小儿常见病的防治流程.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿常见,(Jian),病的防治,第一页，共六十九页。,小,(Xiao),儿常见疾病,急性呼吸道感染：上感,消化道疾病：腹,(Fu),泻病,佝偻病（缺钙）,营养性疾病（缺铁、缺微量元素）,小儿喂养困难,第二页，共六十九页。,一,(Yi),、急性上呼吸道感染,是小儿最常见的感染性疾病,别称：感冒、上感、急性鼻,(Bi),炎、咽炎、扁桃体炎,常年发病，冬春季较多见。,第三页，共六十九页。,（一）病因：,病毒占,90%,以上，鼻,V,、,RSV,、流感,V,、副流感,V,、腺,V,、冠状,V,等；,继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；,婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖,(Po),和免疫特点。,第四页，共六十九页。,（二）临床特点：,病情轻重与年龄、病原体、抵抗力有关。一般上感：症状、体征、病程,3,4,天重症：高热、惊厥、中毒,(Du),貌、不安、流涕,多、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、,疼痛、病程可达,1,周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等,第五页，共六十九页。,（三）两种特出的上感,1.,疱,(Pao),疹性咽峡炎,:,柯萨奇,A,组，,EV71,病毒：高热、厌食、呕吐；咽 疱疹、溃疡；病程,1,周左右。,2.,咽结合膜热,:,腺,V 3,、,7,型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程,1,2,周。,第六页，共六十九页。,（四）并发症：,1.,中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓,(Nong),肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；,2.,年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热,第七页，共六十九页。,（五）治疗,1.,一般治疗：休息、饮水、隔离。,2.,全身治疗：抗病毒：病毒唑等,(Deng),对症：退热、止咳抗生素：继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处,第八页，共六十九页。,（六）预防,1.,增强抵抗力,2.,母乳喂养,3.,避免被动吸烟,4.,避免去公共场所,(Suo),5.,防治佝偻病及营养不良,第九页，共六十九页。,二、腹,(Fu),泻病,（一）概念：是一组由多病原，多因素引起的,(De),以大便次数增多和大便形状改变为特点的,(De),儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。,年龄：,6,个月,2,岁 ,1,岁者约占,50%,。,季节：四季均可发病，病毒性,秋末、春初，细菌性,夏季，非感染性腹泻,各季节。,第十页，共六十九页。,（二）分类,1.,按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。,2.,按病程分：急性：,2,周 迁延,(Yan),性：,2,周至,2,个月 慢性：,2,个月,第十一页，共六十九页。,感染的动物,感染的人,水,易感人群,食物,（三）病因：肠道内感染：病原,经,(Jing),粪,口途径,第十二页，共六十九页。,1.,病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻,80%,由病毒感染引起。,病毒性,(Xing),肠炎主要病原为,轮状病毒,(rotavirus),星状病毒,(astrovirus),杯状病毒,(calicivirus),科的诺如病毒属,(Norovirus),如诺沃克病毒,(Norwalk virus),、札如病毒属,(sapovirus),肠道病毒：包括柯萨奇病毒,(coxsackis virus),、埃可病毒,(echo virus),、肠道腺病毒,(enteric adenovirus),等，,冠状病毒,(coronavirus),科的环曲病毒,(torovirus),等。,第十三页，共六十九页。,From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.,发达国,(Guo),家,细菌,不明原因,轮状病毒,杯状病毒,轮状病毒,大肠杆菌,寄生虫,其他细菌,腺病毒,杯状病毒,星状病毒,腺病毒,星状病毒,不明原因,发展,(Zhan),中国家,婴儿腹泻病的病原分布,第十四页，共六十九页。,2.,细菌：,致腹泻,(Xie),大肠杆菌 致病性,EPEC,产毒性,ETEC,侵袭性,EIEC,出血性,EHEC,粘附,-,集聚性,EAEC,第十五页，共六十九页。,空肠弯曲菌,耶尔森菌,其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄,(Tao),球菌、克雷伯菌等,3.,真菌：白色念珠菌。,4.,原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫,第十六页，共六十九页。,肠道外感染：,(,症状性腹泻）,1.,肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。,2.,肠外感染引起肠功能紊乱,3.,病原菌直接感染肠道,3.,直肠局部激,(Ji),惹（如膀胱感染）,4.,大量应用抗生素引起肠道菌群失调,第十七页，共六十九页。,抗生素相关性腹泻：,一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。