过敏性紫癜护理及病例汇报.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,过,(Guo),敏性紫癜护理查房,第一页，共四十七页。,概,(Gai),述,过敏性紫癜,（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿,(Niao),、蛋白尿,(Niao),等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。,第二页，共四十七页。,遗,(Yi),传,免,(Mian),疫异常,环 境,发病,第三页，共四十七页。,病,(Bing),因,感染：,细菌 病毒,食物,(Wu),：,牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他,药物：,抗生素 磺胺类 解热镇痛,其他：,花粉 虫咬 预防接种,第四页，共四十七页。,发,(Fa),病 机 制,各,(Ge),种 刺 激 因 子,具 有 遗 传 背 景 的 个 体,B,淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量,I g A,和,I g G,系 统 性 血 管 炎,第五页，共四十七页。,病 理 改,(Gai),变,1.全身性小血管炎,（微动,(Dong),脉、微静脉、毛细血管）是本病基础病变,。,皮肤,真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死,。,肠道,因微血管血栓形成出血坏死。,第六页，共四十七页。,2.肾脏改变,多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可有新月体形成。,严重时整,(Zheng),个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。,第七页，共四十七页。,局,(Ju),部 的 纤 维 化,第八页，共四十七页。,新 月,(Yue),体 的 形 成,第九页，共四十七页。,3.免疫荧光检查,：肾小管毛细血管有膜性和广泛,(Fan),性增殖性改变，并可见及,IgA,颗粒纤维蛋白沉积。,第十页，共四十七页。,免疫荧光可见：,IgA,颗粒纤维蛋,(Dan),白沉积,第十一页，共四十七页。,汇,(Hui),报病例,患者_，男，,7,岁。因右下腹痛,2,天于,2012,年,1,月,14,日,14,：,27,收入普外科。患者于两天前无明显诱因出现腹痛，位于右侧腹部持续性钝痛，,1,天前于我院就诊，给予抗生素类药物静脉点滴，效果好转。于,1,月,14,日上述症状再次发作，门诊诊断为腹痛待诊肠系膜淋巴结炎,(Yan),？阑尾炎,(Yan),？,3,月前患猩红热就诊于淄博市第三医院，治愈。,第十二页，共四十七页。,查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，右下腹有压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，未扪及包块，,Murphy,氏征阴,(Yin),性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴,(Yin),性，肠鸣音正常，未听及血管杂音。,2012,年,1,月,13,日,WBC:1210*9,L N:78.9%RBC:510*12/L HBC:149g/L PLT:33810*9/L,腹部,B,超：肠系膜淋巴结肿大,2012,年,1,月,14,日,WBC:9.610*9,L,嗜酸性粒细胞百分比,0.34%,（,0.5-5,）血小板计数,30410*9,L,（,100-300,）凝血酶原时间,14.3s,（,10-14,）,初步诊断：腹痛原因待诊肠系膜淋巴结炎？阑尾炎,第十三页，共四十七页。,患者,(Zhe),于,1,月,16,日双下肢出现皮疹，经我科医师会诊后意见考虑为过敏性紫癜待查，转入我科继续治疗,2012,年,1,月,18,日患儿双下肢及臀部散在栗粒状皮疹，鲜红色压之不退色，疹间皮肤正常。,WBC:810*9,L,嗜酸性粒细胞百分比,0.1%,（,0.5-5,）血小板计数,27010*9,L,（,100-300,）,2012,年,1,月,19,日患儿经脱敏支持治疗，腹痛减轻，腹部查体无阳性体征，病情好转。,2012,年,1,月,20,日患儿右下腹痛明显，右下腹压痛无反跳痛，原有皮疹变淡，无新皮疹出现。行腹部,B,超示右下腹回盲部管状低回声，考虑阑尾炎？急请普外科医生会诊，阑尾炎的诊断尚不充分。,2012,年,1,月,23,日患者今日感头痛，轻度钝痛。体温,36.5,考虑与大剂量激素应用有关。今日激素减量,第十四页，共四十七页。,2012,年,1,月,28,日患者出现咳嗽，干咳无痰。患儿目前有呼吸道感染，加用头孢米诺抗感染治疗。查尿液 红细胞,3.2/HP,（,0-3,）,2012,年,1,月,29,日患儿夜间出现上腹痛，伴恶心，呕吐物为胃内容物，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音活跃，腹部,B,超未见明显异常。患儿腹痛与进食不当有关，嘱注意饮食。给予临时液体,500ml,补,(Bu),充进食不足。患儿家长述静滴头孢米诺后腹部加重，停用。,2012,年,1,月,30,日患儿偶有腹痛，下肢隐约有新皮疹出现。近,2-3,天有低热。体温,37.3.,咽部充血。患儿目前有上呼吸道感染，过敏性紫癜病情有复发。今日给予病毒唑治疗。嘱节制饮食。自备感冒中成药。,第十五页，共四十七页。