纵隔解剖及常见纵隔肿瘤的影像学诊断及治疗深入研究培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纵隔,(Ge),解剖及常见纵隔,(Ge),肿瘤的影像学诊断,第一页，共一百二十三页。,一、概,(Gai),述,第二页，共一百二十三页。,（一,(Yi),）,纵隔的概念,1,、概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组,(Zu),织的总称。,2,、包括的结构：心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。,第三页，共一百二十三页。,（二,(Er),）纵隔的位置,水,(Shui),平面,冠状面,第四页，共一百二十三页。,（二）纵隔的,(De),位置,胸腔正中,(Zhong),偏左。,第五页，共一百二十三页。,（三）纵隔的,(De),境界,侧,(Ce),界：左右纵隔胸膜,前界：胸骨及两侧的肋软骨,后界：脊柱胸段,上界：胸廓上口,下界：膈,第六页，共一百二十三页。,（四）纵隔,(Ge),的分区,纵隔分区的意义（,定位相当于定性,）,不同纵隔占位性病变有不同的好发部位，纵隔分区的意义主要是为了根据病变的部位提,(Ti),供相应的诊断范围。,第七页，共一百二十三页。,（四）纵隔的,(De),分区,1.,三分,(Fen),法,前纵隔,后纵隔,上纵隔,下纵隔,气管,第八页，共一百二十三页。,2.,四分,(Fen),法,上,(Shang),纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,（四）纵隔的分区,第九页，共一百二十三页。,（四,(Si),）纵隔的分区,3.,五分,(Fen),法,前上区,前下区,中上区,中下区,后区,第十页，共一百二十三页。,（四）纵隔的,(De),分区,4.,九分,(Fen),法,中上,前上,后上,前中,中中,中下,后中,前下,后下,第十一页，共一百二十三页。,九分法各,(Ge),区所含结构,（,1,）前上纵隔：内有胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉上段、胸廓内血管、淋巴结等。,（,2,）前中、下纵隔：内有胸廓内血管、疏松结缔组织、淋巴结等。,（,3,）中上纵隔：内有主动脉弓及其分支、气管、迷走神经、膈神经和淋巴结等。,（,4,）中中纵隔和中下纵隔：内有升主动脉、肺,(Fei),动脉干及其分支、左右肺,(Fei),静脉、上腔静脉下段、心及心包、气管杈及左右支气管、淋巴结等。,（,5,）后纵隔：内有食管、胸主动脉、胸导管、迷走神经、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、交感干和淋巴结等。,第十二页，共一百二十三页。,（五）纵,(Zong),隔的整体观,1.,前面,(Mian),观,上：胸腺,下：心包,2.,左侧面观,中部：肺根,前下方：心包隆凸,前方：左膈神经、左心包膈血管,后方：胸主动脉、左迷走神经、,左交感干及内脏大神经等,上方：主动脉弓、左颈总动脉、,左锁骨下动脉等,食管上三角：,左锁骨下动脉、主动脉弓,和脊柱围成。内有胸导管和,食管胸段上份。,食管下三角：,心包后界、胸主动脉和,膈围成。内有左迷走神经,和食管胸段下份。,第十三页，共一百二十三页。,3.,右侧面,(Mian),观,中部：肺,(Fei),根,前下方：心包隆凸,前方：右膈神经、右心包膈血管,后方：奇静脉、食管、右迷走神经和,右交感干及内脏大神经等,上方：右头臂静脉、,上腔静脉,、奇静脉弓,和气管等,（五）纵隔的整体观,下方：,下腔静脉,第十四页，共一百二十三页。,（一）层,(Ceng),次,前层（胸腺静脉层）,胸腺、左右头,(Tou),臂静脉及上腔静脉,中层（动脉神经层）,主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经,后层（管状层）,气管、食管、左喉返神经、胸导管,二、上纵隔,第十五页，共一百二十三页。,第十六页，共一百二十三页。,左,(Zuo),肺,主动脉,(Mai),弓,左膈神经,右膈神经,左迷走神经,右迷走神经,左喉返神经,胸导管,食管,上腔静脉,气管,第十七页，共一百二十三页。