肌力的正确评估.ppt

肌力的正确肌力的正确评评估估1.肌力的概念肌力的概念v肌力是肢体随意运肌力是肢体随意运动时动时肌肉肌肉收收缩缩的力量。的力量。v何何为瘫痪为瘫痪：随意运：随意运动发动发生障生障碍碍时时称称为瘫痪为瘫痪，按其，按其轻轻重程重程度分度分为为完全性完全性瘫痪瘫痪和不完全和不完全性性瘫痪瘫痪。2.v上运上运动动神神经经元病元病变变及周及周围围神神经损经损害引起的害引起的瘫痪瘫痪呈肌群分呈肌群分布，布，应应以关以关节为节为中心中心检查检查肌肌群的伸屈、内收、外展、旋群的伸屈、内收、外展、旋前、旋后等。周前、旋后等。周围围神神经损经损害害及脊髓前角病及脊髓前角病变变，瘫痪瘫痪呈呈节节段性分布，段性分布，应检查单块应检查单块肌肉肌肉肌力。肌力。3.v一、清醒病人的肌力描述一、清醒病人的肌力描述 清醒病人的肌力一般用徒手清醒病人的肌力一般用徒手肌力肌力测试测试法：徒手肌力法：徒手肌力测试测试又可称又可称为为肌肉力量肌肉力量检查检查，最，最早是在早是在19121912年由年由罗罗伯特伯特 拉卑拉卑特特(Robert W.Lovett)(Robert W.Lovett)在美在美国哈佛医学院开始使用。国哈佛医学院开始使用。4.肌力肌力测试测试的目的主要是的目的主要是评评估估肌肉收肌肉收缩时缩时的力量大小，分的力量大小，分別是正常別是正常(Normal)(Normal)、良好、良好(Good)(Good)、尚可、尚可(Fair)(Fair)、差、差(Poor)(Poor)、微弱、微弱(Trace)(Trace)、无收、无收缩缩(Zero)(Zero)，以，以评评定肌肉力量定肌肉力量是否正常或减弱。是否正常或减弱。5.19761976年英国的医学研究委年英国的医学研究委员员会会（MRCMRC）提出了用数字等）提出了用数字等级级0-0-来表示肌力。此后来表示肌力。此后MRCMRC分分级级被广泛被广泛接受，接受，频频繁地繁地应应用于用于临临床和科研中。床和科研中。0 0：肌肉无任何的收：肌肉无任何的收缩缩：肌肉可：肌肉可轻轻微收微收缩缩，但不能活，但不能活动动关关节节，仅仅在触摸肌肉在触摸肌肉时时感感觉觉到到：肌肉收：肌肉收缩缩可引起关可引起关节节活活动动但不能但不能对对抗地心引力，肢体不能抬离床面抗地心引力，肢体不能抬离床面6.：肢体能抬离床面，但不能：肢体能抬离床面，但不能对对抗抗阻力阻力：能做：能做对对抗阻力的活抗阻力的活动动，但，但较较正正常差常差：正常肌力：正常肌力目前在我目前在我们们的神的神经经科体科体检检中大部分是中大部分是用分用分级级模式来描述肌力。但模式来描述肌力。但这这种分种分级级有缺陷有缺陷吗吗？7.在在临临床床实实践中践中发现发现MRC分分级级有其局有其局限性，既没有考限性，既没有考虑虑到运到运动动的范的范围围，也没也没对对对对抗阻力的力量抗阻力的力量进进行具体的行具体的限定，特限定，特别别是在肌力是在肌力级级和和级时级时尤其明尤其明显显。于是。于是 MRC指南提出指南提出应应用用“+”和和“-”来来对对级进级进行再分行再分级级。将将级级再再细细分分为为3个个亚级别亚级别：轻轻、中、重度抵抗中、重度抵抗8.-这这种种亚亚分分级级的的问题问题在于在于对对阻抗阻抗的定量是描述性的，的定量是描述性的，轻轻、中、重的、中、重的概念是模糊的，阻抗的水平就完全概念是模糊的，阻抗的水平就完全依依赖赖于于检查检查者。因此者。因此对对阻抗的阻抗的亚亚分分级级并不是个好的方法，而且没有并不是个好的方法，而且没有对对级进级进行行亚亚分分级级。针对这针对这种情况，种情况，包含运包含运动动范范围围（ROM）的改良的）的改良的MRC分分级级形成了。形成了。9.：能：能对对抗与正常相抗与正常相应应肌肉相同的肌肉相同的阻力，且能作全范阻力，且能作全范围围的活的活动动。-：能：能对对抗与抗与级级相同的阻力，但相同的阻力，但活活动动范范围围在在50%-100%之之间间。+：在活：在活动动的初、中期能的初、中期能对对抗的阻抗的阻力与力与级级相同，但在末期能相同，但在末期能对对抗抗级级阻力。阻力。10.：能：能对对抗阻力，且能完成全范抗阻力，且能完成全范围围活活动动，但阻力达不到，但阻力达不到级级水平。水平。-：对对抗的阻力与抗的阻力与级级相同，但活相同，但活动动范范围围在在50%-100%之之间间。+：情况与情况与级级相仿，但在运相仿，但在运动动末末期能期能对对抗一定的阻力。抗一定的阻力。