一例输尿管结石患者的护理及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,一例输尿管结石患者的护理,(Li),查房,第一页，共三十页。,目,(Mu),录,主,要,内,(Nei),容,患者基本资料,1,疾病相关知识介绍,2,主要护理诊断问题,3,护理措施及效果评价,4,第二页，共三十页。,患者,(Zhe),基本资料,基本资料：38床，_ 男性，44岁，已婚，公务员，浙江人，,主诉：,左侧腰痛腰酸1年,入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼吸：19次/分 血压：123/79mmHg 体温,(Wen),：37，体重：74.1Kg 身高：175cm，意识：清晰 体位：自主 面容：安详 合作：合作,皮肤和粘膜：色泽：无殊 水肿：未见 皮疹：未见 出血：未见,第三页，共三十页。,现病,(Bing),史,:,患者,1,年前无明显诱因下出现,左侧腰痛，疼痛较剧烈,，无发热头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，立即于当地医院就诊，,CT,检查示左肾结石，建议手术治疗，患者拒绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓解。患者,1,年来,腰酸症状反复存在,，多于久坐或久站后出现，无腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等。患者,4,天前至浙一医院查泌尿系,B,超示：左侧输尿管,上段,结石,（,1.45cm,）,伴左肾积水（中重度），左肾结石,（,1.21cm,）,，建议手术治疗，患者遂至我,(Wo),院，查,CTU,平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。患者目前感左侧腰酸，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿等不适，为求进一步手术治疗，门诊拟“输尿管结石”收住入科。,第四页，共三十页。,既,(Ji),往史,既往史（,Past History,）,:,患者既往有慢性乙肝,2,年余,(Yu),，未经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。,第五页，共三十页。,辅,(Fu),助检查,辅助检查：,2015-04-28,浙一医院泌尿系,B,超示：,左侧输尿管上段结石（,1.45cm,）伴左肾积水（中重度），左肾结石（,1.21cm,）,；,2015-05-02,我院,CTU,平,(Ping),扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。,第六页，共三十页。,诊断及治,(Zhi),疗,术前诊断：左输尿管结石伴左肾积水,(Shui),；左肾结石,术后诊断：左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石,手术名称：,左侧腹腔镜下左输尿管切开取石,+,双,J,管置入术,麻醉方式：气管插管全身麻醉,第七页，共三十页。,目,(Mu),录,主,(Zhu),要,内,容,患者基本资料,1,疾病相关知识介绍,2,主要护理诊断问题,3,护理措施及效果评价,4,第八页，共三十页。,定,(Ding),义,病,(Bing),理生理,辅助检查,治疗原则,临床表现,一、疾病相关知识介绍,输尿管,结石,发病因素,第九页，共三十页。,病,(Bing),理生理,1,）三个生理系狭窄,肾盂输尿管移行处,输尿管越,(Yue),过髂血管处,输尿管膀胱壁段,第十页，共三十页。,泌尿系结石,病,(Bing),因,（1）流行病学因素,性别和年龄:男女为3:1，男性易患感,(Gan),染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。,种族:有色人种比白人患尿石症的少。,职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。,地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。,第十一页，共三十页。,泌尿系,(Xi),结石,病因,（,2,）尿液改变,形成尿结石的物质排出增加,:,尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加,;,痛风病人尿酸排出增多等。,尿,pH,改变,:,在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀,;,在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。,尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。,尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如,(Ru),枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。,尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。,第十二页，共三十页。,泌尿系结石,病,(Bing),因,（,3,）泌尿系解剖结构异常,尿路任何部位的,狭窄,、,梗阻,、,憩室,都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉,(Chen),积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。,第十三页，共三十页。,临,(Lin),床表现,1.血尿,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活,(Huo),动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。,2.感染,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。,3.肾绞痛,突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。,第十四页，共三十页。,辅,(Fu),助检查,实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）,影像学,(Xue),检查,泌尿系平片,能发现,95%,以上的结石。,B,超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。,输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检、实验室检查、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。,第十五页，共三十页。,治疗原,(Yuan),则,1.保守治疗,(Liao),结石小于,0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。,方法,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗,，中西医结合疗法。