,二、上,(Shang),纵隔,（一,(Yi),）层次,1.,前层,胸腺,左头臂静脉,右头臂静脉,上腔静脉,胸腺静脉层,第十八页，共一百二十三页。,二、上纵,(Zong),隔,（一,(Yi),）层次,2.,中层,动脉神经层,主动脉弓,及三大分支,膈神经,迷走神经,第十九页，共一百二十三页。,主动脉,(Mai),弓的毗邻,1.,左前,(Qian),方,左肺及左纵隔胸膜,左膈神经及心包膈血管,左迷走神经,左肺,左膈神经,左迷走神经,2.,右后方,气管,食管,左喉返神经,左喉返神经,胸导管,胸导管,上纵隔,第二十页，共一百二十三页。,主动,(Dong),脉弓的毗邻,左,(Zuo),肺,左膈神经,左迷走神经,左喉返神经,胸导管,3.,上方,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,左头臂静脉,4.,下方,肺动脉,动脉韧带,动脉韧带,左喉返神经,左主支气管,上纵隔,第二十一页，共一百二十三页。,动脉导管三,(San),角,1.,位,(Wei),置,主动脉弓的左前方,2.,构成,前：左膈神经,后：左迷走神经,下：左肺动脉,3.,内容,动脉韧带,动脉韧带,左喉返神经,心浅丛,4.,临床意义,手术寻找动脉导管,上纵隔,第二十二页，共一百二十三页。,二,(Er),、上纵隔,（一）层,(Ceng),次,3.,后层,气管,食管,左喉返神经,胸导管,管状层,第二十三页，共一百二十三页。,气管胸,(Xiong),部及主支气管,1.,位,(Wei),置,2.,特点：,气管杈,气管隆嵴,左主支气管,细长、稍倾斜,右主支气管,粗短、稍陡直,上纵隔,第二十四页，共一百二十三页。,气管胸部及主,(Zhu),支气管,上纵,(Zong),隔,3.,毗邻,前方（前后）胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、心深丛、淋巴管等,后方 食管，左后方有左喉返神经,下方 左、右肺静脉和左心房,左侧 左锁骨下动脉、左迷走神经,右侧 右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等,第二十五页，共一百二十三页。,（一）前纵,(Zong),隔,1.,位,(Wei),置,上：胸骨角平面,下：膈,前：胸骨及两侧肋软骨,后：心包前界,2.,内容,胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结,三、下纵隔,第二十六页，共一百二十三页。,（二,(Er),）中纵隔,1.,位,(Wei),置,上：胸骨角平面,下：膈,前：心包前界,后：心包后界,2.,内容,心,心包,出入心的大血管根部,膈神经,心包膈血管,第二十七页，共一百二十三页。,3.,心,(Xin),包,纤维,(Wei),心包,浆膜心包,壁层,脏层,心包腔,4.,心包窦,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,（二）中纵隔,第二十八页，共一百二十三页。,心,(Xin),包斜窦,左、右肺静脉根部,下腔静脉左侧,心包后壁,左心房后壁,心包横窦,上腔静脉、左心房前壁,升主动脉、肺动脉,心包前下窦,心包前部,心包下部,心包穿刺,第二十九页，共一百二十三页。,第三十页，共一百二十三页。,（三,(San),）后纵隔,1.,位,(Wei),置,上：胸骨角平面,下：膈,前：心包后界,后：第,5-12,胸椎体,2.,内容,食管,、,胸导管,、胸主动脉,奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉,迷走神经、胸交感干、内脏大神经,纵隔后淋巴结等,第三十一页，共一百二十三页。,（三,(San),）后纵隔,3.,食管,(Guan),胸部,分段,临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界,上段：自食管起始处至主动脉弓的上缘,中段：自主动脉弓的上缘至肺下静脉的下缘,下段：自肺下静脉的下缘至食管末端,食管颈部,食管胸部,食管腹部,胸上段,胸下段,气管杈,第三十二页，共一百二十三页。,3.,食管,(Guan),胸部,毗,(Pi),邻,胸上段的前方：,气管、气管杈、主动脉弓,及分支、左喉返神经等,胸下段的前方,：左主支气管、左心房、,左迷走神经等,第三十三页，共一百二十三页。