慢性肺源性心脏病课公开课.ppt

临沂科技学校临沂科技学校王云霞王云霞案例分析 张先生，张先生，68岁。反复咳嗽、咳痰岁。反复咳嗽、咳痰20余年，余年，2周前受凉后出现上述症状加重，并出现双下周前受凉后出现上述症状加重，并出现双下肢水肿，尿量减少。入院检查：病人神志清肢水肿，尿量减少。入院检查：病人神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，皮肤潮红、多汗。楚，烦躁不安，口唇发绀，皮肤潮红、多汗。体检：体检：T38.1，P102次次/分钟，分钟，R24次次/分钟，分钟，BP136/86mmHg，半坐位，颈静脉充盈明显，半坐位，颈静脉充盈明显，肝肋下肝肋下3cm。X线检查：右下肺动脉干横径线检查：右下肺动脉干横径15cm。试分析 该患者初步诊断及诊断依据？该患者初步诊断及诊断依据？第五节 慢性肺源性心脏病 Chronic pulmonary heart disease4第三章循环系统疾病病人的护理本节内容v一、概念一、概念v二、发病机制二、发病机制v三、护理评估三、护理评估v1 1、健康史、健康史v2 2、临床表现、临床表现v3 3、实验室检查、实验室检查v4 4、治疗、治疗(急性加重期治疗急性加重期治疗)5一、概念 慢性慢性肺肺源性心脏病：源性心脏病：简称简称肺心病肺心病 是由肺组织、肺血管或胸廓的是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性慢性病变病变引起肺组织引起肺组织结构结构和（或）和（或）功能异常功能异常，导致，导致肺肺血管阻力血管阻力增加，增加，肺动脉压力肺动脉压力增高，使增高，使右心扩右心扩张张和（或）和（或）肥厚肥厚，伴或不伴，伴或不伴右心衰竭右心衰竭的心脏的心脏病。病。64/21/20247一、概念肺组织、肺血管或胸廓的肺组织、肺血管或胸廓的慢性慢性病变病变肺组织肺组织结构结构和（或）和（或）功能功能异常异常肺血管阻力增加肺血管阻力增加肺动脉压力增高肺动脉压力增高右心扩张右心扩张和（或）和（或）肥厚肥厚右心衰竭右心衰竭 8肺心病肺心病肺功能与结构不可逆的改变肺功能与结构不可逆的改变肺肺A A A A高压的形成高压的形成是肺心病发病的关键环节是肺心病发病的关键环节 缺氧缺氧、高碳酸血症、高碳酸血症(功能功能)4/21/20249二、发病机制肺心病发病的先决条件肺心病发病的先决条件肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症血管收缩、痉挛血管阻力增加肺动脉高压 其中缺氧是肺动脉高压形成的主要因素。肺功能与结构不可逆的改变肺功能与结构不可逆的改变肺肺A A A A高压的形成高压的形成是肺心病发病的关键环节是肺心病发病的关键环节 缺氧缺氧、高碳酸血症、高碳酸血症(功能功能)肺血管重塑（解剖）肺血管重塑（解剖）4/21/202411二、发病机制肺心病发病的先决条件肺心病发病的先决条件 肺动脉高压的解剖学因素慢性阻塞性肺疾病（长期反复发作）累及邻近肺小动脉引起血管炎管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞肺血管阻力增加肺动脉高压血管重塑肺功能与结构不可逆的改变肺功能与结构不可逆的改变肺肺A A A A高压的形成高压的形成是肺心病发病的关键环节是肺心病发病的关键环节 缺氧缺氧、高碳酸血症、高碳酸血症(功能功能)肺血管重塑（解剖）肺血管重塑（解剖）血量、血液粘稠度增加血量、血液粘稠度增加4/21/202413二、发病机制肺心病发病的先决条件肺心病发病的先决条件血容量增多和血液粘稠度增加明显缺氧继发性红细胞增多血液粘稠度增加血流阻力增高缺氧醛固酮增加使水钠潴留缺氧肾小动脉收缩肾血流减少加重水钠潴留血容量增多肺功能与结构不可逆的改变肺功能与结构不可逆的改变肺肺A A A A高压的形成高压的形成是肺心病发病的关键环节是肺心病发病的关键环节 右心负荷过重右心负荷过重右心负荷过重右心负荷过重 右心室肥大右心室肥大 右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭 缺氧缺氧、高碳酸血症、高碳酸血症(功能功能)肺血管重塑（解剖）肺血管重塑（解剖）血量、血液粘稠度增加血量、血液粘稠度增加4/21/202415二、发病机制肺心病发病的先决条件肺心病发病的先决条件考点链接考点链接诊断肺心病的主要依据是.肺动脉高压及右心室肥厚.肺性脑病.肺气肿体征.长期慢支及肺部疾患史.心电图见“肺型 波”三、护理评估（一）健康史（一）健康史1 1、支气管、肺疾病：、支气管、肺疾病：COPDCOPD:80%:80%90%;90%;支气管哮喘、支气管扩张、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等重症肺结核等2 2、运动胸廓障碍性疾病、运动胸廓障碍性疾病:1.7%:1.7%严重胸廓或脊椎畸形等严重胸廓或脊椎畸形等3 3、肺血管疾病、肺血管疾病 慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉炎等慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉炎等4 4、其他、其他 原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停综合征17考点链接考点链接下面疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病的是.