急性阑尾炎的超声治疗及诊断案例学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急,(Ji),性阑尾炎的超声诊断,第一页，共三十九页。,阑尾超声,(Sheng),检查,随着超声设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率近,60%,，因此同时也就有,40,左右的阑尾难以显示清楚,彩色多普勒超声,(,所谓彩超,),对阑尾炎的诊断价值并不大，因为阑尾发炎时大多表现为无血流显示，或部分管壁可见点状,(Zhuang),血流，对诊断无特异性；而二维超声（所谓,B,超）在急性阑尾炎诊断方面更具有价值。,第二页，共三十九页。,概,(Gai),述,急性阑尾炎是普外科常见病，居各种急腹症的首位。,急性阑尾炎的病情变化多端（症状会与许多临床急腹症有类似表现，使临床医生鉴别它出现一定困,(Kun),难，这时做超声检查便可以给临床医生提供一些诊断依据）,第三页，共三十九页。,阑尾解剖,是细长弯曲的盲管，位于右下腹，长度平,(Ping),均,7,9,厘米，也可变动于,2,20,厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。正常阑尾外径介于,0.5,1.0,厘米，管腔的内径狭小，静止时大多数仅有,0.2,厘米。,第四页，共三十九页。,阑尾位,(Wei),置,回肠,(Chang),前位、回肠,(Chang),后位、盲肠,(Chang),后位、盲肠,(Chang),下位（盆位）、盲肠,(Chang),外侧位,第五页，共三十九页。,阑尾的,(De),解剖学特点,管腔细窄，开口狭小，管壁内有丰富淋巴组织,它的系膜短使它卷曲成弧形,（解剖学特点决定它容易发炎、肿大,(Da),，如细菌感染、食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等都容易造成管腔阻塞，管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌的粘液积聚，管腔的压力升高，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧，严重时发生坏疽穿孔引起腹膜炎）,第六页，共三十九页。,第七页，共三十九页。,正常阑,(Lan),尾,第八页，共三十九页。,急性阑尾炎是由什么原因,(Yin),引起的？,阑尾,(Wei),管腔阻塞,胃肠道疾病影响,细菌入侵,第九页，共三十九页。,临床表,(Biao),现,转移性右下腹痛是典型表现,常伴呕吐、发热等症,(Zheng),状,第十页，共三十九页。,病理,(Li),分型,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,急性阑尾炎的并发症：阑尾周围脓肿,(Zhong),、急性弥漫性腹膜炎,第十一页，共三十九页。,第十二页，共三十九页。,阑尾炎,(Yan),的超声表现,成人直径大于,7mm,，儿童直径大于,6mm,急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过,0.7 cm,，管壁回声增强，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征”,急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔,(Qiang),增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影,第十三页，共三十九页。,1,、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于,710mm,之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。,2,、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于,10mm,，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）,3,、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或,(Huo),无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到）,4,、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。,第十四页，共三十九页。,。,第十五页，共三十九页。,阑尾,(Wei),炎的超声表现,急性化脓性阑尾炎直径,0.7 cm,，壁增厚约,0.3 cm,0.5 cm,，声像图呈多形性，大多为长条形低回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层结构，内部回声高低不均，右髂窝三角大多伴有液性暗区,当阑尾局部形成,(Cheng),脓肿时，以低回声包块为主，阑尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。,超声麦氏点压痛明显,管状结构粘连不蠕动,第十六页，共三十九页。,第十七页，共三十九页。,急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积,(Ji),液,第十八页，共三十九页。,第十九页，共三十九页。,急性,(Xing),化脓性,(Xing),阑尾炎横切面,第二十页，共三十九页。,。,第二十一页，共三十九页。,阑尾炎穿孔周围脓肿。,A.,横切面，白箭，阑尾，,A,为脓肿。黑箭，周围高回声脂肪形成脓肿壁,(Bi),。,B.,黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。,C.CT,黑箭，脓肿；白箭，包绕钙化粪石,第二十二页，共三十九页。,阑尾周围脓肿,A.(A),横切面，低回声代表阑尾周围脓肿，白箭，挤出的粪,(Fen),石。,B.,白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。黑箭，粪石，在脓肿腔内,第二十三页，共三十九页。,第二十四页，共三十九页。,第二十五页，共三十九页。,鉴,(Jian),别诊断,阑尾炎应与下列疾病鉴别,1,、输尿管,(Guan),结石,2,、宫外孕,3,、右侧卵巢肿物蒂扭转,4,、急性盆腔炎,5,、右侧卵巢黄体破裂,6,、小儿肠系膜淋巴结炎,7,、克罗恩病,第二十六页，共三十九页。,年轻早孕孕妇急性阑尾炎，粪石梗阻；与右侧附件疾,(Ji),病或异位妊娠相鉴别。,第二十七页，共三十九页。,诊断,(Duan),注意点,正常阑尾长、短、粗、细的变异很大，由其是长短,.,1,、对于直接小于,6mm,的阑尾，要具体,病例,具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合,临床,体征，结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例病人，阑尾最宽不过,5mm,，但其它一些指证均支持阑尾炎，,手术,后，就是急性阑尾炎。后分,(Fen),析此阑尾先天长的就细，肿起来后才,5mm,宽。,2,、对于直径于,68mm,之间的阑尾，要小心对待，综合判断。儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过,6mm,的，这也验证了一个事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。,3,、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。,第二十八页，共三十九页。,4,、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声时，那么此区域可能有炎症了。,5,、周围肠,(Chang),管有时会扩张、积液。一般升结肠,(Chang),如果看到液体，就说明有点肠,(Chang),麻痹了。,6,、扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等,疾病,。,7,、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。要注意鉴别。,第二十九页，共三十九页。,阑尾的检查,(Cha),方法,第三十页，共三十九页。,第三十一页，共三十九页。,第三十二页，共三十九页。,第三十三页，共三十九页。,第三十四页，共三十九页。,第三十五页，共三十九页。,第三十六页，共三十九页。,第三十七页，共三十九页。,第三十八页，共三十九页。,内容,(Rong),总结,急性阑尾炎的超声诊断。急性阑尾炎的病情变化多端（症状会与许多临床急腹症有类似表现，使临床医生鉴别它出现一定困难，这时做超声检查便可以给临床医生提供一些诊断依据）。管腔细窄，开口狭小，管壁内有丰富淋巴组织。B.黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。B.白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。黑箭，粪石，在脓肿腔内。后分析此阑尾先天长的就细，肿起来后才5mm宽。2、对于直径于68mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。6、扫查阑尾时，要同时扫查右,(You),肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右,(You),侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾病。阑尾的检查方法,第三十九页，共三十九页。,