,3.,食管,(Guan),胸部,毗,(Pi),邻,后方,奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、,胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等,第三十四页，共一百二十三页。,3.,食,(Shi),管胸部,毗,(Pi),邻,左侧,胸上部：,左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓,左纵隔胸膜等,胸下部：,胸主动脉、左纵隔胸膜等,第三十五页，共一百二十三页。,右,(You),侧,奇静脉弓、右,(You),纵隔胸膜等,3.,食管胸部,毗邻,三个生理性狭窄,血供,第三十六页，共一百二十三页。,胸,(Xiong),导管,行,(Xing),程,T5,2.,毗邻,上段：,下段：,左,左纵隔胸膜,右,右纵隔胸膜,第三十七页，共一百二十三页。,纵隔,(Ge),间隙,纵隔组织器官之间，存在,(Zai),着某些恒定的间隙，这些间隙含有脂肪组织、小血管、淋巴组织。包括：,胸骨后间隙,气管前间隙,食管后间隙,第三十八页，共一百二十三页。,纵隔原发性肿瘤与肿瘤样病变,(Bian),诊断要点,1,、定位,2,、形态、边缘、密度（信号,(Hao),）,3,、活动性,第三十九页，共一百二十三页。,一,(Yi),、定位,第四十页，共一百二十三页。,（一,(Yi),）纵隔与非纵隔病变定位,1,、病变中心线的位置,2,、病变边缘是否,(Fou),清楚,3,、病变与纵隔的夹角,4,、纵隔组织受压移位的情况,第四十一页，共一百二十三页。,纵隔病变与纵隔旁,(Pang),肺内病变的鉴别,第四十二页，共一百二十三页。,纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺,(Fei),癌的鉴别,纵隔肿瘤,纵隔旁肺癌,临床症状,早期无明显症状，当其生长明显增大时出现压迫邻近组织器官方可出现症状,早期出现不同程度刺激性咳嗽、胸闷、胸痛，晚期可出现声音嘶哑及上腔静脉压迫综合征的症状,中心点,纵隔内,肺内,与纵隔的交角,钝角,锐角,边缘,光滑、锐利,模糊、常有毛刺,与肺叶、肺裂的关系,与肺叶、肺段的分布不符,与之相关，跨叶肿物少见,肺血管纹理,不伴有肺内血管纹理改变,大部分受侵变细分散减少及肿块边缘的纹理增粗和包绕变形,纵隔组织器官,受压向病变对侧移位,向病变侧移位,患侧膈肌,无改变,常麻痹升高，带状粘连,第四十三页，共一百二十三页。,上腔静脉综合征,:,是肿瘤常见的并发症，通常被认为是临床上的一种常见肿瘤急症,上腔静脉综合征是上腔静脉梗阻性疾病，主要表现为上半身血液回流受,(Shou),阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，并产生一系列临床症状,上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。,若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性,胸壁浅静脉怒张,。,第四十四页，共一百二十三页。,（二）纵隔内肿瘤的,(De),定位,起源于纵隔内某组织的肿瘤有其好发部位,(Wei),，所以根据肿瘤部位,(Wei),，常可推出肿瘤类别。,第四十五页，共一百二十三页。,(,四）九分,(Fen),法常见肿瘤的好发位置,第四十六页，共一百二十三页。,二、形态、边缘及密度,(Du),(,信号,),第四十七页，共一百二十三页。,良性肿瘤边缘常光滑锐利,(Li),清晰，与邻近结构界限清楚，脂肪间隙存在,恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边界不清，较大时，邻近的脂肪间隙常消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏,形态,(Tai),与边缘,第四十八页，共一百二十三页。