心脏肿瘤CT诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏,(Zang),肿瘤,CT,诊断,第一页，共七十三页。,心脏肿,(Zhong),瘤,(,Cardiac tumor),心的结构,概述,定义,分,(Fen),类,常见心脏肿瘤,第二页，共七十三页。,心的结,(Jie),构,Cardiac structure,（一）心纤维,(Wei),骨骼,心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称,心纤维骨骼。,第三页，共七十三页。,（二）心壁,(Bi),：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。,（三）房间隔,(Ge),和室间隔,(Ge),室间隔膜部,室间隔肌部,房间隔,第四页，共七十三页。,心脏,(Zang),肿瘤的定义,Definition of cardiac tumor,心脏肿瘤是指发生在,(Zai),心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。,第五页，共七十三页。,心脏肿瘤,(Liu),概论,心脏肿瘤是一少见疾病。分为原发性及继发性。继发性的检出率至少,20,倍于原发性。,原发性心脏肿瘤,3/4,为良性。且其中最为常见的是粘液瘤和脂肪瘤。其它如横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等。,在原发性恶性心脏肿瘤中最主要的是各种类型的肉瘤。如横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤。,心包、心内转移恶性肿瘤是原发性恶性肿瘤的,20-30,倍。任何恶性肿瘤均可转移到心脏及心包。常见肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤。,心房肿瘤呈腔内型，心室肿瘤则壁间侵,(Qin),犯。,第六页，共七十三页。,心脏,(Zang),肿瘤的分类,Classify of Cardiac tumor,按肿瘤的发生,(Sheng),分为：,原发性肿瘤,继发性肿瘤,按肿瘤的性质分为：,良性肿瘤,恶性肿瘤,第七页，共七十三页。,心脏,(Zang),肿瘤概述,Cardiac tumor,summarize,早在,1559,年，,CoLumbos,即首先报告了心脏肿瘤；,1762,年,Morgagni,描述了心脏肿瘤情况；,1931,年,Yaten,对心脏肿瘤进行了分类；,1954,年,Crafoord,成功地在体外循,(Xun),环下切除了左心房粘液瘤；,1959,年,Key,首先切除了左心室粘液瘤。,第八页，共七十三页。,心脏肿瘤概,(Gai),述,Cardiac tumor,summarize,心脏肿瘤,(Liu),与其他器官肿瘤,(Liu),不同，肿瘤,(Liu),对患者的影响不仅取决于肿瘤,(Liu),病变本身，更决定于肿瘤,(Liu),的位置和大小，以及对血流动力学的影响。心脏肿瘤,(Liu),即使良性也不一定像其他肿瘤,(Liu),一样能完全切除。,第九页，共七十三页。,临床,(Chuang),表现,全身表现,发热、恶液质、全身不适、关节痛、皮疹、杵状指、发作性行为古怪等。实验室：高球蛋白血症、血沉快、贫血等及肿瘤标志物异常。,栓塞现象,左侧心脏肿瘤产生全身体循环动脉栓塞；右侧心脏肿瘤产生肺栓塞。,心脏表现,胸痛、晕厥、左、右心衰、瓣膜狭窄或关闭不全、心律失常、传导障碍、心包缩窄、心内分流、血性心包积,(Ji),液或心包填塞。,常呈非特异性，且可较轻微，易误诊为结缔组织血管病、感染、非心脏恶性肿瘤。,第十页，共七十三页。,诊断,(Duan),手段,X,线检查：胸部平片缺乏特异性。,心电图：为非特异性改变。,超声心动图,：对确诊心脏肿瘤，尤其是原发性心脏肿瘤最有,(You),效。,放射性核素检查：有助于心腔内肿瘤诊断。,CT,及,MRI,:,可显示肿瘤大小、形态、表面特征及部分性状。,病理检查：可确诊肿瘤性质。,第十一页，共七十三页。,良、恶性肿瘤的特,(Te),点,良性,部位：左心；,基底部：窄，有蒂；,活动度：大；,界限：较清,(Qing),楚；,恶性,不定，右心、左心；,基底部宽大；,活动度差；,不清,第十二页，共七十三页。