患者的饮食护理000.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,患者的饮食护理,湘雅三医院普外科,吴荣华,糖尿病的概念,糖尿病,DM,是由于胰岛素绝对或相对不足，引起以高血糖为主要特征伴脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组慢性内分泌代谢性疾病。,糖尿病的分类,1,型糖尿病（,T1DM,）：胰岛,-,细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。,2,型糖尿病（,T2DM,）：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足。,妊娠期糖尿病（,GDM,）：指确定妊娠后发现的糖耐量减低或糖尿病。,其他特殊类型糖尿病：继发性,DM,及已经明确病因的类型。,糖尿病临床表现,糖尿病的典型症状是“三多一少”即多尿，多饮，多食，体重减轻。,糖尿病的并发症：糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足、低血糖（低于,3.9mmol/L,）、酮症酸中毒等。,糖尿病的诊断,血糖测定，是目前诊断糖尿病的主要依据，查空腹血糖,7.0mmol,L,或及餐后,2,小时血糖,11.1mmol,L,糖耐量试验（,OGTT,）,尿糖测定,血浆胰岛素和,C,肽测定,其他 ：糖化血红蛋白，糖化血浆白蛋白,尿毒症的概念,尿毒症不是一个独立病种，而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征。一般认为，尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期。,肾病诊断的分型,按肌酐的化验结果进行划分：,（,1,）肾功能不全代偿期,（,2,）肾功能不全失代偿期,（,3,）肾功能衰竭期,（,4,）尿毒症期,糖尿病与尿毒症的关系,尿毒症是糖尿病肾病发展到一定阶段的产物，占尿毒症的,%,糖尿病患者的饮食指导,目前强调，糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则，具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗。对于糖尿病来说，饮食治疗是最基本和最重要的治疗。,糖尿病患者饮食治疗的目的,（,1,）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。,（,2,）防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。,（,3,）维持成年人的正常体重,（,4,）保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。,糖尿病患者饮食原则,（,1,）避免甜食,（,2,）减少高脂肪及高胆固醇食物,（,3,）适量进食高纤维食物,（,4,）定时定量，少食多餐,（,5,）控制体重，控制食量,（,6,）尽量保持血糖曲线平稳,注意事项,（,1,）饮食计划中的饮食量应基本固定，避免随意增减而引起血糖的波动,（,2,）注意按时进餐,（,3,）食物种类的选择,（,4,）病尿病人应随身携带一些方便食品，如饼干、糖果等，以便在偶然发生低血糖时即食用,三大营养素的选择,（,1,）糖类的选择,:,占总能量的,50%60%,碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于,150g,。,三大营养素的选择,（,2,）蛋白质的选择：占总能量,15%20%,每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占,30%,50%,。不主张吃素，希望每日能摄入,100,150g,瘦肉（包括禽类及鱼虾），,1,个鸡蛋（,50g,左右），,1,袋奶（,250g,），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。,三大营养素的选择,（,3,）脂肪的选择：占总能量,25%30%,一日计算出的脂肪重量包括食物中的脂肪和烹调油。目前提倡饱和脂肪酸,:,单不饱和脂肪酸,:,多不饱和脂肪酸,=1:1:1,。,三大营养素的选择,（,4,）蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素。一般每日应吃,500g,蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。,餐次的分配,一日,3,餐总热量可按早餐,1/5,，中餐,2/5,，晚餐,2/5,，也可以按,1/3,，,1/3,，,1/3,一日四餐可按,1/7,，,2/7,，,2/7,，,2/7,糖尿病人的饮食调节内容,确定每日热量需要总量，根据需要指定食谱。,平衡饮食，以获得足够的营养。,进餐定时、定量，不要随意不吃或少吃，更不能多吃。,每餐都应进食主食。,少吃肥腻高糖食品,(,如肥肉、油炸食品、糖果等,),。,多吃粗粮、蔬菜。,烹调以清淡为主，避免太多调味品,糖尿病饮食计算,测身高、体重确定体型,据体型和劳动强度计算全日总热量,饮食中糖类、脂肪、蛋白质三大营养素分配,安排全天的主副食及食谱,体型的分类,理想体重（公斤）：,=,实际身高（厘米）,-105,评价目前的体重状况,（,%,）,=,（实际体重,理想体重）,100%,超过理想体重,10%,属于超重；,超过理想体重,20%,属于肥胖；,超过理想体重,40%,属于重度肥胖；,低于理想体重,10%,属于偏瘦；,低于理想体重,10%,属于消瘦。,不同体力劳动强度的热能需要量,简易食谱定量,最简单的方法每日按一、二、三、四、五、六安排,一是,1,斤蔬菜,1,袋奶,;,二是,2,两豆腐,;,三是,3,两肉蛋鱼,;,四是,4,钱油（,20g,，,2,汤匙）,;,五是,5,两主食（男士,5,6,两，女士,4,5,两）,;,六是,6g,盐。,饮食技巧,一：改进进餐顺序,（,1,）饭前先吃一点生黄瓜或西红柿,;,（,2,）吃饭先喝汤,;,（,3,）吃饭先吃些用餐的菜，再吃主食和蔬菜。