,囊性病变,（含液,(Ye),性肿块）,病变呈水样密度，,CT,值常为,0HU20HU,，,MRI,上呈长,T1,、,T2,信号，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿,实性病变,（软组织密度肿块）,病变呈软组织密度，,CT,值常为,30HU50HU,或以上，,MRI,上呈稍长,/,等,T1,、,T2,信号，见于甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤,脂肪类病变,（含脂肪性肿块）,病变,CT,值一般为负值，其范围常为,-80HU-50HU,，,MRI,上呈短,T1,、长,T2,信号，,常见于皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤,密度,(Du),、信号,第四十九页，共一百二十三页。,三、活动性,:,甲状腺的肿瘤,可随吞咽动作而上下移动；,支气管囊肿,则随呼吸运,(Yun),动而与气管活动一致。,第五十页，共一百二十三页。,发病率居前六位,(Wei),、神经源性肿瘤,(neurogenic neoplasms),、恶性淋巴瘤,(lymphoma),、胸腺瘤,(thymoma),、畸胎瘤,(teratoma),、胸内甲状腺肿,(intrathoracic goiter),、支气管囊肿,(bronchogenic cyst),第五十一页，共一百二十三页。,（一）胸内甲状,(Zhuang),腺肿,正,(Zheng),常甲状腺位于颈前正,(Zheng),中，起自甲状软骨，下至第,6,气管环,第五十二页，共一百二十三页。,（一,(Yi),）胸内甲状腺肿,胸内甲状腺瘤的来源：,（,1,）胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发,(Fa),展成为胸内甲状腺瘤；,（,2,）原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔。,第五十三页，共一百二十三页。,临,(Lin),床,该病常见于,50,岁左右的人,(Ren),群，以女性为主,迷走甲状腺多无临床表现，也可有甲亢表现者。,胸骨后甲状腺常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状或伴有甲亢等表现,第五十四页，共一百二十三页。,胸内甲,(Jia),状腺肿分型,根据其影像学表现及临床症状分为三型,型,:,颈部甲状腺肿多于一半位于胸骨后,下极达主动脉弓上缘,;,型,:,肿大的甲状腺几乎全部进入胸骨后方,下极可达主动脉弓后方,或进入后纵膈,;,型,:,巨大的甲状腺肿突入胸腔,(Qiang),或伴有上腔静脉受压综合征,胸骨后甲状腺肿物一般为良性病变，但也有,5%,15%,为甲状腺恶性肿瘤,第五十五页，共一百二十三页。,诊,(Zhen),断要点,大小形状,(Zhuang),:,胸内甲状腺肿大多表现为单侧不规则肿块，双侧发病者呈对称或不对称马鞍形哑铃状肿块,连续层面上观察，肿块向上与颈部甲状腺相延续，可随吞咽动作上下移动,第五十六页，共一百二十三页。,影像学,(Xue),表现,X,线：上纵隔增宽，与颈部相延续；密度增高；气管受压、变形移位,CT,：多位于气管前方或侧方，密度高、低不等，囊变、出血、钙化；,其中,钙化灶是胸内甲状腺肿的主要特征。,因具有摄碘功能而明显强化并持续较长时间,MRI,：长,T1,长,T2,信号，不均匀，可见囊变区和坏死,(Si),；,增强后肿块实质部分呈持续性明显强化，囊变与坏死区无强化。,第五十七页，共一百二十三页。,病例,1,：女，,35,岁，甲状腺,(Xian),肿大待查,第五十八页，共一百二十三页。,第五十九页，共一百二十三页。,第六十页，共一百二十三页。,病例,2,：,患者，女，,75,岁，一月前发现颈部肿块，查体甲状腺,(Xian),度肿大，表面结节感,质韧,活动可。,第六十一页，共一百二十三页。,病例,(Li),3,女，,45,岁，甲亢,第六十二页，共一百二十三页。,第六十三页，共一百二十三页。,第六十四页，共一百二十三页。,（二）胸,(Xiong),腺瘤,1,、正常胸,(Xiong),腺位置,第六十五页，共一百二十三页。,胸,(Xiong),腺随着年龄变化,婴儿,10-15g,幼儿,27g,青春期,30-40g,中老年期,15g,，脂肪增多,第六十六页，共一百二十三页。