,2012,年,1,月,30,日患儿偶有腹,(Fu),痛，下肢隐约有新皮疹出现。近,2-3,天有低热。体温,37.3.,咽部充血。患儿目前有上呼吸道感染，过敏性紫癜病情有复发。今日给予病毒唑治疗。嘱节制饮食。自备感冒中成药。,2012,年,2,月,2,日患儿家长要求去上级医院诊治，上级医院考虑腹痛与过敏性紫癜所致,2012,年,2,月,6,日左下肢隐约出现新皮疹，大便发黑，病情反复，停用米乐松改为地塞米松抗过敏治疗。,2012,年,2,月,8,日患儿病情好转，大便为黄色软便，无新皮疹出现，将激素减量改为强的松口服。,第十六页，共四十七页。,护理诊,(Zhen),断,1,皮肤完整性,(Xing),受损 与血管炎有关,2,疼痛 与关节肿痛、肠道变态,反应性炎症有关,3,潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎,4,焦虑 与担心预后有关,5,知识缺乏 患儿父母缺乏有关疾,病的知识,第十七页，共四十七页。,临 床,(Chuang),表 现,本病多见于714岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤,(Fu),紫癜为主，,少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现,，各种症状可有不同组合,在起病前13周常有上呼吸道感染史。,下肢可见紫红色斑丘疹,第十八页，共四十七页。,1.,皮肤紫癜,：反复,(Fu),的皮肤紫癜为本病的主要表现。,好发部位,皮疹特点,第十九页，共四十七页。,第二十页，共四十七页。,第二十一页，共四十七页。,第二十二页，共四十七页。,2.消化道症状：,约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前,(,易误诊,),反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，,恶心、呕吐、呕血和便血,可并发肠套叠,(Die),、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。,第二十三页，共四十七页。,第二十四页，共四十七页。,3.关节症状：,约,1/3,患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限,.,成一过性，多在数日内消失,(Shi),，不遗留关节畸形。,第二十五页，共四十七页。,4.肾脏表现：,国内报道约30%,60%,的患,(Huan),儿出现肾脏损害。,常在紫癜后24周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期,。,症状轻重不一,大多数患儿多能完全恢复，约%发展为慢性肾炎，,0.1,0.2,%发生肾功能不全。,第二十六页，共四十七页。,5.其他症状：,中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现血管神经性水肿,(Zhong),，肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、急性阑尾炎、心肌炎及睾丸炎等。,第二十七页，共四十七页。,实,(Shi),验 室 检 查,血小板计数、出血和凝血时间、血管,(Guan),退缩试验和骨髓检查均正常。,血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至升高,约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。,尿常规可有红细胞、蛋白、管型,有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。,血沉正常或增快,约半数患儿急性期血清,IgA、IgM,浓度增高。,第二十八页，共四十七页。,诊,(Zhen),断,皮肤紫癜症状,(Zhuang),典型者，诊断并不困难，同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断有较大帮助；,非典型病例，尤其在紫癜出现前出现其他系统症状时，易误诊。,第二十九页，共四十七页。,治,(Zhi),疗,本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合,(He),治疗，尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。,第三十页，共四十七页。,1.一般治疗：,急性期卧床休息；有肾脏损伤,(Shang),，短时间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤,(Shang),的可能性很小,有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；,有感染时加用抗生素；,注意寻找和避免接触过敏原。,第三十一页，共四十七页。,2.对症治疗：,有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙,(Gai),剂；,腹痛时加用解痉挛药物。,第三十二页，共四十七页。,3.抗血小板凝集药物,(Wu),：,潘生丁、阿司匹林等。,第三十三页，共四十七页。,4.抗凝治疗：,协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性,(Xing),肾炎。,第三十四页，共四十七页。,5.