甩，位于前、中斜角甩间的的臂臂丛神神经和和锁骨下脉受骨下脉受压，病人有自病人有自肩部肩部至上肢的放射痛症状，至上肢的放射痛症状，尺神尺神经支配区有麻木感，上肢皮温支配区有麻木感，上肢皮温较低，并因低，并因为肌肉的肌肉的痉挛而而颈部活部活动受限。受限。14.神神经根型如何治根型如何治疗 神神经根型根型颈椎病以非手椎病以非手术疗法法为主，主，98%以上的病人可以治愈或好以上的病人可以治愈或好转。牵引引疗法法再配合再配合合适的合适的颈围制制动及止痛解及止痛解痉类药物如索密通等物如索密通等有明有明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效，但效，但应请富有富有临床床经验且操作且操作轻柔的正柔的正规医医师治治疗，切忌粗暴操作，否，切忌粗暴操作，否则容易引起意外，容易引起意外，尤其是尤其是颈椎椎管狭窄椎椎管狭窄和以和以骨刺骨刺增生增生为主的病人主的病人更要小心，因推拿失更要小心，因推拿失误引起医引起医疗纠纷的事例每的事例每年都可遇到。年都可遇到。15.椎椎动脉型脉型颈椎病椎病椎椎动脉型脉型颈椎病的椎病的诊断断(1)中年以上的病人，中年以上的病人，经常因常因为头颈部体位的改部体位的改变而致眩而致眩晕，恶心，心，头痛及痛及视力减退。另外，病人可以伴有神力减退。另外，病人可以伴有神经根刺激症根刺激症状。状。(2)发病病时病人病人颈部活部活动常常受限常常受限;作作颈部部较大的旋大的旋转、后伸、后伸活活动时引起眩引起眩晕症状。症状。(3)作后作后颈部部触触诊检查时，可以，可以发现部分病人上部分病人上颈椎或其他患椎或其他患椎有移位，相椎有移位，相应的关的关节囊部囊部肿胀和和压痛。痛。(4)颈椎正椎正侧位及斜位位及斜位X线平片可以平片可以发现患椎病理性移位。患椎病理性移位。(5)部分病人在患部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音脉血流受阻的声音。16.椎椎动脉型脉型颈椎病有什么典型症状椎病有什么典型症状?(1)眩眩晕 眩眩晕是椎是椎动脉型脉型颈椎病病人的常椎病病人的常见症状。病人因症状。病人因为颈部的伸展或旋部的伸展或旋转而改而改变体位体位诱发眩眩晕症状。前庭症状。前庭神神经核核缺血性病缺血性病变引起的眩引起的眩晕，一般持，一般持续时间较短，数秒至数分短，数秒至数分钟即消失，即消失，发病病时病人可有病人可有轻度失神及运度失神及运动失失调，表表现为行走不行走不稳或斜向一方或斜向一方;迷路缺血性病迷路缺血性病变引起的眩引起的眩晕不伴意不伴意识障碍。前障碍。前庭神庭神经病病变引起的眩引起的眩晕性属中枢性眩性属中枢性眩晕症症;迷路缺血性病迷路缺血性病变属周属周围性眩性眩晕症。症。部分病人部分病人恶心感，急性心感，急性发病病时病人不能抬病人不能抬头，少数人有复，少数人有复视、眼眼颤、耳、耳鸣及耳及耳聋等症状。等症状。在体征方面，在体征方面，发病病时病人病人颈部活部活动受限，作受限，作颈部旋部旋转或活或活动可引起眩可引起眩晕、恶心或心慌等症状心或心慌等症状;部分病人在患部分病人在患侧锁骨上听骨上听诊检查能听到椎能听到椎动脉因脉因为扭曲、扭曲、血流受阴引起的血流受阴引起的杂音音。后。后颈部拇指触部拇指触诊能摸及患椎向一能摸及患椎向一侧呈旋呈旋转移位，同移位，同时棘突及移位的关棘突及移位的关节突关突关节部有明部有明显压痛。痛。17.(2)头痛痛 椎椎动脉型脉型颈椎病的病人在椎病的病人在发病病时，头痛和眩痛和眩晕症状一般同症状一般同时存在。其存在。其中枕大神中枕大神经病病变是引起是引起头痛的主要原因。