,胸,(Xiong),腺瘤,前上纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织，多发生于成年人,【,临床与病理,】,1999,年,WHO,组织学分型,:A,型、,AB,型、,B1,型、,B2,型、,B3,型、,C,型,生物学行为：,非,(Fei),侵袭性胸腺瘤及侵袭性胸腺瘤,临床：,患者可无症状，约30%左右的病人伴重症肌无力,，,约20%左右重症肌无力患者发现有胸腺瘤,，,部分病人伴有血液,r球,蛋白降低,第六十七页，共一百二十三页。,胸腺瘤的组,(Zu),织分型,第六十八页，共一百二十三页。,影像学上一般将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性两类,(Lei),，分别表达肿瘤的良恶性生物学行为。,第六十九页，共一百二十三页。,影像,(Xiang),学表现,X,线,(Xian),：纵隔增宽，胸骨后肿块,CT,：多位于主动脉弓至肺门的前上纵隔，呈类圆形，边界清楚，可有囊变、钙化，增强均匀强化；侵袭性肿瘤肿块大，边缘不规则，脂肪间隙模糊，伴有胸膜结节、胸腔积液、心包积液,MRI,：肿瘤呈长,T1,长,T2,信号，增强肿瘤实质部分强化，囊变区无强化，侵袭性胸腺瘤放疗后行,MRI,检查,TWI2,上残余肿瘤呈高信号，纤维化组织呈低信号。,第七十页，共一百二十三页。,病例,1,患者，女，,47,岁，发,(Fa),现纵隔包块,6,天。,第七十一页，共一百二十三页。,第七十二页，共一百二十三页。,TWI2,TWI1,第七十三页，共一百二十三页。,增强不均匀,(Yun),强化,第七十四页，共一百二十三页。,病例,2,，患者，男，,62,岁,(Sui),，睁眼困难,2,月,第七十五页，共一百二十三页。,第七十六页，共一百二十三页。,TWI2,TWI1,第七十七页，共一百二十三页。,第七十八页，共一百二十三页。,患者，男，,65,岁，疑,(Yi),胸腺瘤,第七十九页，共一百二十三页。,第八十页，共一百二十三页。,第八十一页，共一百二十三页。,第八十二页，共一百二十三页。,第八十三页，共一百二十三页。,不同类,(Lei),型胸腺瘤的,MRI,表现,A,型,(Xing),B,型,C,型,B,型,C,型,第八十四页，共一百二十三页。,影像学上胸腺瘤良,(Liang),、恶性判断要点,1,、肿块大小与胸腺瘤的分型呈显著的相关性,肿块越大,胸腺瘤的恶性程度可能越高。肿块直径,10 cm,的胸腺瘤为,B,型及,C,型，直径,10 cm,轮廓不规则或呈分叶状,伴囊,(Nang),变、出血或钙化时,应首先考虑,B,型或,C,型胸腺瘤尽管,B,型、,C,型胸腺瘤,MRI,难以明确,但,C,型比,B,型更具侵袭性,常发生纵隔淋巴结及远处器官转移,常血行转移到肝、肺、肾上腺等远隔器官,所以发生远处转移时高度提示,C,型胸腺瘤。,第八十六页，共一百二十三页。,（三）畸胎,(Tai),瘤,为,前中纵隔较常见的肿瘤，,发病率仅,(Jin),次于胸腺瘤和神经源性肿瘤,由胚胎时期第,3,、,4,对腮弓发育异常所致，主要为部分潜能细胞迷走脱落，并随心血管的发育进入纵隔所致,第八十七页，共一百二十三页。,【,临床,(Chuang),与病理,】,分类：囊性畸胎瘤及实性畸胎瘤,囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含中、外胚层组,(Zu),织,实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼,恶性者呈浸润生长并可发生远处转移,临床特点：发病年龄多数不超过,40,岁；可继发感染，少数甚至发生支气管瘘,第八十八页，共一百二十三页。,影像,(Xiang),学表现,X,线：前纵隔类圆形肿,(Zhong),物，可轻度分叶，肿,(Zhong),瘤内骨骼块影有确诊意义,CT,：囊性畸胎瘤呈,厚壁囊肿,，多为良性，边缘光整，囊壁常有蛋壳样钙化，,CT,示其内为均一的液性密度；实性肿瘤内含脂肪成分（,-25-50HU,）、钙化或骨骼（,100HU,）和软组织成分。不均匀强化；边界不清、周围脂肪间隙密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性,MRI,：肿瘤内脂肪呈短,T1,长,T2,信号，增强呈不均匀强化，肿瘤一过性显著强化常提示恶性。,第八十九页，共一百二十三页。,病例,1,患者 女，,7,岁，左前上纵隔占位四天，性,(Xing),质待查,第九十页，共一百二十三页。,TWI2,TWI2,TWI1,第九十一页，共一百二十三页。