重性精神疾病监管治疗.ppt

Click to edit master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,成都市金牛区重性精神疾病,监管治疗项目情况介绍,成都市金牛区项目组,2005,年工作情况：重性精神疾病防治队伍建设项目,完成重性精神疾病防治队伍建设项目的各项指标和任务，包括：,项目管理培训,规范化治疗培训,个案管理培训,民警及居委会人员培训,病人家属教育,计算机信息录入,四川省在全国,30,个省、直辖市的评比中名列第六,项目完成情况,（,2006,年,5,月至,2007,年,5,月）,内容,计划完成例数,实际完成例数,登记重性精神疾病患者并建档立卡,1000,2657,录入,全国精神疾病信息管理系统,1000,1574,随访有肇事肇祸倾向的患者,400,435,服用免费药物的患者,120,122,免费应急处置,40,49,收治免费紧急住院患者,20,20,经费使用情况（,2006,年）,中央补助,地方配套,项目点自筹,数量,(,万元）,到位时间,数量,(,万元）,到位时间,工作经费,(,万元,),设备,名称,价格,17.5,06/8/17,1,10,办公设备,总计：,17.5,万元,总计：,1,万元,总计：万元,行政管理,组长,:,张新宇,(,区政府副区长,),副组长,:,王健,(,区政府办副主任,),杨志禄,(,区卫生局局长,),成员,:,毛文君,(,成都市精神卫生中心院长,),李文俊,(,成都市精神卫生中心副院长,),雷孔成,(,区残联理事长,),乔林忠,(,区发展和改革局副局长,),杨绍望,(,区民政局副局长,),王政,(,区财政局副局长,),周兴煜,(,区卫生局副局长,),宁素燕,(,区卫生局副局长,),龚放,(,区公安分局副局长,),余建中,(,区疾病预防控制中心主任,),各街道办事处分管副主任,金牛区重性精神疾病监管治疗领导小组,业务管理,职责和任务,成都市金牛区卫生局,对项目的实施进行组织协调和督导项目的完成情况。,金牛区疾病预防控制中心,负责项目的组织实施,组织相关人员培训等工作,及时收集项目执行进度情况,并向金牛区卫生局提交项目进展报告和总结报告。,成都市精神卫生中心,负责项目的具体实施,及时向金牛区卫生局报告项目执行中存在的问题,并向金牛区疾病预防控制中心提交项目的阶段报告和终结报告。,个案管理小组,负责本辖区内重性精神疾病患者的登记、随访及相关的检查治疗,执行精神卫生相关的宣传任务,在成都市精神卫生中心、金牛区疾病预防控制中心的业务指导下开展工作。,社区精神病防治医生、护士工作职能,参谋职能,在充分掌握专业技术知识和了解本社区精神病人基本情况的基础上，为社区制定精神病防治工作计划提出技术性意见。,协调职能,主动协调精神病防治工作各相关部门，争取各方支付和配合，以保证社区精神病防治工作顺利开展，使本社区精神病患者获取有效服务。,指导职能,为社区有关部门提供专业技术咨询，培训社区工作人员了解精神病防治基本知识，培训精神病患者家属掌握精神病防治基本技巧，向社区居民宣传精神卫生知识，对恢复期精神病患者提供康复技术指导。,服务职能,对社区精神病患者提供方便快捷的服务，包括：病情观察、服药指导、药物副反应监测、必要的实验室检查，建立家庭病床、开展心理咨询和康复训练等。,监控职能,对社区精神病患者建档立卡，并进行危险性暴力攻击行为评估。对具肇事肇祸危险性精神病患者进行重点监控和随访。,个案管理小组构成,个案管理小组,组长,:,由街道办事处分管主任担任,副组长,:,由社区卫生服务中心主任担任,在成都市精神卫生中心设金牛区精神医学康复中心办公室,有专职精神科医生,3,名,护士,1,名,计算机录入员,1,名。,现已共组建,14,个个案管理小组。,金牛区社区卫生服务中心目前尚无精神科专科医生和护 士,个案管理小组的精神科医生护士现暂由成都市精神卫生中心派出。