因痛的主要原因。因为椎椎动脉分支枕脉分支枕动脉供脉供给枕枕大神大神经，临床上椎床上椎动脉脉痉挛引起枕大神引起枕大神经缺血而出缺血而出现枕大神枕大神经支配区支配区头痛症状，痛症状，为间歇性跳痛，从一歇性跳痛，从一侧后后颈部向枕部及半部向枕部及半侧头部放射，并有灼部放射，并有灼热感，少数病人有感，少数病人有痛痛觉过敏敏，摸及部即感疼痛明，摸及部即感疼痛明显。另外，副神。另外，副神经周周围支配的支配的斜方肌斜方肌，其根性的病，其根性的病变或或该肌外肌外伤后可引起斜方肌后可引起斜方肌痉挛，而从斜，而从斜方肌穿出的枕大神方肌穿出的枕大神经支受到支受到挤压诱发临床症状，寰椎或枢椎床症状，寰椎或枢椎发生移位生移位时出可刺激从中穿出的枕大神出可刺激从中穿出的枕大神经而而发头痛。痛。(3)视觉障碍障碍由于由于颈椎病引起椎椎病引起椎-基底基底动脉系脉系痉挛，继发大大脑枕叶枕叶视觉中枢缺血性病中枢缺血性病变，少数病人可出少数病人可出现视力减退或力减退或视野缺野缺损，严重者甚至可以引起失明重者甚至可以引起失明现象。象。18.椎椎动脉型脉型颈椎病的病理椎病的病理(1)骨刺的影响骨刺的影响 因因为颈6以上有增生的骨刺以上有增生的骨刺时，如椎，如椎间盘病病变，可以刺，可以刺激激椎椎动脉脉痉挛，也可以，也可以压迫使其管腔狭窄。迫使其管腔狭窄。(2)血管的血管的变异异 在正常情况下，椎在正常情况下，椎动脉管径大小是脉管径大小是颈动脉的二分之一。脉的二分之一。约为4mm，且左右，且左右动脉相等，保脉相等，保证脑部正常的供血量，在部正常的供血量，在病理情况下，如椎病理情况下，如椎动脉受到刺激。脉受到刺激。发生生痉挛或狭窄，可以出或狭窄，可以出现供血不足的症状。供血不足的症状。19.(3)血管的病血管的病变 颈椎病与椎病与动脉硬化的脉硬化的发病年病年龄相同，均在中年以上，相同，均在中年以上，动脉硬化的粥脉硬化的粥样斑好于椎斑好于椎动脉从脉从锁骨下骨下动脉脉的分支的分支处即第一即第一段段见于两横突之于两横突之间;第三段、第四段更次之。基底第三段、第四段更次之。基底动脉中脉中间不拐弯，在其起点、不拐弯，在其起点、终点及分支点及分支处由于血液由于血液汇流、形成旋流、形成旋涡，容易，容易损伤血管的内膜而形成粥血管的内膜而形成粥样斑。斑。这样，动脉粥硬脉粥硬化之后很容易受到化之后很容易受到颈椎病骨刺的影响而椎病骨刺的影响而产生供血不足的症生供血不足的症状。另外，因状。另外，因为颈椎椎间盘发生生变性而椎性而椎间隙隙变窄窄时，颈椎椎变短而椎短而椎动脉相脉相对变长，当椎，当椎动脉有畸形或脉有畸形或动脉硬化脉硬化时，无无论是是颈部活部活动的的牵拉，拉，还是血流的冲是血流的冲击，都可以使，都可以使颈动脉脉变长而扭曲影响正常血液循而扭曲影响正常血液循环。20.颈部活部活动与椎与椎动脉型脉型颈椎病椎病发病有何关系病有何关系?(1)在正常情况下，在正常情况下，转头时虽可使一可使一侧椎椎动脉的血运减少，脉的血运减少，但另一但另一侧椎椎动脉可以代脉可以代偿，因而不会出，因而不会出现症状，在病理情况下，症状，在病理情况下，关于关于转头使一使一侧椎椎动脉的血运减少有两种解脉的血运减少有两种解释。同同侧供血减少供血减少:当向右当向右侧时，左，左侧的寰椎下的寰椎下关关节面面则向前向向前向下方滑下方滑动，右，右侧椎椎动脉扭曲脉扭曲变窄。窄。对侧供血减少供血减少:由于椎由于椎动脉脉绕经寰椎横突，由寰椎横突，由枕骨大孔枕骨大孔穿人穿人硬硬脑膜，因此它相膜，因此它相对固定。当固定。当转头时，寰椎也随之活，寰椎也随之活动，将，将对侧椎椎动脉推出横突孔而阻碍血流。