,增强扫,(Sao),描,第九十二页，共一百二十三页。,病例,2,患者，女,8,岁，发现颈,(Jing),前肿物,17,天,第九十三页，共一百二十三页。,第九十四页，共一百二十三页。,第九十五页，共一百二十三页。,第九十六页，共一百二十三页。,畸胎瘤的,(De),影像学诊断,1,、畸胎瘤在影像学上常表现为囊性、实性或囊实性混合性肿块。病变最突出的特点是瘤灶内多种不同的组织成分互相混杂分布，通常包括水样成分、脂肪组织或液态脂质成分、形态不同的钙化或骨化以及形态不同的软组织成分,2,、部,(Bu),分肿瘤可见脂液平面，是畸胎瘤的特异性表现。表明在囊性病变中同时有水样成分和液态脂质成分存在。,3,、囊中囊包括水密度子囊和脂密度子囊在纵隔畸胎瘤中也极具特点。,4,、囊性纵隔畸胎瘤的囊壁通常较纵隔其他囊性病变厚，并且厚度不均匀这一特点也有助于与其他纵隔内囊性肿瘤的鉴别。,第九十七页，共一百二十三页。,（四）淋巴,(Ba),瘤,临床与病理,病理上分霍奇金,（,HD,）,和非霍奇金淋巴瘤,(NHL),以,HD,多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见，多见于青年，其次老年；,NHL,主要结外器官受累，呈跳跃式，病变广泛，多见青少年，其次为老年,临床,表现：常有发热和气道压迫症状,，浅表淋巴结肿大,，,肝,(Gan),脾亦可增大,第九十八页，共一百二十三页。,影像学表,(Biao),现,X,线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高,CT,：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，可分散,(San),或融合存在，增强后轻至中度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块,MRI,：肿大淋巴结呈等,T1,、长,T2,信号，增强扫描轻度强化，囊变区不强化,第九十九页，共一百二十三页。,患者，女，,26,岁，发现左,(Zuo),颈部肿物半月余,第一百页，共一百二十三页。,第一百零一页，共一百二十三页。,TWI1,TWI2,第一百零二页，共一百二十三页。,第一百零三页，共一百二十三页。,侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤的鉴别,1,、年龄，临床病史,2,、部位,边界,3,、肿块密度，是否有钙化,4,、生,(Sheng),长方式,5,、浅表淋巴结是否肿大,6,、胸部继发改变,7,、,.,第一百零四页，共一百二十三页。,侵袭性胸腺瘤,恶性淋巴瘤,发病年龄,40,岁以上 成人,青壮年及老年男性,临床症状,各种副瘤综合征具有特异表现如局部或全身重症肌无力、红细胞发育不良及低丙种球蛋白血症等,低热及全身多处浅表淋,结无痛性肿大，部分可出现上腔静脉综合征,分布及形态特点,局限于前纵隔或延伸至中纵,肿块，肿块多偏向纵隔一侧,肿块边缘有浅分叶，部分边缘呈结节状突起，,多累及纵隔多组淋巴结常累及主动脉弓以上层面肿块多为双侧性，肿块边缘一般较光滑,囊变坏死、钙化,囊变坏死多见，部分见少许点状钙化,囊变坏死较少见，钙化亦少见,侵袭性胸腺瘤与恶性淋巴瘤鉴别要,(Yao),点,第一百零五页，共一百二十三页。,侵袭性胸腺瘤,恶性淋巴瘤,与胸膜、心脏大血管关系,以直接侵袭的方式向邻近组织生长，侵犯纵隔间隙，增强扫描显示大血管被推移包绕或导致明显狭窄，心脏大血管接触面呈铸型生长，可沿胸膜、心包生长，可穿透胸膜侵犯肺组织,以浸润性生长，侵犯周围结构并向全身转移，多数累及胸部多组淋巴结并且纵隔结缔组织和脂肪组织弥漫受侵，易出现不同部位的淋巴结肿大，很少侵犯胸膜。,胸部继发改变,可出现纵隔及肺门淋巴结转移，但极少出现浅表性淋巴及肿大,，,可出现胸骨及肋骨直接受侵,多出现全身多发浅表性淋巴结肿大,，,较少出现骨质受侵,第一百零六页，共一百二十三页。,（五,(Wu),）神经源性肿瘤,1,、约占全部纵隔肿瘤的,14%-25%,，其中,90%,位于后纵隔椎旁间隙，少,(Shao),数肿瘤偏前。,2,、主要分交感神经源性和周围神经源性两大类。,交感神经源性,神经节细胞瘤,神经节母细胞瘤,交感神经母细胞瘤,周围神经源性,神经鞘瘤,神经纤维瘤,恶性神经鞘瘤,第一百零七页，共一百二十三页。