,建档立卡工作的开展,2004,年,10,月成都市金牛区已完成对正住户口在金牛区的所有精神疾病患者的登记和建档立卡（纸卡）工作，共登记精神疾病患者,2657,人，其中重性精神疾病患者,1789,人。,2005,年按国家项目要求对,200,例重性精神疾病患者录入“全国精神疾病信息管理系统”。,从,2006,年,4,月,1,日起，开始对所有登记在册的精神疾病患者进行录入，现已录入,1574,例。,计划在,2006,年底完成所有精神疾病患者的录入工作。,诊断性复核及肇事肇祸危险性评估,2006,年,4,月,4,日至,5,月,26,日，成都市精神卫生中心组织,17,名精神科医生，对,1789,名重性精神疾病患者进行了诊断性复核和肇事肇祸危险性评估,。,发现其中,712,名重性精神疾病患者具肇事肇祸行为和倾向,。,经进一步地筛查和权衡，确定其中的肇事肇祸危险性相对较大的而家属看护能力较差的,400,名重性精神疾病患者作为社区随访和康复指导对象,。,陆续补充,35,名，至,11,月,6,日，共计,435,名重性精神疾病患者列为随访对象,。,随访工作,对象,:435,名具肇事肇祸行为和倾向的重性精神,疾病患者,次数,:,每月一次,执行,:,个案管理小组,(,责任人,:,社区医生,),任务,:,每月初提交随访报告,提出肇事肇祸患者,处理预案,完成情况,:,从,5,月,8,日起至今已进行,7,次随访,确定贫困患者，实施免费门诊治疗,从5月26日开始，通过区残联专干专委筛查，在435名具较大肇事肇祸危险性的重性精神疾病患者中，确定12,2,名贫困患者名单，对其实施免费门诊治疗。,免费门诊治疗包括：提供免费药物治疗和相关基础检查。,免费药物种类限于国家公布的基本药物。,在治疗过程中，每季度免费进行一次血常规、肝功能和心电图检查。,享受免费门诊治疗的条件,金牛区正式住户；,重性精神疾病确诊患者；,有肇事肇祸倾向；,家庭经济平均月收入在210元以下；,监护人或代理监护人主动提出申请；,个案管理小组确认；,社区（村）精神疾病防治领导小组批准；,监护人签署治疗同意书同意治疗。,免费门诊治疗工作的开展,此项工作主要是在第二次随访及康复指导中由成都市精神卫生中心的精神科医生和区残联的专干专委办理。,截至10月15日，完成免费门诊治疗办证手续122例，其中115已开始领取药物，并进行相关实验室检查。,原则上，每次每例患者只能领取最多1个月的药物。,此122例患者列为精神科医生重点随访对象，至少每3个月进行一次服药后疗效评价和主要治疗方案调整或核定。,免费治疗的地点在精神病专科医院门诊、社区卫生服务中心门诊、康复站或家庭（医生上门服务）。,免费应急处置,成都市精神卫生中心为成都市急救中心唯一指定的120精神疾病患者急救单位。,成都市金牛区专门设立金牛区精神服务中心办公室，配备有专用电话及传真机，以方便与各个案管理小组的联系。,并且与成都市精神卫生中心急诊室和成都市120急救中心实行联动。,成立有金牛区重性精神疾病应急处置医疗组，,并,制定成都市精神卫生中心应急处置预案。,实施免费应急处置的条件,金牛区区域内人群；,突发重性精神疾病患者或重性精神疾病确诊患者；,病情突发，有严重肇事肇祸倾向或自杀自伤行为，或病情危重需紧急救治；,免费处置内容：救护车费、出诊费、应急处置药品费、应急处置费、治疗费、床位费、检查费、必要的生活费；,监护人或代理监护人同意免费接受免费应急处置，如无监护人或不能及时与监护人取得联系的紧急情况下由所在地片区民警证实；,免费应急处置时限为,48,小时。