,长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金,(Jin),黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。,第十八页，共六十九页。,非,(Fei),感染性因素：,1.,饮食因素：,食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。,过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏,原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。,第十九页，共六十九页。,2.,气候因素：,冷：肠蠕动增强。,热：消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引,(Yin),起消化功能紊乱。,第二十页，共六十九页。,（四）临床表现,1.,按病程分类：,急性腹泻：连续病程,2,周,迁延性腹泻：,2,周至,2,个月,慢性腹泻：,2,个月,2.,根据腹泻的,(De),严重程度：,轻型腹泻,重型腹泻,第二十一页，共六十九页。,轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。,消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸,(Suan),。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。,全身中毒症状：无。,脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。,第二十二页，共六十九页。,重型腹泻：消化道症状,+,全身中毒症状,+,脱水及电解质紊乱,消化道症状：腹泻加重，有时,(Shi),可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。,全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷。,明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,第二十三页，共六十九页。,眼窝凹,(Ao),陷、眼裂不能闭合：,第二十四页，共六十九页。,口,(Kou),唇干燥、皲裂,第二十五页，共六十九页。,（五）治疗原则：,1.,调整和继续饮食，不提倡禁食,2.,预防和纠正脱水,(Shui),3.,合理用药,4.,加强护理，对症治疗，预防并发症,第二十六页，共六十九页。,1.,饮食疗法：目的是防止营养,(Yang),不良的发生,不限制饮水,母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间,人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤,病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏,可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉,第二十七页，共六十九页。,2.,抗生素治疗：,病毒性肠炎,不需抗生素治疗,细菌性肠炎,特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等,微生态制剂,调整和恢复,(Fu),肠道正常菌群,非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。,第二十八页，共六十九页。,3.,黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。,4.,止吐药物,吗叮啉、西沙必利。,非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。,一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌,(Pai),丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。,第二十九页，共六十九页。,5.,护理和对症治疗,消毒隔离，避免感染性腹泻的传播,勤换尿布：预防上,(Shang),行性尿路感染 尿布皮炎,仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充,呕吐的管理,腹胀的管理,第三十页，共六十九页。,三、佝偻,(Lou),病,（一）定义：全称是维生素,D,缺乏佝偻病,是由于儿童体内维生素,D,不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织,(Zhi),矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。,第三十一页，共六十九页。,（二）发病情况,年龄：婴幼儿是高危人群，特别是,小婴儿，生长快、户外活动少。,地区：北方患病率高于,(Yu),南方。,流行现状：发病率逐年降低，病情趋于,轻度。,第三十二页，共六十九页。,VitD,来,(Lai),源：,日光皮肤合成,出生,VitD,来,(Lai),源,天然食物,2,周,含量少,主要来源,第三十三页，共六十九页。,食,(Shi),物,VitD,的含量,母乳,1 g/L,牛奶,0.51g/L,蛋,1.75 g/100g,黄油,0.751.5g/100g,第三十四页，共六十九页。,（三）佝偻病发病原因：,1.,围产期缺,(Que),乏,2.,日照不足,3.,生长过快,3.,其他：疾病等,第三十五页，共六十九页。,（四）临床表现,1.,初期（早期）：,非特异性神经精神症状,:,多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗,(Han),多刺激头皮而摇头等。