脉推出横突孔而阻碍血流。21.椎椎动脉型脉型颈椎病的治椎病的治疗 非手非手术疗法可以使法可以使80%-90%的病人好的病人好转和治愈。和治愈。轻者者可用可用颈围保保护，重者，重者则需要采用需要采用牵引引疗法法，一般需卧床持，一般需卧床持续牵引引3-4周，再用周，再用颌-颈石膏石膏颈部制部制动4-6周，有效率可达周，有效率可达90%以上。以上。10%-20%的病人需要做减的病人需要做减压性手性手术。手手术疗法法适用于个适用于个别久治无效或反复久治无效或反复发作已影响工作、作已影响工作、生活者，尤其是伴有脊神生活者，尤其是伴有脊神经根或根或脊髓受脊髓受压时，手，手术率更高。率更高。椎椎动脉型脉型颈椎病椎病预后大多良好，尤其是因椎后大多良好，尤其是因椎节不不稳致病的致病的病人。症状病人。症状严重者重者经手手术治治疗，效果也大多，效果也大多满意，少有复意，少有复发者。者。22.交感型交感型颈椎病椎病交感型的生理病理交感型的生理病理因因为颈椎病的患者椎椎病的患者椎间盘发生了生了变性，局部性，局部稳定性减少，定性减少，加上椎加上椎间孔孔变小，小关小，小关节重叠，关重叠，关节囊囊应力增加及骨力增加及骨质增增生因素，而引起局部出生因素，而引起局部出现创伤性反性反应，激惹了神，激惹了神经根及关根及关节囊和囊和项韧带上交感神上交感神经末梢以及椎管内末梢以及椎管内脑膜反支，膜反支，产生生一系列病理性反射症状。其主要有二条反射途径一系列病理性反射症状。其主要有二条反射途径:(1)脊髓反射脊髓反射(2)脑一脊髓反射一脊髓反射23.(1)脊髓反射脊髓反射 支配支配颈部的交感神部的交感神经一般位于脊髓的胸一般位于脊髓的胸1、胸、胸2节段，段，发生生变异可能向上异可能向上达达颈8、向下达胸、向下达胸4。传入入纤维将信息将信息传递到脊髓的到脊髓的侧前角前角细胞后，反射信号胞后，反射信号经由由侧角角细胞的胞的节前前纤维到达到达颈下下节、颈中中节和和颈上上节，在此，在此进行交替后行交替后发出多出多组节后后纤维。第一。第一组通通过颈外外动脉支配面部的汗腺及血管脉支配面部的汗腺及血管;第二第二组通通过颈内内动脉支配大脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺平滑肌附皮肢的汗腺;第三第三组通通过椎椎动脉支配脉支配脑干、干、小小脑、大、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管叶和枕叶底部、内耳的血管;第四第四组为颈部三个神部三个神经节共同共同发出的出的节后后纤维组成心成心脏支，控制心律。支，控制心律。(2)脑一脊髓反射一脊髓反射 颈椎病的病理性刺激椎病的病理性刺激经过交感神交感神经传入入纤维及躯体神及躯体神经的感的感觉纤维到达到达大大脑皮皮层，再由皮，再由皮层细胞胞发出信号，通出信号，通过视丘中下部、中丘中下部、中脑被盖、被盖、红核以及核以及下方的网状下方的网状结构而到达构而到达颈交感神交感神经节进行交替后，行交替后，发出出节后后纤维而到达而到达效效应器官器官。24.交感型的交感型的诊断断(1)交感神交感神经兴奋症状症状头部症状部症状:头痛或偏痛或偏头痛、痛、头沉、沉、头昏、枕部痛或昏、枕部痛或颈后痛后痛;但但头部活部活动时这些症状并不加重。些症状并不加重。面部症状面部症状:眼裂增大、眼裂增大、视物模糊物模糊、瞳孔散大、眼、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼痛、眼目干目干涩、眼冒金星等症状。