支气管哮喘.胸廓畸形.肺结核.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿.支气管扩张三、护理评估（二）临床表现1 1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）、肺、心功能代偿期（包括缓解期）症状症状：慢阻肺的表现(咳嗽、咳痰、气促、活动后闷气、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降)体征体征：肺气肿征+肺动脉高压+右室肥大 第二心音亢进第二心音亢进 剑突下心脏搏动19桶状胸、过清音、语颤减弱三、护理评估（二）临床表现2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）代偿期症状体征代偿期症状体征+呼吸衰竭呼吸衰竭右心衰竭右心衰竭呼吸困呼吸困难缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留肺性肺性脑病病皮肤潮皮肤潮红、多汗、多汗颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性肝肿大压痛下肢水肿胸腹水20三、护理评估（二）临床表现3、并发症、并发症肺性脑病肺性脑病、酸碱失衡、消化道出血、心律失常、酸碱失衡、消化道出血、心律失常、和休克等和休克等21三、护理评估（三）实验室检查1 1、血液检查、血液检查 RBCRBC、HbHb可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。合并感染时，合并感染时，WBCWBC、N N增加增加2 2、动脉血气分析、动脉血气分析 低氧血症或合并高碳酸血症低氧血症或合并高碳酸血症 PaO250mmHg PaO250mmHg 3 3、心电图、心电图 右心室肥大，出现肺型右心室肥大，出现肺型P P波波224 4、X X线检查线检查v有肺心病的有肺心病的X X线证据线证据肺肺动脉高脉高压右肺下右肺下动脉脉扩张，横径，横径 15mm其横径其横径/气管横径气管横径 1.07肺肺动脉段突出或其高度脉段突出或其高度 3mm右心室肥大征：心尖右心室肥大征：心尖圆钝、上、上翘23三、护理评估三、护理评估（四）治疗要点（四）治疗要点1 1、控制感染、控制感染呼吸系统感染呼吸系统感染是急性发作和加重的主要是急性发作和加重的主要原因原因根据痰菌培养及药物敏感试验选择抗生根据痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素素243 3、纠正缺氧和二氧化碳潴留 低浓度、低流量持续给氧1 1）清除口咽分泌物2 2）鼓励患者有效咳痰3 3）应用祛痰药物等雾化吸入4 4）协助病人翻身拍背、胸部叩击5 5）必要时气管切开和使用机械通气2、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅254 4、控制心力衰竭1）利尿剂作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿原则 ：缓慢、小量、间歇2 2）正性肌力药物两个原则：小剂量(常规剂量1/21/2或2/3)2/3)快制剂(作用快、排泄快)由于缺氧和感染，病人对洋地黄的耐受性差，易中毒。5 5、防治并发症26慢性肺源性心脏病患者急性期合并心力衰竭时，最根本的治疗措施是.控制感染.低流量给氧.给予强心药.给予利尿药.给予镇静药考点链接考点链接课堂小结v一、概念一、概念v二、发病机制二、发病机制 v三、护理评估三、护理评估v1 1、健康史、健康史 v2 2、临床表现、临床表现 v3 3、实验室检查、实验室检查 v4 4、治疗、治疗 (急性加重期治疗急性加重期治疗)肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成COPDCOPD代偿期、失代偿期代偿期、失代偿期肺动脉肺动脉X X线高压症线高压症积极控制感染、呼吸道通畅、纠正缺氧积极控制感染、呼吸道通畅、纠正缺氧结合课首案例，列出该患者主要护理诊断，应采取哪些护理措施?课首案例分析 张先生，张先生，68岁。反复咳嗽、咳痰岁。反复咳嗽、咳痰20余年，余年，2周前受凉后出现上述症状加重，并出现双下周前受凉后出现上述症状加重，并出现双下肢水肿，尿量减少。入院检查：病人神志清肢水肿，尿量减少。入院检查：病人神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，皮肤潮红、多汗。楚，烦躁不安，口唇发绀，皮肤潮红、多汗。体检：体检：T38.1，P102次次/分钟，分钟，R24次次/分钟，分钟，BP136/86mmHg，半坐位，颈静脉充盈明显，半坐位，颈静脉充盈明显，肝肋下肝肋下3cm。X线检查：右下肺动脉干横径线检查：右下肺动脉干横径15mm。