,2.,活动期（激期）,表现为,生长最快部位的骨骼改变,第三十六页，共六十九页。,6月 以骨样组织堆积表现为主,肋骨串珠,手脚、镯,方 颅,前囟宽大,第三十七页，共六十九页。,肋骨串珠,手镯、脚镯,方颅,第三十八页，共六十九页。,鸡胸,赫氏沟,O,型腿（膝内翻）,X,型腿（膝外翻）,第三十九页，共六十九页。,3.,恢复期：,以上任何期经日光照射或治,(Zhi),疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。,4.,后遗症期：,多见于,2,岁以后的儿童。,第四十页，共六十九页。,（五）治疗,一般治疗：,VitD,制剂：以口服治疗为主。鱼肝油制剂（伊可新等），,VitD,滴剂。一日,8001000,单位,钙补充：食物,(Wu),、,Ca,制剂,各种钙片、含钙的口服液等。,第四十一页，共六十九页。,（六）预防,1.,围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素,D,以及其它营养素的食 物；妊娠后期适量,(Liang),补充维生素,D,（,800IU/d),。,2.,婴幼儿期：日光浴（户外活动）与适量补充维生素,D,。,第四十二页，共六十九页。,3.,补充维生素,D,早产儿、低出生体重儿、双胎儿,:,生后,2,周开始补充维生素,D800IU/d,，,3,个月后改预防量。,足月儿,:,生后,2,周开始补充维生素,D 400IU/,日，,至,2,岁；夏季可暂停服用。,4.,钙剂：补充维生素,D,同时,(Shi),加服钙剂。,第四十三页，共六十九页。,四、营养性缺铁,(Tie),性贫血,（一）概述：营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏,血红蛋白,(Hb),合成减少的一种贫血；,临床上以小细,(Xi),胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；,婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。,第四十四页，共六十九页。,（二）铁的来源,(Yuan),食物,血红素,(,动物性食物,):,铁吸收率高,含铁高且吸收率达,10%25%,；,母乳含铁,0.05mg/dl,吸收率,49%;,牛乳含铁,0.05 mg/dl,吸收率,4%,；,非血红素铁,(,植物性食物,):,吸收率低,1.7%7.9%,第四十五页，共六十九页。,食物铁,(Tie),含量、吸收率比较,食物 铁含量（,mg/100g,）吸收率,%,菠菜,2.9 1.3,蛋黄,6.5 3,牛乳,0.5 4,黄豆,8.2 7,肉类,3.4 25,（,1070,）,母乳,0.5 4970,第四十六页，共六十九页。,红,(Hong),细胞释放的铁：,衰老红细胞释放的铁全部再利用,红细胞破坏后释放铁,在血浆中与转铁蛋白结合,随血循环运送骨髓利用或贮存铁组织；,第四十七页，共六十九页。,（三）缺铁性贫血的病因,先,(Xian),天储铁不足,:,早产、多胎、胎儿 失血、,孕母严重缺铁；,铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂,生长发育过快：,铁的吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病,铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、,息肉、钩虫等。,第四十八页，共六十九页。,（四）临床表现 任何年龄可发病，,6,月,2,岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异,(Yi),。,一般表现,皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；,易疲乏，不爱活动；,年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。,第四十九页，共六十九页。,髓外造血表现,肝、脾、淋巴结轻度肿大,非造血系统症状,消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳,(Ru),头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征,神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿,第五十页，共六十九页。,（五）治疗原则：去除病因、补充铁剂,一般治疗,护理、睡眠、预防感染；,贫血重者保护心功能；,饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。,去除病因,纠正不,(Bu),良饮食习惯和食物组成,治疗慢性失血性疾病,第五十一页，共六十九页。,铁剂治疗,(Liao),特效药,口服：餐间口服为宜,二价铁盐：易吸收,元素铁剂量：每日,46mg/kg,，次日，,每次,1.52mg/kg,；,或小剂量、间歇性补铁（每,日或每周,1,次，,mg/kg,）。,第五十二页，共六十九页。,常用铁剂剂量表,药品名称 剂型规格 含元素铁量 每日剂量,硫酸亚铁,0.3/,片,20%2030 mg/kg,2.5%,合剂,5mg/ml 0.81.2ml /kg,富,(Fu),马酸铁 每片,0.05,或,0.2 33%1520 mg/kg,干糖浆,3.3%90180 mg/kg,葡萄糖酸亚铁,0.3/,片,12%4050 mg/kg,糖浆,0.3g/10ml 1ml/kg,琥珀酸亚铁,0.1/,片,35%918 mg/kg,多糖铁化合物,150mg/,胶囊,46%812 mg/kg,(,力蜚能,),第五十三页，共六十九页。,（六）预防,加强卫生宣教，全,(Quan),社会重视,措施,提倡母乳喂养；,喂养指导：及时引入强化铁食物，合理搭配；,补充铁剂：早产儿生后月。