,应急处置预案,知情者发现精神疾病疑似患者；,社区精神病防治医生接知情者报告；,快速查询，确定是否为建档立卡精神疾病患者：若是则进行第,5,个程序；若否则,:,进一步判断是否为精神疾病疑似患者：若否则中止；若是则,:,快速进行社区精神疾病肇事肇祸危险性评估：若无危险性，建议看护人（家属）带疑似者到精神科确诊；若有危险性，则,:,第一时间通知看护人（家属），采取临时性安全防范措施，保护疑似者和他人安全，必要时通知片区警察，同时通知精神科急诊医生；,应急处置预案(续,),精神科急诊医生接社区精神病防治医生报告，偕精神科急诊护士，紧急出诊至现场；,精神科急诊医生初步诊断：若排除则中止；若确诊或需进一检查诊断，提出应急处置意见；,在看护人同意或片区警察证实的情况下，进行应急处置；,应急处置有：现场临时处置，精神科住院治疗，精神科门诊留观；,精神科急诊医生、护士填写应急处置记录单。,金牛区精神疾病应急处置联系电话：,120,、,87528604,、,87543332,提供住院治疗补助的条件,金牛区正式住户；,重性精神疾病确诊患者；,病情严重，需住院治疗；,家庭经济平均月收入在210元以下；,监护人或代理监护人提出申请；,个案管理小组确认；,社区（村）精神疾病防治领导小组批准；,监护人或代理监护人签署住院治疗同意书同意住院治疗；,住院治疗补助实行一次性补助，最高金额1500元；,治疗医院为成都市精神卫生中心。,住院治疗补助工作的开展,从,6,月,12,日，开始对第一例符合条件的患者提供免费住院治疗补助，至,1,2,月,27,日共完成,1,5,例。,原则上，在项目初期控制较严，后期稍松，平均一月完成,2.5,例。,使用药物为国家基本药物，即限于传统药物或第一代药物。,平均住院天数为,35.86,天。,问题1：一受助患者家庭经济特别困难，被关锁家中,15,年，共住院,139,天,，治疗效果较差。住院医疗费用共计,13172,元，社区、区残联、省电视台、社会支助共,3300,元，家属无法支付差额，余款全由成都市精神卫生中心垫付。,问题2：另一例患者家属因贫困及担心再次发生肇事肇祸危险行为，多次拒绝接患者出院。,免费药物治疗药品采购,成都市金牛区重性精神疾病监管治疗项目的药品采购挂靠成都市精神卫生中心，未单独进行药品采购。,涉及药品有,:,氯氮平、舒必利、奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇、五氟利多、三氟拉嗪、泰尔登、哈力多、丙戊酸盐、碳酸锂、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、氯丙咪嗪、多虑平、阿米替林、苯海索、心得安、维生素,B,4,、苯二氮卓类等。,、,总体评价,在成都市金牛区初步建立重性精神疾病监治疗体系，并开始有效运转,重性精神疾病肇事肇祸危险性评估分级,0,级：无符合以下,1-5,级中的任何行为。,1,级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。,2,级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。,3,级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。,4,级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。,5,级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,监管治疗前后半年肇事肇祸危险性评估比较,存在问题,明确社区医生能否在社区开具精神科药物处方。,个案管理小组的职权和分工问题，全部是兼职人员，能否配备专职人员。,请求拥有全国精神疾病信息管理系统使用的统计权限，并将录入、查询权限下放至各个案管理小组。,国家重性精神疾病监管治疗项目能否与中残联的精神病防治康复计划有机结合。,“686项目”定义的重性精神疾病不包含器质性精神障碍，在实际调查中发现一些癫痫所致精神障碍、酒依赖等患者其肇事肇祸行为十分明显，比例也较高，是否应将其纳入监管治疗。,谢谢！,