,常见心脏肿,(Zhong),瘤,familiar cardiac tumor,心脏,(Zang),粘液瘤,(Cardiac Myxomas),心脏肉瘤,(Cardiac Sarcomas),心脏转移瘤,第十三页，共七十三页。,心脏粘液,(Ye),瘤,Cardiac Myxomas,心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的,30,40,，占心脏良性肿瘤的,40,50,。,心脏粘液瘤的实际人群发生率每年,(Nian),为,.,100,万人。可发生于任何年龄，但多发于,40,岁以上的成人，女性病人稍多。,第十四页，共七十三页。,病理特,(Te),征,Pathology character,粘液瘤外观呈半透明胶陈状，略带淡黄色或夹有紫褐色血斑，分叶如葡萄状，大小不,(Bu),等。,组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管,。,第十五页，共七十三页。,病理特,(Te),征,Pathology character,电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞质,(Zhi),突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤显著的超微形态学特征之一。,第十六页，共七十三页。,临床,(Chuang),表现,Clinical manifestations,血流动力学紊乱症状,左房粘液瘤引起,(Qi),肺静脉淤血。,右房粘液瘤引起体静脉淤血,累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或瓣膜关闭不全,第十七页，共七十三页。,临,(Lin),床表现,Clinical manifestations,左房粘液瘤临床症状与二尖瓣狭窄类似。病人有呼吸困难、气急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。,右心房粘液瘤的临床表现为右心衰竭症状，包括肝大、腹,(Fu),水以及双下肢或全身浮肿。,第十八页，共七十三页。,临床,(Chuang),表现,Clinical manifestations,栓塞,粘液瘤可引起体循环血管栓塞。大约的栓子累及中枢神经系统的颅内外动脉，发生脑血管意外。,右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现胸痛,(Tong),及胸膜刺激症状。,第十九页，共七十三页。,临床,(Chuang),表现,Clinical manifestations,全身反应,发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎,(Yan),、雷诺现,象,(Raynaud phenomenon),、,杵状指,(,趾,),等,第二十页，共七十三页。,临床表,(Biao),现,Clinical manifestations,感染,粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性心内膜炎。感染增加了体循环栓塞的机会。粘液瘤并发感染需要急诊,(Zhen),手术切除。,第二十一页，共七十三页。,临床,(Chuang),表现,Clinical manifestations,体征,左房粘液瘤病人心脏听诊可,(Ke),有心动过速，伴二尖瓣关闭不全时，可,(Ke),闻及收缩期杂音。,粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随体位改变，杂音性质和强度也随之改变。,第二十二页，共七十三页。,临床,(Chuang),表现,Clinical manifestations,体征,右心房粘液瘤的体征不明显，在胸骨右下缘可听到舒张期杂音。,右房粘液瘤病人可发现颈静脉怒张，肝淤血肿大,(Da),，下肢浮肿，甚至腹水。,第二十三页，共七十三页。,发病的平均年龄在,50,岁左右，但差异较大，最小的报道病例是一个死产的婴儿，而最大的是一名,95,岁的妇女,75%,发生在左心房，最常见附着部位在卵圆窝附近，偶尔亦可位于左心房后壁，但该部位肿瘤需考虑恶性可能。,粘液瘤也可位于右心房（,1520%,），较少位于心室。