,第五十四页，共六十九页。,五,(Wu),、小儿锌缺乏症,（一）概述,锌为人体必需微量元素之一，正常人体内含锌,2,2.5g,主要存在于骨、牙齿、毛发、皮肤、肝脏和肌肉中,锌为,100,多种酶的关键组成成份，参,(Can),与,DNA,、,RNA,和蛋白质的合成,儿童缺锌的主要表现为食纳差、生长发育减慢、免疫机能低下、味觉减退和夜盲；青春期缺锌可致性成熟障碍,第五十五页，共六十九页。,（二）病因：,摄入,(Ru),不足,吸收障碍,需要量增加而补充不足,丢失过多,第五十六页，共六十九页。,（三）临床,(Chuang),表现：,消化功能减退：缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异嗜癖。,生长发育落后：缺锌可妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，表现为生长发育迟缓、体格矮小、性发育延迟和性腺功能减退,第五十七页，共六十九页。,免疫机能降低：缺锌可导致,T,淋巴细胞功能损伤，而容易发生感染,智能发育延迟：缺锌可使脑,DNA,和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓,其他：如脱发、皮肤粗,(Cu),糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少出现夜盲、贫血等。,第五十八页，共六十九页。,（四）实验室检查,1.,血清锌浓,(Nong),度测定,空腹血清锌浓度,11.47mol/L(75g/dl),餐后血清锌浓度反应试验,(PICR),：给予标准饮食，测空腹,(A0),和餐后,2,小时血清锌浓度,(A2),公式：,PICR=100%,若,PICR,15%,，则提示缺锌,第五十九页，共六十九页。,2.,发锌测,(Ce),定：,不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响发锌测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能准确反映近期体内的锌营养状况。,第六十页，共六十九页。,（五）治疗,1.,针对病因：治疗原发病,2.,饮食治疗：缺锌者应多进食富含锌的动物性食物,动物性食物（如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等）,含锌丰富且易于吸收,坚果类（核,(He),桃、板栗、花生等）含锌也不低,其他植物性食物则含锌少,初乳含锌丰富,第六十一页，共六十九页。,3.,补充锌剂,常用葡萄糖酸锌，每日元素锌剂量,0.5,1.0mg/kg,，相当于葡萄糖酸锌,3.5,7mg/kg,，疗程多,(Duo),为,2,3,个月,长期静脉输入高能量者,每日锌用量为：,早产儿,0.3mg/kg,足月儿,5,岁,0.1mg/kg,5,岁,2.5,4mg/,日,第六十二页，共六十九页。,锌剂的毒副作用：,锌剂的毒性一般较小，但剂量过大也可引起胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，甚至脱水和电解质紊乱,锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表,(Biao),现,第六十三页，共六十九页。,（六）预,(Yu),防,锌每日供给量：,0,6,个月,3mg,7,12,个月,5mg,1,10,岁,10mg,10,岁以上,15mg,孕妇及乳母,20mg,提倡母乳喂养,坚持平衡膳食,对可能发生缺锌的情况应适当补锌,第六十四页，共六十九页。,六、小儿常见的,(De),喂养问题,（一）溢乳 是一常,(Chang),见的问题，发生率,15%,。常见原因：,1.,婴儿胃及贲门特点；,2.,喂养方法不当，过渡喂养；,3.,奶头奶孔过大，吞入过多气体；,4.,先天性幽门肥厚狭窄等疾病。,第六十五页，共六十九页。,（二）进餐频繁,新生儿,(Er),、小婴儿,(Er),应一日喂奶,78,次，,4,月后婴儿以一日喂,6,餐为宜。过频喂奶（餐）不利于婴儿胃排空，影响婴儿消化功能及食欲。,第六十六页，共六十九页。,（三）食物引入时间及方法不当,半固体食物是为促,(Cu),进婴儿味觉发育、锻练住爵功能添加，应在,5,月左右以匙喂养。过早添加影响母乳铁的吸收，增加食物过敏及肠道感染机会；过晚添加或用奶瓶添加则造成婴儿进食行为异常，断母乳困难或导致孩子不会主动住爵、吞咽饭菜。,第六十七页，共六十九页。,（四）断奶困难,婴儿断奶应,(Ying),在,1,岁,1,岁,2,月为宜，最迟不晚于,1.5,岁，否则造成断奶困难且影响婴儿正常发育。,断奶困难原因：,1.,纯母乳或配方乳喂养未添辅食；,2.,辅食添加过晚或不当；,3.,婴儿有肠道疾病或其他慢性疾病；,4.,错过断奶时机。,第六十八页，共六十九页。,内,(Nei),容总结,小儿常见病的防治。食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱。3.黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。年龄：婴幼儿是高危人群，特别是。以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。（一）概述：营养性缺铁性贫血是体内,(Nei),铁缺乏血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血。铁剂治疗特效药。空腹血清锌浓度11.47mol/L(75g/dl)。2.喂养方法不当，过渡喂养。3.奶头奶孔过大，吞入过多气体。新生儿、小婴儿应一日喂奶78次，4月后婴儿以一日喂6餐为宜。过频喂奶（餐）不利于婴儿胃排空，影响婴儿消化功能及食欲。过晚添加或用奶瓶添加则造成婴儿进食行为异常，断母乳困难或导致孩子不会主动住爵、吞咽饭菜。3.婴儿有肠道疾病或其他慢性疾病,第六十九页，共六十九页。,