,饮食技巧,二：改变进餐方法,（,1,）细嚼慢咽,:,（,2,）在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走,;,（,3,）专心专意地吃，不要边吃边干活,;,（,4,）精神集中，不要边看电视边吃,;,饮食技巧,二：改变进餐方法,（,5,）饭要一次盛好，不要一点一点盛饭,;,（,6,）吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯,;,（,7,）不打扫剩菜饭,;,（,8,）立即刷牙,饮食技巧,三：改变进餐习惯,少吃零食，少荤多素，少肉多鱼，少细多粗，少油多清淡，少盐多醋，少烟多茶，少量多餐，少吃多动，少稀多干,饮食技巧,四：改变进餐品种,（,1,）吃菜吃带叶、茎类蔬菜，少吃根、块茎的菜,;,（,2,）不吃油炸食物或过油的食物,;,（,3,）不要勾芡，淀粉高,;,（,4,）不要吃含淀粉高的食物，如吃要交换主食,;,（,5,）血糖控制好的在两餐中间吃水果，但不要喝果汁,;,饮食技巧,四：改变进餐品种,（,6,）喝汤去掉上面的油,;,（,7,）吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好,;,（,8,）吃带刺鱼比吃鱼块好，因为可以减缓进餐速度，增加饱腹感,;,（,9,）吃带骨头肉比吃炖肉好，既满足食欲要求，吃进的肉量又不大,;,（,10,）吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉。,饮食技巧,五：改变烹调方法,（,1,）吃煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入,;,（,2,）吃面条要多做菜,;,（,3,）吃鱼吃清蒸鱼，酸菜鱼或清炖,饮食误区,（,1,）只主食控制论，没有控制总热量,（,2,）主食摄入越少越好,（,3,）只吃稀饭，不吃干饭,（,4,）进餐越快越好,（,5,）植物油多吃无妨,（,6,）只吃素不吃荤,（,7,）忌糖不忌盐，口味重点无妨,饮食误区,（,8,）红薯可以随便吃,（,9,）早餐不想吃，中餐来个饱,（,10,）加餐可以随便吃,（,11,）不吃饭就可以不吃药，为了不吃药就不吃饭,（,12,）为了少排尿，从而少饮水,（,13,）血糖控制满意了，就不控制饮食了,饮食误区,（,14,）消瘦糖尿病人可以随便吃,（,15,）注射胰岛素病人可以不控制饮食,（,16,）用大油大肉炒菜时，多吃菜没关系,（,17,）饥饿难忍是病情加重,（,18,）花生、核桃最耐饿，可以多吃,（,19,）多吃饭，多吃药，血糖也上不去,（,20,）南瓜与南瓜制品,饮食误区,（,21,）无糖食品可随便吃,（,22,）低血糖时也强忍着,（,23,）蜂蜜可以随便吃,（,24,）酒可以随便饮,（,25,）水果蔬菜差不多，可随便吃,糖尿病控制目标,糖尿病患者饮食疗法的要点,(1),建立正确、有规律的饮食生活。,(2),在规定的热量范围内做好营养的平衡。,(3),每天饭量八分饱，副食荤素搭配，种类要多；主食粗细搭配，数量应少。,(4),养成饮食淡味的习惯。,(5),不偏食、不挑食。,糖尿病患者饮食疗法的要点,(6),牢记每天所需总热量及饮食量。,(7),饮酒、吃水果、外食,(,在饭馆、食堂或朋友家吃饭,),也要计算在总热量之内。,(8),不宜过多饮酒，不宜吃零食。,(9),相信科学，不轻易听信传说用药。,(10),建立一个健康长寿的糖尿病饮食。,尿毒症消化系统表现,尿毒症最早和最突出的表现是在消化道，表现为厌食、腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。因此，饮食调养就显得十分重要,尿毒症的饮食原则,低盐,低蛋白,热量充足,限水,低钾,低磷,尿毒症患者的饮食注意事项,1,在满足患者身体对蛋白质基本需求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以求最大限度减轻肾脏负担,2,慎食高钾食品,3,忌食植物蛋白,4,忌食辛辣刺激食品,5,保持低盐饮食,尿毒症患者每日三餐的饮食,(1),早餐主副食：可选用新鲜牛奶,100,毫升加白糖,50,克，或藕粉加白糖开水冲调一碗，加麦淀粉饼干数块，或油煎土豆少量，或鸡蛋一个。可酌情加莲子、红枣等。有人喜欢加些烤白薯、葡萄干、鸡肉、烧土豆等也可以,尿毒症患者每日三餐的饮食,(2),午餐主食：可选用麦淀粉馒头、油饼、水饺、蒸包、馄饨等,尿毒症患者每日三餐的饮食,(3),晚餐主食：选用与午饭相同的主食,尿毒症患者应合理摄入蔬菜、水果,肾脏病患者，如果一般尿量正常，应多食青菜、水果，以供给充足的维生素,如患者尿量减少，特别是每日不足,500,毫升时，则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富,尿毒症饮食中如何限制食盐的摄入,不论哪种肾病，只要有水肿，就必须限制食盐摄入量。水肿明显时，应每日限制在,1,克以下，严重的甚至要求无盐饮食,待尿蛋白量减少，水肿减轻时，食盐量可适当增加，但也应每日不超过,5,克。,尿毒症的饮食重点,1,饮,食以清淡为原则；,2,低蛋白,饮,食，避免大鱼大肉；应信用优质蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。,3,避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；,尿毒症的饮食重点,4,避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及脑、海鲜、小鱼干、及豆类等；,5,禁食水果：杨桃（绝不可食用）、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。,6,补充维生素和微量元素：如西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。,尿毒症患者饮食要特别注意,尿毒症病人每日进食的高蛋白,(,如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等,),应控制量。根据患者个人病情，一般成年人每日,2-3,两左右，并且分,3-5,次食用。,尿毒症患者禁食豆类及其制品，少食坚果,(,如：核桃、栗子、杏仁等,),及腌制食品,(,如咸菜、酱菜等,),尿毒症患者饮食要特别注意,慢性肾病、肾功能衰竭期肾脏排水能力有限，需控制水的摄入量，建议按公式计算：进水量,=,前一天的总尿量,+500800,毫升,肾衰竭、尿毒症病人为了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必须使大小便通畅，大便宁可一天两三次而不要两三天一次,谢谢！,