肾脏富血供肿瘤CT诊断与治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾脏富血,(Xue),供肿瘤CT诊断,第一页，共二十七页。,病,(Bing),例,1,检查号,1099068,女，42岁,无不适,查体,(Ti),发现肾占位,3,天,第二页，共二十七页。,多,(Duo),期扫描,第三页，共二十七页。,排泄期,(Qi),冠状位,第四页，共二十七页。,分析,(Xi),思路,有无,(Wu),病变,肾内？肾外,单发？多发,何种形态,（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,囊性？实性,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,富血供？乏血供,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,其他特征性改变,第五页，共二十七页。,结,(Jie),论,左肾内,单发,圆形，边界欠清,富血供,有坏死，小囊,(Nang),变,可疑肾盏受侵,透明细胞癌可能性大,（,clear cell renal cell carcinoma,CCRCC,）,第六页，共二十七页。,术后,(Hou),病理,透明,(Ming),细胞癌,（,clear cell renal cell carcinoma,CCRCC,）,第七页，共二十七页。,病,(Bing),例,2,检查号,1675604,女，,67,岁,体检超声发现左肾,(Shen),占位10天,无肉眼血尿，无腹部包块,双肾区无压痛、叩痛,实验室检查（-）,第八页，共二十七页。,多期,(Qi),扫描,第九页，共二十七页。,髓质,(Zhi),期冠状位,第十页，共二十七页。,分,(Fen),析思路,有无病变,肾内？肾外,单发？多发,何种形态,（圆形、类圆形，不规则,(Ze),形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,囊性？实性,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,富血供？乏血供,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,其他特征性改变,第十一页，共二十七页。,结,(Jie),论,左肾内，外凸,单发,圆形，外缘光整,实性肿块,富血供,坏死明,(Ming),显,透明细胞癌可能性大,（,clear cell renal cell carcinoma,CCRCC,）,第十二页，共二十七页。,术后,(Hou),病理,肾实质内见一肿物，大小：,43.82.8cm,，肿物切面暗红色及金黄色，胶冻样，边界清，未累及肾盂。,病理诊断,:,（左肾）,透明细胞肾细胞癌,，大小：,43.82.8cm,；,WHO/ISUP,核分级：,Grade2,，,Fuhrman,分级：,II,级；癌未累及肾窦及肾盂粘膜；癌侵犯但未突破肾被膜，未累及肾周脂肪组织，肾门血管断端及输尿管断端未见癌。,免疫组化结果,(Guo),示：,CD10,（,+,），,RCC,（,+,），,Vimentin,（,+,），,CK7,（弱,+,），,Ki-67,（,+,，,5%,）。,第十三页，共二十七页。,病,(Bing),例,3,检查,(Cha),号,1141125,男，,70,岁,心脑血管疾病入院，入院后常规腹部超声发现右肾低回声肿块,无血尿及腰部不适,第十四页，共二十七页。,多期,(Qi),扫描,第十五页，共二十七页。,MIP,重,(Zhong),组,第十六页，共二十七页。,分析,(Xi),思路,有无病变,肾内？肾外,单发？多发,何种形态,(Tai),（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,囊性？实性,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,富血供？乏血供,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,其他特征性改变,第十七页，共二十七页。,结,(Jie),论,右肾内，外凸,单发,外缘分叶,实性肿块,富血供,有坏,(Huai),死、钙化,粗大引流静脉，需与,AVM,鉴别,透明细胞癌可能性大,（,clear cell renal cell carcinoma,CCRCC,）,第十八页，共二十七页。,病,(Bing),例,4,检查号,3339412,女，,38,岁,(Sui),发现腹部,无血尿，腹部包块，肾区无叩痛,第十九页，共二十七页。,多期,(Qi),扫描,第二十页，共二十七页。,皮髓质期冠状,(Zhuang),位,第二十一页，共二十七页。,分析,(Xi),思路,有无病变,肾内？肾外,单发？多发,何种,(Zhong),形态,（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）,囊性？实性,质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化,富血供？乏血供,静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯,其他特征性改变,第二十二页，共二十七页。,结,(Jie),论,右,(You),肾内，外凸,单发,外缘光整,有包膜,实性肿块,富血供,有裂隙状瘢痕（,特征,）,无坏死、钙化，脂肪,嗜酸细胞腺瘤可能性大,（,Renal oncocytoma,，临床少见）,不除外透明细胞癌,（,clear cell renal cell carcinoma,，临床多见）,第二十三页，共二十七页。,术后,(Hou),病理,肾上极实质内见一肿物，大小：,7.55.55.0cm,，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清,（右侧）肾细胞癌，嗜酸细胞型（,WHO/ISUP,核分级：,Grade1,，相当于,Fuhrman,分级：,I,级），大小：,7.55.55.0cm,，肿瘤累及肾脏被膜，未累及肾盂；脉管内可,(Ke),见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌,免疫组化结果示：,AE1/AE3,（,3+,），,CK,低（,3+,），,RCC,（,-,），,Vimentin,（,-,），,CD10,（,2+,），,CD57,（,-,），,CD15,（,2+,），,WT-1,（,-,），,CD34,（显示密集分布的血管）,CK7,（局灶,2+,），,Ki-67,（,+,，,4%-5%,）；特殊染色结果示：,PAS,（,-,），,AB-PAS,（灶状弱阳性）,第二十四页，共二十七页。,肾,(Shen),脏富血供肿块鉴别诊断,肾透明细胞,(Bao),癌,乏脂性血管平滑肌脂肪瘤,肾嗜酸细胞腺瘤,肾转移瘤,动静脉畸形,第二十五页，共二十七页。,鉴别诊断要,(Yao),点,成年人，实性，膨胀性肿块，多为肾癌；若有坏死、囊变、出,(Chu),血、钙化，静脉瘤栓或腹膜后淋巴结增大，可能性更大,含成熟脂肪，,AML,可能性大,已确诊其他恶性肿瘤病史，数目多发，少外凸，有转移瘤可能,中心星芒状瘢痕，,提示,嗜酸性细胞腺瘤,多发迂曲血管，提示,AVM,，有时难以鉴别,第二十六页，共二十七页。,内,(Nei),容总结,肾脏富血供肿瘤CT诊断。何种,(Zhong),形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）。何种,(Zhong),形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜）。（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）。透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）。无肉眼血尿，无腹部包块。肾实质内见一肿物，大小：43.82.8cm，肿物切面暗红色及金黄色，胶冻样，边界清，未累及肾盂。病理诊断:（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：43.82.8cm。WHO/ISUP核分级：Grade2，Fuhrman分级：II级。癌侵犯但未突破肾被膜，未累及肾周脂肪组织，肾门血管断端及输尿管断端未见癌,第二十七页，共二十七页。,