,超过,90%,的粘液瘤是单发。肿瘤平均直径在,56cm,，但最小的可小于,1cm,，最大可达,15cm,或更大。大体标本上，粘液瘤呈胶状（常称为粘液样的）、光滑、呈球形的，具有闪光的表面，或易碎的、以及不,(Bu),规则的息肉状。,CT,典型表现为分叶的、不均质的、带蒂的低密度影，（有时蒂细而不易显现），约,14%,可见钙化。,CT,电影可见活动的带蒂肿块连接于房间隔。部分肿瘤舒张期位于左心房，收缩期可通过二尖瓣达左心室。,心脏粘液,(Ye),瘤,CT,表现,CT manifestations,第二十四页，共七十三页。,第二十五页，共七十三页。,图,1,为病理切片，,HE,染色，,1010,放大。镜下见大量黏液样基质，部分基质变性、坏死图,2A,C,为间一个病例。,A,，,B,为体轴横断位，右房内见一个较大的充盈缺损，基底部附着于房间隔上,(Shang),，肿块表面呈分叶状，舒张期肿块通过三尖瓣进入右室内。,C,病理肉眼观：肿瘤呈乳头状生长,第二十六页，共七十三页。,图,3,为垂直于室间隔,(Ge),的心脏长轴位重建图像。见房间隔,(Ge),中部左房侧见一个均质类圆形肿块,第二十七页，共七十三页。,图,4,为体轴横断位，见左房内较大的圆形肿其内部组织,(Zhi),密度不均匀，可见大片不规则钙化,第二十八页，共七十三页。,图,5A,，,B,为同一病例。,A,为体轴横断位。,B,为,CT,三维厚层切,(Qie),片,VRT,图像：在左心房室之间见一个呈哑铃形、部分嵌顿的肿块。另外可见双侧中等量以上的胸腔积液,第二十九页，共七十三页。,手术适应,(Ying),证,operation adapt condition,心脏粘液瘤一经,(Jing),确诊，必须积极对待，应尽早手术，避免动脉栓塞及,(,或,),猝死。,如有全身症状时，积极处理，尽早手术。,第三十页，共七十三页。,手术适应,(Ying),证,operation adapt condition,对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭与急性肺,(Fei),水肿，经短时治疗病情无明显好转或瘤体碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活动障碍时，经积极治疗后应尽早手术。,第三十一页，共七十三页。,手术,(Shu),适应证,operation adapt condition,有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿，身体虚弱的病例，应积极控制,(Zhi),心力衰竭，待病情平稳后再行手术治疗。,第三十二页，共七十三页。,手术禁,(Jin),忌征,Operation contraindication,粘液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心搏骤停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深昏迷，不宜手术。,粘液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器,(Qi),血管栓塞，病人处于极度衰竭状态。并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时，不宜手术。,第三十三页，共七十三页。,心脏横纹,(Wen),肌瘤,是儿童和婴儿常见的肿瘤，,3/4,患者小于,1,岁。,有证据显示横纹肌瘤实际上是一种心肌错构瘤或由心肌细胞组成的畸形而不是真正的肿瘤。,左右心室,(Shi),及间隔均可发生，几乎都是多发的。多数呈小分叶状，直径在,2mm2cm,不等。,CT,平扫横纹肌瘤呈等密度病灶，边界清楚，明显强化。,横纹肌瘤无钙化。,第三十四页，共七十三页。,图,1,女,(Nv),，,7,个月。电子束,CT(EBCT),单层容积增强横断面扫描，房室间隔巨大结节样肿物,(,箭,),，,cT,值,80 HU,，左心室流出道受阻狭窄。邻近心肌壁,cT,值,82 HU,第三十五页，共七十三页。,图,2-4,女。,14,个月。,64,层,MSCT,增强扫描横断面,(,图,2),和矢状面,MPR(,图,3),，肿物,(,箭,),呈边缘光滑的卵圆形起自二尖瓣前叶根部，,cT,值,110 HU,，邻近心肌壁,cT,值,102 HU,。