、眼冒金星等症状。心心脏病症状病症状:心跳加快、心律率乱、心跳加快、心律率乱、心前区疼痛心前区疼痛和血和血压升高。升高。25.周周围血管症状血管症状:因因为血管血管痉挛，肢体，肢体发凉怕冷，局部温度凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重、疼痛加重现象。象。还可可见颈部、部、颜部和肢体麻木症状，但痛部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非减退并非按神按神经节段分布。段分布。出汗障碍出汗障碍:表表现为多汗。多汗。这种种现象可局限于一个肢体、象可局限于一个肢体、头部、部、颈部部、双手、双足、四肢、双手、双足、四肢远端或半端或半侧身体。身体。(2)交感神交感神经抑制症状抑制症状交感神交感神经抑制也是迷走神抑制也是迷走神经或副交感神或副交感神经兴奋。症状是。症状是头昏眼花、昏眼花、眼眼睑下垂下垂、流泪鼻塞、流泪鼻塞、心心动过缓;血血压偏低、胃偏低、胃肠蠕蠕动增加等。增加等。26.交感型交感型颈椎病椎病需与哪几种疾病需与哪几种疾病鉴别?(1)冠状冠状动脉供血不全脉供血不全其症状是其症状是心前区疼痛心前区疼痛剧烈。伴有烈。伴有胸胸闷气短气短，只有一，只有一侧或或两两侧上肢尺上肢尺侧的反射疼痛而无上肥的反射疼痛而无上肥颈脊神脊神经根刺激症状。根刺激症状。心心电图有异常改有异常改变。服用硝酸油。服用硝酸油类药物物时，症状可以减，症状可以减轻。(2)神神经官能症官能症没有没有颈椎病的椎病的X线改改变。无神。无神经根和脊髓根和脊髓压迫症状，迫症状，应用用药物治物治疗有一定效果。但需有一定效果。但需长期期观察，反复察，反复检查，以，以鉴别诊断。断。27.交感型交感型颈椎病的治椎病的治疗 交感型交感型颈椎病也是椎病也是应以非手以非手术治治疗为主，大多数病人可以主，大多数病人可以经非手非手术治治疗获得得缓解和痊愈。治解和痊愈。治疗方法包括卧床休息、方法包括卧床休息、颈椎椎牵引引、颈围领制制动保保护、理、理疗等。卧床休息、等。卧床休息、颈围领制制动保保护和和颈椎椎牵引引可以可以缓解解颈项肌的肌的痉挛，增大椎，增大椎间隙，减隙，减轻对交感交感神神经的刺激。的刺激。颈托和托和围领可限制可限制颈椎椎过度活度活动，轻柔的手法按柔的手法按摩及理摩及理疗有加速局部炎性水有加速局部炎性水肿消退，松弛肌肉，改善局部血液消退，松弛肌肉，改善局部血液循循环的作用。的作用。对于于顽固病例，保守治固病例，保守治疗无效者，在无效者，在颈椎高位硬椎高位硬膜外封膜外封闭或者交感神或者交感神经节封封闭明确明确诊断后，可以考断后，可以考虑手手术治治疗。手手术切除突出的椎切除突出的椎间盘及部分增生的及部分增生的钩椎关椎关节及骨刺，椎及骨刺，椎间植植骨以使不骨以使不稳定的定的颈椎得到椎得到稳定，从而达到治定，从而达到治疗目的。目的。28.脊髓型脊髓型颈椎病椎病 颈椎做屈伸活椎做屈伸活动时，颈椎也随之上下移椎也随之上下移动;颈椎前屈椎前屈时，精髓即受到，精髓即受到牵拉拉应力而力而变细前移前移;颈椎后伸椎后伸时，精髓随之，精髓随之变粗、粗、变短，短，贴向椎管后方。向椎管后方。这样动荡不定，受到不同程度的摩擦不定，受到不同程度的摩擦损伤而引起而引起颈椎病。根据椎病。根据颈髓受髓受损的部位，程的部位，程度及度及临床表床表现可将脊髓型可将脊髓型颈椎病分椎病分为中央型，椎体束型，横中央型，椎体束型，横贯型三种型三种类型。型。