急救医学EICU呼吸机的应用ppt版.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸机的,(De),应用,急救医学部,EICU,呼吸治疗,(Liao),组,第一页，共五十页。,一、呼,(Hu),吸机的模式,控制通气,(Qi),模式,同步间歇指令性通气模式,自主呼吸模式,第二页，共五十页。,呼吸机,(Ji),的模式,1.,控制,(Zhi),通气模式,A/C,模式（,Assist/Control,）,IPPV,（,intermittent positive pressure ventilation,）,VCV,（,volume control ventilation,），,PCV,（,pressure control ventilation,）,容量控制，压力控制,第三页，共五十页。,呼吸机的,(De),模式,2.,同步间歇指令性通,(Tong),气模式,SIMV,（,Synchronize Intermittent Mandatory Ventilation,）,第四页，共五十页。,呼吸,(Xi),机的模式,3.,自主呼吸模,(Mo),式,Spont,（,spontaneous,）,CPAP(,（,continuous positive airway pressure,）,PSV,（,pressure support ventilation,）,第五页，共五十页。,二、机械通,(Tong),气患者的监测,生命体征监测和病情观察,呼吸机监测,呼吸机通气,(Qi),效果观察,第六页，共五十页。,机械通,(Tong),气患者的监测,1,、生命体征监测和病情观察,神,(Shen),志 体温 呼吸 血压 心率,血氧饱和度,症状、体征,第七页，共五十页。,机械通气患者的监,(Jian),测,2,、呼吸机监测,通气方式,呼出频,(Pin),率,潮气量,氧浓度,气道压力,第八页，共五十页。,机械,(Xie),通气患者的监测,3,、呼吸机通气效果观察,通气良好 通气不足,神志,稳定且逐渐好转 渐恶化,末梢,(Shao),循环,甲床红润、循环良好 紫绀、面部过度潮红,血压 脉搏,稳定 波动明显,胸廓起伏,平稳起伏 不明显或呼吸困难,血气分析,正常,PaCO,2,PaO,2,PH,TV MV,正常,人机协调,协调 不协调或出现对抗,第九页，共五十页。,三、机械通气的报,(Bao),警,根据可,(Ke),能危及生命的程度，分三类：,第十页，共五十页。,二、机械通,(Tong),气的报警,1.,一类：会立即危及生命，需,(Xu),立即处理,特点：,重复性报警，报警声音响亮。,常见：,断电或供电不足、窒息、气源压力不足、气源压力过度、呼气阀失灵,第十一页，共五十页。,机械通气的,(De),报警,2.,二类：具有威及生命的潜在威胁，也需立即处理,特点：,间断地,(Di),、柔和地,(Di),报警声,常见：,备用电池电压不足、管路漏气、还有如压力、,VT,、,MV,、,f,、,O2%,等超出预设范围,第十二页，共五十页。,机械,(Xie),通气的报警,3.,三类：不会危及生命，仅有光报,(Bao),警，如中枢驱动能力的变化、呼吸动力的变化，,PEEPi,大于,5cmH2O,。,第十三页，共五十页。,三、机械通气,(Qi),常见报警原因及处理,高,(Gao),压报警,低压报警,氧浓度报警,低分钟通气量报警,高分钟通气量报警,窒息通气报警,人机对抗的处理,呼吸机故障报警,第十四页，共五十页。,高压报,(Bao),警,第十五页，共五十页。,气,(Qi),道压力高限报警,气道内分泌物粘稠，吸痰不充分,气管套管的位置不当,气管、支气管痉挛,病人肌张力增加,气道压力高报警的报警限设置过低,高于气道峰压,10cmH2O,?,处理方法：,充分湿化，及时正,(Zheng),确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等,气管插管受牵拉后位置改变，顶在气管壁上或扭转所致。插入吸痰管有阻力，听诊两肺呼吸音减低或消失。,处理方法：及时调整插管于正确位置。,第十六页，共五十页。,1.,常见于哮喘、过,(Guo),敏、缺氧、湿化不足,或湿化温度过高、湿度太大,2.,气道受物理刺激,（如吸痰更换气管套,(Tao),等）,解痉、应用支气管扩张剂等药物，,针对病因，对症处理，及时排除诱因,原,因,气道压力高限报警,-,气管、支气管痉挛,处理方法,第十七页，共五十页。,肌张力,增加,刺激性咳嗽或肺部出现新合并症,(Zheng),，,如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。,查明原因，,对症处理,-,如给予止痛、止咳、镇静的药物；调整通气参数，并发气胸,(Xiong),者，应行胸,(Xiong),腔闭式引流等。,第十八页，共五十页。,气道高压报警,(Jing),设置过低,一般设置,(Zhi),为,40cmH2O,第十九页，共五十页。,吸气压力的低,(Di),压报警通常设定在,0.5-1.0kPa,（,5-10cmH2O,），低于患者的平均气道压力,常见,报警,原因,：,患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。,低压,(Ya),报警,?,第二十页，共五十页。