病理切片,(,图,4),见细胞,(Bao),质相对较少，核位于中心，并见向周围放射样延伸的蜘蛛样空泡细胞,(Bao),(,箭，,HE,150),第三十六页，共七十三页。,纤维,(Wei),瘤,是一种来源于成纤维细胞的良性,(Xing),结缔组织肿瘤，是儿童第二常见原发性,(Xing),心脏肿瘤。心脏纤维瘤是典型的大型肿瘤，直径,310cm,。,通畅发生在心室肌，且在左心室的前游离壁或室间隔较在左心室的后游离壁或右心室更多见。,典型的,CT,表现壁内的稍低密度均质肿块，,常伴有钙化。,延迟强化，但强化程度不如正常心肌。,第三十七页，共七十三页。,CT,横断位，左心室心尖部心肌内见一稍低于正常心肌的,(De),块状影，边界清晰，密度均匀，部分凸向左心室。,第三十八页，共七十三页。,脂肪,(Fang),瘤,非常少见，可发于任何年龄，但以成人为多。,肿瘤多源于心外,(Wai),膜，心房心室无差异，极少源于心内膜，多单发。,脂肪瘤在,CT,上有特征性表现：均匀的脂肪密度影,(CT,值,-50HU,以下,),，部分瘤体内可见纤维分隔影，无强化，但可在,CT,上提高肿瘤与强化的心肌组织的对比。,第三十九页，共七十三页。,男，,58,岁，右心房心腔内型孤立性脂肪瘤。“,CT,示分叶状肿物,(,箭,),自内侧,(Ce),壁突入右心房腔。肿物,CT,值平扫为一,105 HU,，增强后,(,图,2),为一,101 HU,。右下肺炎症并双侧少量胸腔积液,第四十页，共七十三页。,圈,3,女，,16,岁，右心室和室间隔,(Ge),壁在型浸润性脂肪瘤。,CT,示分叶状肿物累及右心室前壁和室间隔并与心壁分界不清且突入右心室腔。肿物平扫,CT,值一,95 HU,。增强后,(,箭,),为一,76 HU,第四十一页，共七十三页。,圈,4,男。,63,岁，室间隔壁在型孤立性脂肪瘤。,CT,示卵圆形肿物,(,箭,),大部分位于肌部室间隔并部分突入左心室腔。肿物增强后,cT,值一,(Yi),102 HU,，与心肌分界清楚,第四十二页，共七十三页。,图,5,男，,72,岁，房间隔壁在壁型孤立性脂肪瘤。,64,层,CT,示卵圆形肿物,(,箭,),居房间隔，增强,(Qiang),后,CT,值一,84 HU,。右侧冠状动脉钙化并轻度不规则狭窄,第四十三页，共七十三页。,图,6,女，,40,岁，心包内型孤立性脂肪瘤。,CT,示肿物,(,箭,),呈新月状紧贴左心室侧后肌壁外缘突,(Tu),向心包腔，增强后,cT,值一,82 HU,，与左心室肌壁分界清楚，心包少量积液,第四十四页，共七十三页。,原发恶性肿,(Zhong),瘤,心脏肿瘤中约,1/4,具有恶性组织学特征，会浸润、转移。,其中,95%,是肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维,(Wei),肉瘤、恶性纤维,(Wei),组织细胞瘤、粘液肉瘤、骨肉瘤等），其余是淋巴瘤。恶性心脏肿瘤的预后一般很差,第四十五页，共七十三页。,血,(Xue),管肉瘤,血管肉瘤占原发心脏恶性肿瘤约,30%,，多见于中青年患者,男女之比为,231,。,血管肉瘤一般分两种病理形态，一种是向腔内生长、边界清楚；另一种是向心包弥漫性浸润,引起心包增厚与积液。,腔内肉瘤的,CT,典型表现常见位于右心房、室，尤其位于右心房。呈单发或多发大小不等、不光滑的向腔内生长为主、宽基底的低密度结节状或团块状占位。一般发现时瘤体较,(Jiao),大，常分叶，并向邻近组织结构膨胀性生长，充盈大部分心腔从而引起心腔阻塞。瘤体不均匀增强，中心常出血坏死，有时与心腔相通。,向心包弥漫性浸润型血管肉瘤,CT,典型表现常位于右房室沟，主要向心包浸润，引起心包增厚与积液并挤压右心房、室。此型肉瘤在,CT,上以心包增厚与积液为典型特征，这是因为肿瘤出血、坏死组织填塞心包并引起继发性炎症所致。其它征象，包括上下腔静脉阻塞、心房室继发改变等。,第四十六页，共七十三页。,第四十七页，共七十三页。,病理诊断：（心,(Xin),脏）血管肉瘤（,hemangiosarcoma,）。,CT,所见：右房见巨大团块,(Kuai),状软组织影，界清，瘤体与右房壁关系紧密分界不清，瘤体内部见低密度影，瘤体内瘤体内不规则强化，其内部低密度影未见明显强化，考虑为瘤体内坏死灶。