中央型脊髓型中央型脊髓型颈椎病，又称椎病，又称上肢型上肢型,为脊髓的前角和后角脊髓的前角和后角细胞受胞受损而引起而引起的一系列症状，以前角运的一系列症状，以前角运动细胞受胞受损者多者多见。也由于。也由于动脉受脉受压或遭受刺激所或遭受刺激所致，一致，一侧受受压表表现为一一侧病状，双病状，双侧受受压表表现为双双侧症状，患者感症状，患者感觉上肢麻上肢麻木，乏力，手指伸屈活木，乏力，手指伸屈活动不能自如。有的患者手部骨不能自如。有的患者手部骨间肌及肌及鱼际肌萎肌萎缩，受，受累肌肉的肌累肌肉的肌张力及腱反射可减弱或消失。力及腱反射可减弱或消失。锥体束型，由于中央型体束型，由于中央型颈椎病病椎病病变加重，使脊髓的椎体束受到加重，使脊髓的椎体束受到压迫和迫和损伤。脊髓型。脊髓型颈椎病的主要症状椎病的主要症状为缓慢的慢的进行性的双下肢麻木，行性的双下肢麻木，发冷，疼痛和冷，疼痛和乏力，走路乏力，走路飘飘然，像然，像踩在棉花上，步在棉花上，步态不不稳，易跌跤。，易跌跤。发病初期，常呈病初期，常呈间歇性症状，每天走路歇性症状，每天走路过多或多或劳累后出累后出现。随着病程的。随着病程的发展，病症可逐展，病症可逐渐加重加重并并转为持持续性。上述病状多性。上述病状多为双双侧下肢，下肢，单侧较少少见。29.脊髓型脊髓型颈椎病的症状椎病的症状脊髓型脊髓型颈椎病椎病感感觉障碍障碍(1)躯干有感躯干有感觉障碍而下肢感障碍而下肢感觉正常，正常，这种病人的躯干可有条种病人的躯干可有条带状状痛痛觉过敏敏区、痛区、痛觉减退区及痛减退区及痛觉消失区消失区;亦有痛亦有痛觉过敏区及痛敏区及痛觉减退区同减退区同时存在者，常表存在者，常表现为上方条上方条带区痛区痛觉过敏而下方条敏而下方条带区区痛痛觉减退或痛减退或痛觉消失。消失。(2)躯干有感躯干有感觉障碍而整个下肢亦有感障碍而整个下肢亦有感觉障碍，常常躯体的感障碍，常常躯体的感觉障碍部位和下肢感障碍部位和下肢感觉障碍的部位相障碍的部位相连，下肢感，下肢感觉障碍可以表障碍可以表现为单侧或双或双侧。(3)躯干有躯干有感感觉障碍障碍而上肢或下肢而上肢或下肢仅有局部感有局部感觉障碍，肢体的感障碍，肢体的感觉障碍或表障碍或表现为外套状，片状，或外套状，片状，或仅在指在指(趾趾)端。端。30.脊髓型脊髓型颈椎病的病理椎病的病理 脊髓型脊髓型颈椎病是由于椎病是由于颈椎管狭窄，使椎管狭窄，使颈髓受到髓受到压迫或迫或损伤而引起的一系列症状。而引起的一系列症状。颈椎椎管椎椎管为颈椎各椎各锥孔相孔相连所所构成的管状孔道，而精髓构成的管状孔道，而精髓则位于其中。椎管可由于本身位于其中。椎管可由于本身发育不良而造成椎管狭窄，也可由于椎育不良而造成椎管狭窄，也可由于椎间盘的退行性的退行性变继发颈椎骨椎骨质增生。增生。萎萎缩的椎的椎间盘向椎管膨出部分与椎体后向椎管膨出部分与椎体后缘的骨刺从椎的骨刺从椎管的前方管的前方压迫脊髓，又由于迫脊髓，又由于颈椎退椎退变后不后不稳定，黄定，黄韧带代代偿性增生肥厚，可从性增生肥厚，可从颈椎管后方椎管后方压迫脊髓。迫脊髓。颈髓居于椎管髓居于椎管孔道中而受到椎体的影响，孔道中而受到椎体的影响，处于于身不由己身不由己的的态。31.脊髓型脊髓型颈椎病椎病诊断断(1)多多发于中年以上，症状初期于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、无力及肢体或躯干麻木、无力及上上运运动神神经元元损害体征。症状反复，同害体征。症状反复，同时呈呈进行性加重。行性加重。