肾错构瘤诊断及围手术期护理与病例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click To Edit Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click To Edit Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肾,错,构,瘤,(Liu),围手术期护理,第一页，共二十四页。,一,(Yi),、概述,二、诊断,(Duan),依据,三、冶疗原则,四、护理要点,第二页，共二十四页。,概,(Gai),述,良性,(Xing),肿瘤,又称肾血管平滑肌脂肪,瘤,家族,遗传病,“,致瘤因子,”,女性多见，多为20-50岁,第三页，共二十四页。,临,(Lin),床表现,辅助,(Zhu),检查,诊断依据,第四页，共二十四页。,1,、临床表现,(Xian),多无症状,过大时有胀痛、钝痛或隐痛,有可能突然破裂大出血，休克。,诊断,(Duan),依据,第五页，共二十四页。,B,超,(Chao),2,、辅助检查,双肾错,(Cuo),构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。,X,线,CT,注：图一至图,三,为CT显示图,诊断依据,第六页，共二十四页。,第七页，共二十四页。,第八页，共二十四页。,第九页，共二十四页。,治,(Zhi),疗原则,保守,(Shou),治疗,手术治疗,第十页，共二十四页。,治,(Zhi),疗原则,保守治疗,4可以不治疗，每年随访1次,(Ci),4无症状或有轻度症状者，每半年随访1次,第十一页，共二十四页。,栓塞,保留肾单位手术,肾切,(Qie),除术,肾移植或血液透析,手,(Shou),术治疗,治疗原则,第十二页，共二十四页。,护理,(Li),要点,护,(Hu),理,诊断,术前,护理,术后护理,并发症,护理,健康,教育,第十三页，共二十四页。,护理要,(Yao),点,（一）主要护理诊断：,焦虑恐惧：与担心病情发展、手术及预后有关。,舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间长，栓塞术后患肢制动等因素有关。,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部皮肤持,(Chi),续受压有关。,组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关。,知识缺乏：缺乏疾病相关知识。,潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出血等。,第十四页，共二十四页。,护理,(Li),要点,（二）术前护理,活动与体位,患者肿瘤没有出血可进行日常活动，避免外力打击和重体力劳动；,肿瘤有少量出血者需卧床休息，协助患者床上活动；,大量出血或肿瘤直径,6cm,嘱患者绝对卧床休息，取健侧卧位。为维持腹腔内压力的,(De),稳定，用附带给予包扎。,饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的 食物，多食新鲜水果，蔬菜，保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内积聚，减少腹腔压力。,第十五页，共二十四页。,护理,(Li),要点,控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，按医嘱止咳化痰，如给予氨溴索雾化吸入，以稀释痰液有利于痰液排出。,协助做好术前常规准备，如备血，备皮，皮试，导尿等，尽早手术。,病情观察及护理，要动态了解病情变化，面色等，评估腹痛,(Tong),的性质，程度，范围，检查肾区肿胀，饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。认真倾听患者主诉，对轻微腹痛,(Tong),也要高度重视以便及时发现病情变化。,第十六页，共二十四页。,护理,(Li),要点,（三）术后护理,严密观察病情。监测生命体征，特别是心率和血压的变化，警惕出血的发生；同时观察腹部症状,(Zhuang),及体征，注意创口敷料 有无渗血，渗液，保持敷料清洁。,体位。肿瘤切除及肾部分切除术后，为防止术后继发性出血，患者应绝对卧床休息,7-10,天。未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可采取半卧位，已减轻腹胀，利于引流和机体恢复，术后,2-3,天可下床活动。,第十七页，共二十四页。,护理要,(Yao),点,做好引流管护理。妥善固定引流管，特别注意肾周引流管或腹膜后引流管的护理，正确记录引流液的量。性质，颜色，以,(Yi),及时发现是否有继发性出血。,第十八页，共二十四页。,护,(Hu),理要点,（四）并发症护理,:,1,、出血：,肾脏手术后的严重并发症。多由肾切缘面渗,(Shen),血或血管结扎线脱落所致。表现为肾周引流或腹膜后引流管短时间内引出较多鲜红色液体，血条，血块，伤口渗,(Shen),血多，严重时出现出血性休克的症状。术后每,1-2,小时应观察引流液的性质，量，颜色，并保持引流管通畅，如连续,3,小时出现鲜红色血性液体量,100ml/h,，且引流管温暖或,8,小时引流量,400ml,，需及时报告医生处理。此外，还应注意手术侧腰腹部情况，如局部胀痛，饱,第十九页，共二十四页。,护理要,(Yao),点,满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对卧床休息，按医嘱用消炎止血药，,2-3,天后引流液逐渐减少，术后,10,天拔除引流管。控,(Kong),制输液滴数，如果出血量少或出血得到控,(Kong),制，输液速度应控,(Kong),制在,60,滴,/,分以内，以免单位时间内液体量增加，使肾脏负担增加而加重出血。,第二十页，共二十四页。,护,(Hu),理要点,2,、尿瘘：,肾切除术后常见的并发症，表现为伤口,(Kou),渗液多，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定。如瘘孔很小可在术后,3,5,天拔除，大瘘孔则延长至,12,14,天。目前仍多采用引流法，但不论采用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次,10,20ml,）无菌生理盐水或灭菌,15000,呋喃西林液低压冲洗,第二十一页，共二十四页。,护理,(Li),要点,至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。术后近期内补液应足,2500,3000ml/d,，以后鼓励患者多饮水；保持外阴清洁：外阴、尿道外口每天必须用,12000,新洁尔灭溶液擦洗,2,次，以防止上行感染；术后卧位：尽量取俯卧位或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不,(Bu),过患者难以保持一种姿势时，平卧也无妨。关键在于导尿管通畅。,第二十二页，共二十四页。,护理要,(Yao),点,（五）健康教育,饮食与排泄。给予患者高营养易消化饮食，避免便秘，消除因便秘加大腹压而诱发肿瘤出血的因素。深入细致地了解患者饮食排便习惯，及时给予指导。,其,(Qi),他情况。有吸烟习惯的患者要戒烟，并预防感冒，防止病人因咳嗽而使瘤体破裂出血或加重出血。,第二十三页，共二十四页。,内,(Nei),容总结,肾 错 构 瘤。肾 错 构 瘤。概 述。舒适度的改变,(Bian),：与错构瘤的症状，卧床时间长，栓塞术后患肢制动等因素有关。活动与体位 患者肿瘤没有出血可进行日常活动，避免外力打击和重体力劳动。监测生命体征，特别是心率和血压的变,(Bian),化，警惕出血的发生。同时观察腹部症状及体征，注意创口敷料 有无渗血，渗液，保持敷料清洁。肿瘤切除及肾部分切除术后，为防止术后继发性出血，患者应绝对卧床休息7-10天。未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝对禁止患侧卧位。全肾切除患者血压平稳后可采取半卧位，已减轻腹胀，利于引流和机体恢复，术后2-3天可下床活动。性质，颜色，以及时发现是否有继发性出血。此外，还应注意手术侧腰腹部情况，如局部胀痛，饱。满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹膜后血肿。其他情况,第二十四页，共二十四页。,