瘤体占据三尖瓣口、部分右室流入道，右房耳变形，左房受压，与房间隔关系密切；,R-R,间期的,45%,（收缩期）及,75%,（舒张期）时相重组图像示瘤体未见明显活动，增强后多期扫描示造影剂自右房通过三尖瓣达右室受阻。升主动脉及右冠脉近段受压，心包及左胸腔少中量积液,第四十八页，共七十三页。,横纹肌,(Ji),肉瘤,横纹肌肉瘤是儿童和婴儿最常见的恶性肿瘤，占所有肉瘤的,10%,。常广泛浸润心室肌，偶尔可呈息,(Xi),肉状突入心腔。大多数为多发，可累及细胞。,CT,表现为房间隔等密度不均匀的占位性病变，增强后为不均匀强化。横纹肌肉瘤无心腔特异性，可起源于任一心腔的心肌，易累及瓣膜，常多发，易侵犯心包，其与血管肉瘤侵犯心包不同为结节状浸润，而血管肉瘤则为片状播散。,第四十九页，共七十三页。,图,3 尖部心脏横纹肌肉瘤,CT,增强示心尖部心肌肿块轻度强化，境界不,(Bu),清,(,箭,),。,图,5心脏横纹肌肉瘤,CT,增强示右心室室间隔,(Ge),上部宽基底软组织肿块，增强后肿块轻度强化,(,箭,),。,第五十页，共七十三页。,心脏黏液肉,(Rou),瘤,占心脏肉瘤,5%,不到，通常见于左心房并且涉及广泛的粘液样区域。,组织学上，粘液肉瘤由梭形间质细胞组成并且没有良性的粘液瘤中的钙化、血栓和含铁血黄素。,CT,：为混杂,(Za),低密度肿块，边界尚清,增强后扫描病灶大部分轻度强化。心肌浸润范围广，浸润生长是黏液肉瘤的特征。,第五十一页，共七十三页。,第五十二页，共七十三页。,图,4,女,44,岁，,64,层螺丝,CT,横断位增强，右房占位病变，部分突入右室，部分明显强化，侵及右房后壁,图,5,女（同上），,64,层螺丝,CT,矢状位重建,图,6,病人,(Ren),同上，双层螺旋,CT,矢状位重建，阶梯伪影明显,图,7,女（同上），,64,层螺旋,CT,冠状位重建，肿块突入下腔静脉,图,8,女（同上），病理：心脏黏液瘤。,PET,：恶性肿瘤。临床诊断：心脏黏液肉瘤,第五十三页，共七十三页。,心脏,(Zang),转移瘤,Cardiac metastasis tumor,心脏转移瘤的发病率是原发性心脏恶,(E),性肿瘤的,20,40,倍。,转移瘤最常累及的为心包，其次为心肌，再次为心内膜。,第五十四页，共七十三页。,转移途,(Tu),径,Transfer means,血行转移最常见,主要通过血路转移至心脏的肿瘤有、子宫平,(Ping),滑肌瘤、肉瘤、白血病和黑色素瘤。,淋巴转移,主要通过淋巴路转移至心脏的肿瘤有肺癌和乳腺癌,直接转移,直接侵犯心脏的肿瘤为胸部原发性肿瘤如食管癌、乳腺癌、肺癌及恶性纵隔肿瘤,第五十五页，共七十三页。,静脉内平滑,(Hua),肌瘤,是一种罕见的肿瘤性疾病。,该肿瘤是原发,(Fa),于子宫，或子宫及盆腔的子宫肌瘤。,肿瘤常突入子宫或盆腔的静脉壁，早期表现为多发性或累及盆腔的子宫肌瘤，后期肿瘤常突入子宫或盆腔的静脉通道内。,1907,年,Durck,首次报告一例静脉内平滑肌瘤病。直至,1959,年，,Mar-shallJF,和,Morris DS,，正式命名本病为静脉内平滑肌病。,国内由孙衍庆和王天佑等首次报告,2,例（,1991,）。,第五十六页，共七十三页。,静脉内平滑,(Hua),肌瘤,分成四期：,1,）子宫及子宫旁病变期。,2,）盆腔静脉期：造成盆腔静脉淤血。,3,）下腔静脉期：发生不同类型的下腔静脉 回流障碍现象。,4,）心腔受阻期：肿瘤侵入右心房，部分阻塞三尖瓣口，可发生类似右心功能不全的体循环淤血的表现，如肝大、腹水、尿少,(Shao),、水肿等。,第五十七页，共七十三页。,静脉,(Mai),内平滑肌瘤,在某些病例，后期肿瘤可经髂静脉延伸，扩展至下腔静脉和右心房，若三尖瓣阻塞严重可发生晕厥或突然死亡。,若至肺动脉，造成肺动脉严重阻塞也可猝死。,本病较为罕见，均发生于女性，且多见于绝经期中年妇女，多有妊娠史。,提高对本病的认识和警惕性，对可疑病人进行全面深,(Shen),入检查，是本病获得正确诊断的关键。,第五十八页，共七十三页。,静脉内平滑,(Hua),肌瘤,病理形态特点：,1,）子宫呈不规则增大，由,1mm,细丝状到,2-3cm,粗条索状；,2,）病变可侵入阔韧带、附件、盆腔壁组织，以及其间的静脉内，如卵巢静脉等；,3,）少数病例中，病变沿静脉扩展或附于静脉壁，伸入髂静脉、肾静脉、下腔静脉、右心房；,位于血管和心腔内的肿,(Zhong),物呈长条状，可长达数十厘米，粗细不等，表面光滑；肿,(Zhong),瘤常游离于血管内，随血流方向而摆动。