(2)脊髓型脊髓型颈椎病椎病颈部疼痛及活部疼痛及活动受限的体征不明受限的体征不明为单纯的下的下肢运肢运动障碍者障碍者(如无力、如无力、发抖、腿抖、腿软或易摔倒或易摔倒);有表有表现为单纯下下肢感肢感觉障碍者障碍者(如双足感如双足感觉异常、双下肢麻木异常、双下肢麻木)也有向也有向时为感感觉、运运动障碍者。障碍者。(3)偏偏侧症状症状:出出现于于侧上下肢的感上下肢的感觉运运动障碍障碍，如右臂，如右臂发胀，同同时有右腰、右下肢疼痛及有右腰、右下肢疼痛及肌肉震肌肉震颤。(4)交叉症状交叉症状:出出现于一于一侧和和对侧下肢感下肢感觉或或运运动障碍障碍，如，如侧上上肢肢发麻而麻而对侧下肢疼痛。下肢疼痛。32.（5）四肢症状四肢症状:出出现于四肢的神于四肢的神经机能障碍，有表机能障碍，有表现为单纯感感觉障碍者障碍者(如双足小趾及双手尺如双足小趾及双手尺侧麻木麻木);有短期内四肢有短期内四肢陆续出出现感感觉、运、运动障碍者，如有一病人在障碍者，如有一病人在长时间低低头工作后，工作后，次日出次日出现左手左手4、5指指发麻，第三天出麻，第三天出现右手右手4、5指指发麻，麻，第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困难、步、步态不不稳。(6)头部症状表部症状表现为头痛、痛、头晕(7)骶神骶神经症状症状:表表现为排尿或排便障碍，如排尿或排便障碍，如龟头部感部感觉异常、异常、尿尿频、尿急排尿不尽、腰腿酸、尿急排尿不尽、腰腿酸软、排例无力或便秘等。、排例无力或便秘等。33.脊髓型脊髓型颈椎病的治椎病的治疗脊髓型脊髓型颈椎病早期可椎病早期可试用非手用非手术疗法，主要是休息、法，主要是休息、颈部部牵引、引、颈围保保护及及药物物疗法等。法等。颈部可行部可行轻手按摩或理手按摩或理疗，但切，但切忌推拿，尤其是手法忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复位等重的推搬及复位等动作。作。凡是具有下列情况之一者凡是具有下列情况之一者应该考考虑手手术:颈脊髓受脊髓受压症状明症状明显(急性、急性、进行性行性)，磁共振或，磁共振或CTM等也等也已已证实脊髓明脊髓明显受受压;病程病程较长，症状不断加重而又，症状不断加重而又诊断明确者断明确者;脊髓受脊髓受压症状症状虽为中度或中度或轻度，但非手度，但非手术疗法治法治疗12个个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。34.由于脊髓型由于脊髓型颈椎病病情一般椎病病情一般较重，手重，手术的范的范围一般也一般也较大，大，因此，病人及家属都因此，病人及家属都应重重视手手术前的准前的准备与手与手术后的注意事后的注意事项，积极配合医极配合医护人人员，以求最佳，以求最佳疗效。效。病情不同、治病情不同、治疗时间的早晚不同，同是脊髓型，的早晚不同，同是脊髓型，预后可能相后可能相差很大。一般来差很大。一般来讲，椎，椎间盘突出或脱出致病的病人突出或脱出致病的病人预后大多后大多较佳，痊愈后如能注意防佳，痊愈后如能注意防护，少有复，少有复发者者;中央型中央型颈椎病治椎病治疗收效快、效果好收效快、效果好;如果椎管矢状径明如果椎管矢状径明显狭小，再同狭小，再同时伴有伴有较大大骨刺或是后骨刺或是后纵韧带钙化者，化者，预后普遍后普遍较差差;病情病情发展到后期展到后期处于重度状于重度状态者，尤其是脊髓接近完全者，尤其是脊髓接近完全变性、已失去恢复可能性、已失去恢复可能的病人，的病人，预后最差。因此，一旦出后最差。因此，一旦出现情况，切勿拖延情况，切勿拖延;尽量到尽量到正正规的医院的医院检查。35.谢 谢！36.4/16/202437.