,第十六页，共三十页。,治疗,(Liao),原则,2.,其它治疗,当疼痛不能被,(Bei),药物缓解或结石大于0.6cm时需行,ESWL或手术治疗,经皮肾镜取石术（PCNL),、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术,第十七页，共三十页。,治疗,(Liao),原则,开放性手术治疗,适应征：,1）所有需要开放手术干预的肾结石；,2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石；,3）因息肉包裹及输尿管迂,(You),曲，ESWL无效的结石；,4）特殊型的肾结石；,第十八页，共三十页。,目,(Mu),录,主,要,(Yao),内,容,患者基本资料,1,疾病相关知识介绍,2,主要护理诊断问题,3,护理措施及效果评价,4,第十九页，共三十页。,护理诊,(Zhen),断,1.疼,(Teng),痛：与结石梗阻及活动有关。,2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关,3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。,4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。,5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有关。,第二十页，共三十页。,目,(Mu),录,主,要,内,(Nei),容,患者基本资料,1,疾病相关知识介绍,2,主要护理诊断问题,3,护理措施及效果评价,4,第二十一页，共三十页。,护理,(Li),措施,疼痛的护理,：,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。,2、向患者解释术后创伤本身,(Shen),以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。,3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。,4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。7.宣教疼痛评分,第二十二页，共三十页。,护,(Hu),理措施,排尿形态改变,：与留置导尿管有关。,护,(Hu),理措施：,1.,保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、扭曲等。,2.,保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理一次。,3.,妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。,4.,观察小便的量、颜色、性质。,5.,定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。,6.,多饮水，每日,2500ml,左右。,评价：导尿管引流淡黄色小便通畅,第二十三页，共三十页。,护,(Hu),理措施,知识缺乏的护理措施,：,1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。,2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。,3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。,4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异,(Yi),常及时提醒。,第二十四页，共三十页。,护理措,(Cuo),施,自理缺陷,：与术后长期卧床不能自理有关。护理措施：,1.,保,(Bao),持床单位清洁，指导患者床上做好肢体的功能锻炼。,2.,将日常用品放于患者易拿到的地方。,3.,加强巡视，及时了解患者的需求。,评价：患者暂生活不能自理。,第二十五页，共三十页。,护理,(Li),措施,有感染,(Ran),的危险,的护理措施：,1、注意观察体温和血象,观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。,2、鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水250ML，以增加尿量。,3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。,4、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。,5、遵医嘱应用抗生素。,第二十六页，共三十页。,出院指,(Zhi),导,双J管的护理,1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个月拔管,2.术后指导病人尽早取半,(Ban),卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流,3.鼓励病人早期下床活动，避免提过重物体，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲、骑跨运动）引起双“J”管滑脱或上下移位,4.如有突然的出血，剧烈疼痛，及时去医院就诊。,第二十七页，共三十页。,出,(Chu),院指导,每日,(Ri),饮水量在,2000-3000,毫升以上,，维持每日尿量在,2000,毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达,500-1000,毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水,500,毫升，睡眠中起床排尿后再饮水,300-500,毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，,稀释尿液可防止尿石结晶形成,，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速,第二十八页，共三十页。,出院,(Yuan),指导,碎石后半个月,复查,腹平片，观察碎石排出情,(Qing),况。必要时，重复碎石（间隔不得少于,7,天）。,4,、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。,第二十九页，共三十页。,内容总,(Zong),结,一例输尿管结石患者的护理查房。既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未经治疗。术前诊断：左输尿管结石伴左肾积水。术后诊断：左输尿管结石伴左肾积水。麻醉方式：气管插管全身麻醉。形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉,(Chen),淀。当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关。4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有关。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个月拔管,第三十页，共三十页。,