,（五）神经,(Jing),源性肿瘤,成人以神经纤维瘤和神经鞘瘤最多见；神经节细胞瘤和神经节母细胞瘤多见于儿童,可发生囊变、出血，甚至,(Zhi),完全囊变,临床特点：,良性多无症状，发生于幼儿或增大迅速者多为恶性,第一百零八页，共一百二十三页。,影,(Ying),像学表现,X,线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏,CT,：密度多较低，可有钙化，边缘光滑锐利，典型,(Xing),者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清,MRI,：长,T1,、长,T2,信号，囊变区呈更长,T1,、长,T2,信号，增强后明显强化,第一百零九页，共一百二十三页。,病,(Bing),例,1,患者，男，,21,岁，双下肢乏力,6,年,第一百一十页，共一百二十三页。,第一百一十一页，共一百二十三页。,第一百一十二页，共一百二十三页。,第一百一十三页，共一百二十三页。,病例,2,患者，男，,16,岁，体检发现右后纵隔占,(Zhan),位,第一百一十四页，共一百二十三页。,第一百一十五页，共一百二十三页。,纵隔其它少见肿瘤,(Liu),及囊肿,1,、支气管囊肿,2,、食管囊肿,3,、心包囊肿,4,、囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，胸导管囊肿（罕见）,5,、脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等,各类囊肿都有一定,(Ding),的好发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔。,第一百一十六页，共一百二十三页。,支气管囊,(Nang),肿,支气管囊肿属前肠囊肿，为胚胎时支气管胚芽移入纵隔，不能将索状结构发育成管状结构，远端支气管内分泌物,(Wu),潴留聚集而成,90%,发生于中纵隔，靠近支气管隆突或沿气管右侧壁,病理：囊壁有支气管上皮，可有软骨成分，囊内含粘液,临床：多无表现，囊肿较大可出现压迫症状,第一百一十七页，共一百二十三页。,影像,(Xiang),表现,X,线：质软，贴近气管或主支气管壁一侧边界多较平直，并可见轻度压迹（有一定特异性），可钙化,CT,：囊壁较薄,囊内为,(Wei),液体，其密度与内容物性质如蛋白含量及是否出血等有关，通常为,(Wei),水样密度，增强后无强化,MRI,：信号无特征性，对出血较敏感,鉴别：其他纵隔囊肿,第一百一十八页，共一百二十三页。,纵,(Zong),隔支气管囊肿,第一百一十九页，共一百二十三页。,心,(Xin),包囊肿,第一百二十页，共一百二十三页。,食管囊,(Nang),肿,第一百二十一页，共一百二十三页。,影像学,(Xue),诊断步骤,1,、定位诊断,肺部和纵膈病变的鉴别,纵隔分区判断，对定性诊断有很大的价值（常见部位的常见病）,2,、良恶性鉴别诊断,肿块的形态，密度，边缘，周围结构的情况，增强后的改变及病人的临,(Lin),床病史资料,第一百二十二页，共一百二十三页。,内,(Nei),容总结,纵隔解剖及常见纵隔肿瘤的影像学诊断。纵隔原发性肿瘤与肿瘤样病变诊断要点。早期无明显症状,(Zhuang),，当其生长明显增大时出现压迫邻近组织器官方可出现症状,(Zhuang),。（1）胚胎时期在纵隔内遗存的甲状,(Zhuang),腺组织，以后发展成为胸内甲状,(Zhuang),腺瘤。型:肿大的甲状,(Zhuang),腺几乎全部进入胸骨后方,下极可达主动脉弓后方,或进入后纵膈。胸骨后甲状,(Zhuang),腺肿物一般为良性病变，但也有5%15%为甲状,(Zhuang),腺恶性肿瘤。大小形状,(Zhuang),:胸内甲状,(Zhuang),腺肿大多表现为单侧不规则肿块，双侧发病者呈对称或不对称马鞍形哑铃状,(Zhuang),肿块。增强后肿块实质部分呈持续性明显强化，囊变与坏死区无强化。影像学上一般将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性两类，分别表达肿瘤的良恶性生物学行为。3、肿瘤轮廓不规则或分叶提示胸腺瘤B型或C型。分类：囊性畸胎瘤及实性畸胎瘤。肿块，肿块多偏向纵隔一侧,第一百二十三页，共一百二十三页。,