肾上腺皮质激素:,不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿,(Zhong),痛可予缓解。,肾上腺皮质激素,:,可迅速缓解腹痛和关节痛症状,但不能预防肾脏损害的发生,亦不能影响预后,泼尼松,:,（,1,2,）,mg/(kg.d),，分次口服,症状缓解后即可停用,紫癜性肾炎,:,联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗,第三十五页，共四十七页。,使用激素的指征：,严重的消化道病变，如消化道出血,肾病综合症表现,急,(Ji),进性肾炎,关节肿痛,第三十六页，共四十七页。,6.肾功能衰竭 ：,可采用血浆置换,(Huan),及血液透析治疗。,第三十七页，共四十七页。,7.对于严重的病,(Bing),例,：,可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。,第三十八页，共四十七页。,护,(Hu),理,（一）皮肤护理,观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免,(Mian),使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。,第三十九页，共四十七页。,（二）饮食,勿食用致敏性食物，多食富含维生素,C,、,K,的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机,(Ji),械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食,第四十页，共四十七页。,（三）疼痛,腹痛患儿可卧床休息。观察有无腹绞痛、呕血、血便，注意大便的性状，有时外观正常但隐血阳性。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，同时注意患儿面色、脉搏、血压的变化。,关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢,(Zhi),功能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。,第四十一页，共四十七页。,（四）监测病情,1,观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理，有消化道出血时，应卧床休息，限,(Xian),制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养,2,观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。,第四十二页，共四十七页。,病,(Bing),程 及 预 后,轻症710天痊愈；重者病程可长达数,(Shu),周及数,(Shu),月，甚至一年以上。绝大部分患者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者预后不良。,第四十三页，共四十七页。,健康教育,以通俗易通的语言教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，避免接触过敏原；防抓伤，擦伤,;,注意个人卫生，加强营养，增强体质，从而增强机体抵抗力，急性期控制活动,有,(You),肾脏损伤，短时间内不要参加体育课。紫癜性肾炎患儿出院时要叮嘱家属追踪尿检,36,个月，在发病的前,2-3,个月内每,1-2,星期检查一次尿常规，危险期过后可以间隔长一点。,第四十四页，共四十七页。,患病后避免,(Mian),复发措施,1,预防感冒,2,避免花粉,3,穿棉质衣服,4,患紫癜后避免接种疫苗（一年）,5,少吃海鲜、辛辣，易上火的食物,6,急性期不宜吃肉食、鸡蛋、牛奶、海鲜和豆,(Dou),制品，芒果荔枝和榴莲，半个月不出现紫癜时循序渐进增加食物。,第四十五页，共四十七页。,肾脏损,(Sun),害,肾脏损伤出现的时,(Shi),间多数在三周以内，其中,90,在发病的两周到两个月内发生，还有一部分在三个月出现，可以说他的危险期在他发病的前,2-3,个月，这就提示我们刚患过敏性紫癜查尿常规是正常的，只能过了两三个月后，尿检始终是正常的，才能放松一些,第四十六页，共四十七页。,内容总,(Zong),结,过敏性紫癜护理查房。过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管,(Guan),炎为主要病理改变的全身性血管,(Guan),炎综合征。严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。因右下腹痛2天于2012年1月14日14：27收入普外科。患儿目前有上呼吸道感染，过敏性紫癜病情有复发。2012年2月2日患儿家长要求去上级医院诊治，上级医院考虑腹痛与过敏性紫癜所致。少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现，各种症状可有不同组合,。有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食。不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。严重的消化道病变，如消化道出血。勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。绝大部分患者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者预后不良。肾脏损害,第四十七页，共四十七页。,