：能：能对对抗重力，且能完成全范抗重力，且能完成全范围围活活动动，但不能抗任何阻力。，但不能抗任何阻力。11.-：能：能对对抗重力，但活抗重力，但活动动范范围围在在50%-100%之之间间。+：能：能对对抗重力，但运抗重力，但运动动范范围围小于小于50%。：不能：不能对对抗重力，但能在消除重力抗重力，但能在消除重力影响后能作全范影响后能作全范围围运运动动。-：消除重力影响能活：消除重力影响能活动动，但活，但活动动范范围围在在50%-100%之之间间。12.：触：触诊诊能能发现发现有肌肉收有肌肉收缩缩，但不，但不引起任何关引起任何关节节运运动动。0：无任何肌肉收：无任何肌肉收缩缩。ROM在在评评估肌力估肌力 的的过过程中一直存在争程中一直存在争议议，其缺点在于肌力其缺点在于肌力评评价比价比较较主主观观，受，受检检查查者本身的力量和者本身的力量和经验经验以及患者的配以及患者的配合程度等因素影响。肌力定量合程度等因素影响。肌力定量测测定定计计是比是比较较客客观观的方法，但是当肌力降到的方法，但是当肌力降到不能不能对对抗阻力的抗阻力的时时候也无法候也无法应应用。用。13.另外的另外的问题问题也出也出现现了，以上的肌力了，以上的肌力描述有描述有时还时还是不能客是不能客观观反映患者的反映患者的瘫痪瘫痪特点，比如患者特点，比如患者单侧单侧肢体近端肢体近端与与远远端的肌力有差端的肌力有差别时别时怎么描述？怎么描述？这这在在临临床中非常多床中非常多见见。14.这时这时候我候我们们要把要把单侧单侧肢体的肌力分肢体的肌力分4段来描述：上肢分段来描述：上肢分为为肩、肘、腕、肩、肘、腕、指指4段肌力；下肢分段肌力；下肢分为髋为髋、膝、踝、膝、踝、趾趾4段肌力。段肌力。比如一个右上肢偏比如一个右上肢偏瘫瘫患者肩部肌群肌力患者肩部肌群肌力4 4级级、肘部、肘部3 3级级、腕部腕部2 2级级、指端、指端0 0级级，就可以描述，就可以描述为为患者右上肢肌力患者右上肢肌力4 4级级、3 3级级、2 2级级、0 0级级。15.如不能用上述方法如不能用上述方法查查出，可作出，可作轻瘫轻瘫试验试验。上肢平伸上肢平伸试验试验，平伸上肢，手心，平伸上肢，手心向下，数分向下，数分钟钟后可后可见见上肢逐上肢逐渐渐下垂下垂而低于健而低于健侧侧；同；同时轻瘫侧时轻瘫侧自然旋前，自然旋前，掌心向外，又称掌心向外，又称为为手旋前手旋前试验试验。Barre分指分指试验试验，双手五指分开并，双手五指分开并伸直，两手相伸直，两手相对对，数秒，数秒钟钟后后轻瘫侧轻瘫侧手指逐手指逐渐渐并并拢拢和屈曲。和屈曲。16.轻瘫侧轻瘫侧小指征，上肢平小指征，上肢平举举，手心，手心向下，向下，轻瘫侧轻瘫侧小指小指轻轻度外展。度外展。Jachson征，仰卧两腿伸直，征，仰卧两腿伸直，轻轻瘫侧瘫侧下肢呈外展外旋位。下肢呈外展外旋位。下肢下肢轻瘫试验轻瘫试验，仰卧，双下肢、，仰卧，双下肢、膝、膝、髋髋关关节节屈曲呈屈曲呈90直角，持直角，持续续数秒数秒钟钟后后轻瘫侧轻瘫侧下肢下肢缓缓慢下垂。慢下垂。17.以上以上为为清醒病人的肌力清醒病人的肌力评评估，那么估，那么昏迷或特殊意昏迷或特殊意识识状状态态患者的肌力能患者的肌力能评评估估吗吗？18.二：特殊意二：特殊意识识状状态态病人的肌力病人的肌力评评估估 浅昏迷的病人浅昏迷的病人虽虽然不能与医生合作然不能与医生合作检查检查，但可通，但可通过观过观察其肢体运察其肢体运动动或或肢体肢体对对强强刺激的反刺激的反应应来判定肌力，来判定肌力，如患者肢体在躁如患者肢体在躁动动或刺痛或刺痛时时可出可出现现挣挣扎、蹬床板等，扎、蹬床板等，则则肌力达肌力达4-5级级，如患者如患者举举手、拉被、摸胸、下肢抬手、拉被、摸胸、下肢抬离床面伸屈等，离床面伸屈等，则则肌力至少达肌力至少达3级级以上。以上。19.v如患者肢体只有关如患者肢体只有关节节运运动动（不能承（不能承受起自身重量）受起自身重量）则则肌力肌力为为2级级，如，如痛刺激后痛刺激后仅见仅见肌肉收肌肉收缩缩而不引起肢而不引起肢体关体关节节运运动则动则肌力肌力为为1级级，如痛刺，如痛刺激后无任何肌肉收激后无任何肌肉收缩缩（有（有时时需通需通过过感受刺痛前后某肌肉的感受刺痛前后某肌肉的张张力来判断）力来判断）则则肌力肌力为为0级级。20.对对于深昏迷病人，因其于深昏迷病人，因其对对痛刺激痛刺激的反的反应应完全完全丧丧失，失，则则无法完全判定无法完全判定肌力。肌力。21.