,4,）本病可造成肺栓塞，但无肺转移现象。,第五十九页，共七十三页。,静脉,(Mai),内平滑肌瘤,目前认为该病的组织来源及机制：,1,）子宫平滑肌组织；,2,）子宫、盆腔内,静脉,(Mai),壁,的平滑肌组织。,逐步生长扩展至静脉内，突入薄壁血管或血窦内，将内皮或内膜顶起，肿瘤沿血流方向生长而逐渐生长；,突入血管内的肿瘤表面均覆盖着光滑的内膜或内皮，这与恶性肿瘤侵犯血管或血行转移的机制是不同的。,第六十页，共七十三页。,心室内,CT,影,(Ying),像,第六十一页，共七十三页。,腔,(Qiang),静脉,CT,影像,第六十二页，共七十三页。,肺,(Fei),动脉,CT,影像,第六十三页，共七十三页。,盆,(Pen),腔内,CT,影像,第六十四页，共七十三页。,诊治经,(Jing),过,心肺复苏后即请外科急会诊，行急诊外科手术治疗。,2009.08.31,日于,(Yu),我院外科行心内肿物切除术。,第六十五页，共七十三页。,诊,(Zhen),治经过,病理报告提示“（右心）静脉,(Mai),内平滑肌（,肉,）瘤”。,患者术后恢复可，近期记忆稍减退，于,2009.09.10,日好转出院至综合性医院妇产科进一步治疗。,第六十六页，共七十三页。,第六十七页，共七十三页。,心脏横纹肌,(Ji),瘤的影像学方法选择与,CT,诊断价值,超声心动图无创易行，价格低廉，属心脏肿瘤,(Liu),的一线诊断方法，但声窗有限，密度分辨率低，操作者依赖性及难以定性诊断为其不足。,心血管造影可显示横纹肌瘤为心腔内多发充盈缺损，但价格昂贵，需多次注射对比剂及导管创伤为其主要不足，已较少应用。,MR,检查费时较长，对不合作患者的应用受到限制，但无创与多角度任意断面成像、可精确进行肿块定位定量乃至定性，有独到优势。,第六十八页，共七十三页。,心脏横纹肌瘤的影像学方法选择,(Ze),与,CT,诊断价值,CT,技术的迅速发展克服了心脏搏动伪影，使心脏肿瘤的清晰展示成为现实。增强后,CT,值的测量有利于推断肿瘤的血供和组织学基础。,空间分辨率高，可任,(Ren),意调整,MPR,重组断面，特别是,64,层,MSCT,各向同性容积数据的获得使三维重组更趋完美和快捷。,对纵隔和肺部疾病可同时显示为,CT,检查的优势。,扫描时间短，适于儿童检查。,MSCT,曝光剂量相对较小，并有根据不同体厚自动调节曝光条件的功能，有利于减少对患者的辐射。,常规注射对比剂后进行生理盐水与对比剂的混合追加，消除了上腔静脉内伪影，改善了图像质量。随着辐射剂量的有效控制，不断推出的高端,CT,有望成为儿童心脏肿瘤有价值的候选检查方法。,第六十九页，共七十三页。,手术,(Shu),治疗,Surgery therapy,手术治疗指征：,当心脏转,(Zhuan),移性肿瘤为孤立性病变引起心室梗阻的病人，可选择手术治疗。,心脏转移性肿瘤伴有严重心包积掖，引起心脏压塞时，可选择手术以缓解症状。,第七十页，共七十三页。,手术,(Shu),治疗,Surgery therapy,手术治疗指征：,心脏转移性肿瘤可能切除，且原发肿瘤病灶己行手术切除或己得到控制。,肾脏肿瘤或某些腹,(Fu),部肿瘤侵入下腔静脉和右心房，如能一并切除，可在体外循环下进行一期手术。,第七十一页，共七十三页。,其他,(Ta),治疗,Other therapy,心脏转移性肿瘤也可根据原发肿瘤的性质，进行放,(Fang),疗或化疗。,第七十二页，共七十三页。,内容总,(Zong),结,心脏肿瘤CT诊断。心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或瓣膜关闭不全。粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随体位改变，杂音性质和强度也随之改变。粘液瘤也可位于右心房（1520%），较少位于心室。镜下见大量黏液样基质，部分基质变性、坏死图。粘液瘤发生多发性脑血管栓塞,(Sai),及周围重要脏器血管栓塞,(Sai),，病人处于极度衰竭状态。CT示分叶状肿物累及右心室前壁和室间隔并与心壁分界不清且突入右心室腔。此型肉瘤在CT上以心包增厚与积液为典型特征，这是因为肿瘤出血、坏死组织填塞,(Sai),心包并引起继发性炎症所致。心肌浸润范围广，浸润生长是黏液肉瘤的特征。若至肺动脉，造成肺动脉严重阻塞,(Sai),也可猝死,第七十三页，共七十三页。,