,氧浓,(Nong),度报警,第二十一页，共五十页。,氧,(Yang),浓度报警,原因,设置氧浓度报警上、下限度有误,空气氧气混合器失灵,氧电池耗尽,处理方法,正确设置报警限度,更换混合器,更换电池,?,第二十二页，共五十页。,低,(Di),分钟通气量报警,第二十三页，共五十页。,低分钟通气量报,(Bao),警,（一）漏气：从机器至病人每个,(Ge),环节均可发生漏气。,气管导管的气囊,湿化器,呼吸机管道,第二十四页，共五十页。,气管导管的,(De),气囊,处理方法：,测量气,(Qi),囊压力（,20-25mmHg,）,注气或更换气管导管,第二十五页，共五十页。,气囊压,(Ya),力（,25-35cmH2O,）,第二十六页，共五十页。,湿化,(Hua),器,第二十七页，共五十页。,湿,(Shi),化器,处理方法：,检查各接口,拧紧湿化,(Hua),器,第二十八页，共五十页。,呼,(Hu),吸机管道,处理方法：,整理固定好呼吸,(Xi),机管道,拧紧积液杯,第二十九页，共五十页。,低分钟通气,(Qi),量报警,（二）呼吸频率过慢,(Man),应用,PSV,通气模式或自主呼吸模式时，患者呼吸频率过慢,处理方法：,更改呼吸机模式（,SIMV,）,第三十页，共五十页。,低分钟通气量报,(Bao),警,（三）报警下限设置,(Zhi),过高,处理方法：,合理设置报警线,第三十一页，共五十页。,高分,(Fen),钟通气量报警,第三十二页，共五十页。,呼吸频率增快,常见的原因：,有缺氧、通气不足、发热、疼痛刺激、烦躁不安，设定的触发灵敏度过高,处理方法：,首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度,呼气流量传感器进水或堵塞,处理方法：,及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、彻底,每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低,处理方法：,合理设置报警限度,吸气量设定过高或吸气次数设定过多,处理方法,：,调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。,高分钟通气量,(Liang),报警,第三十三页，共五十页。,窒息通气报,(Bao),警,在机械,(Xie),通气过程中，患者在,20,秒内没有触发呼吸机，机器则发出窒息报警。,第三十四页，共五十页。,窒息通气报,(Bao),警,原因,：使用自主呼吸模式时，患者无力触发、呼吸频率过慢、呼吸机管道,(Dao),脱开、患者无自主呼吸等。,处理,：查找原因，根据患者情况，更改通气模式。,第三十五页，共五十页。,第三十六页，共五十页。,第三十七页，共五十页。,人,(Ren),机对抗的原因,病人本身的原因：,焦虑,(Lv),气囊脱出、气囊破裂,食管气管漏,气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺水肿,身体姿势的改变,药物引起的呼吸困难,腹胀、紧张不安,第三十八页，共五十页。,人机对抗,(Kang),的原因,呼,(Hu),吸机的问题：,系统漏气,管路功能不良,氧流量、吸气流量设定、敏感度设定、吸呼比设定不合适,病人及呼吸机不协调,第三十九页，共五十页。,人机对抗的处理措,(Cuo),施,先停用呼吸机，改用简易呼吸器（,100%,氧浓度）,迅速评估病人（检查）,吸痰并维持呼吸道通畅,动脉血气分析,检查有无气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处理,向病人解释并安抚，以减轻,(Qing),因焦虑而无法与呼吸机配合,必要时遵医嘱给予镇静剂、麻醉剂、肌松,第四十页，共五十页。,四、常见呼吸机,(Ji),类型,PB840,PB760,MAQUET,Dragger,Teama,拉斐尔,(Er),呼吸机,BiPAP,（无创呼吸机）,第四十一页，共五十页。,PB840,第四十二页，共五十页。,PB760,第四十三页，共五十页。,MAQUET,第四十四页，共五十页。,Dragger,第四十五页，共五十页。,Taema EXTEND,第四十六页，共五十页。,Taema,OSIRIS,第四十七页，共五十页。,拉斐尔呼,(Hu),吸机,第四十八页，共五十页。,BiPAP,第四十九页，共五十页。,内容总,(Zong),结,呼吸机的应用。IPPV（intermittent positive pressure ventilation）。容量控制，压力控制。SIMV（Synchronize Intermittent Mandatory Ventilation）。CPAP(（continuous positive airway pressure）。PSV（pressure support ventilation）。1.一类：会立即危及生命，需立即处理。特点：重复性报警，报警声音响亮。气道压力高报警的报警限设置过低。气管插管受牵拉后位置改变，顶在气管壁上或扭转所致。如给予止痛、止咳、镇静的药物。调整通气参数，并发气胸者，应行胸腔闭式引流等,(Deng),。吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力,第五十页，共五十页。,