急性脑梗死静脉溶栓的护理问题及措施.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脑梗死静脉溶,(Rong),栓的护理,神经内,(Nei),科,第一页，共二十二页。,脑卒中,是,(Shi),严重危及生命的急症,!,脑梗死的发病率为,110/10,万，约占全部脑卒中的,60%80%,。我国平均,12,秒即有,1,人中风，每,(Mei),21,秒因中风死亡,1,人。,第二页，共二十二页。,脑组织对缺血缺氧损害非常敏,(Min),感,30,秒：,脑代谢发生改变,1,分钟：,神经元功能活,(Huo),动停止,5,分钟：,脑梗死,第三页，共二十二页。,脑梗死的最主要病因,动脉,(Mai),粥样硬化血栓形成,第四页，共二十二页。,脑梗死常见的发病机,(Ji),制,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不,(Bu),足、脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂、血栓形成,第五页，共二十二页。,早期,溶栓,再通是防,(Fang),止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的,最理想方法,。,第六页，共二十二页。,教学目,(Mu),标,熟悉溶栓适应症、禁,(Jin),忌症,掌握溶栓流程,掌握溶栓前后的观察及护理,掌握脑梗死患者的健康宣教内容,第七页，共二十二页。,适应,(Ying),症,年龄,18-75,岁,。,发病在,34.5,小时以内,。,脑功能损害体征持续存在超过,1,小时，且比较严重（,NIHSS,评分,7-22,分）。,脑,CT,已排,(Pai),除脑出血或外伤（如骨折）证据。,患者或家属签署知情同意书,。,第八页，共二十二页。,禁忌,(Ji),症,既往,有颅内出血史,，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近,3,个月有头颅外伤史；近,3,周有胃出血或泌尿系统出血史；近,2,周有大型外科手术史；近,1,周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。,近,3,个月有脑梗死或心肌梗死，但,(Dan),不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。,体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。,第九页，共二十二页。,口服抗凝药，且,INR1.5,；,48,小时内接受过肝素治疗（,APTT,超出正常范围）。,血小板计数,100 000/mm3,，,血糖,2.7mmol/L,。,收,(Shou),缩压,180mmHg,或舒张压,100mmHg,。,严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。,妊娠。,不合作。,第十页，共二十二页。,溶栓药物,(Wu),选择,重组,(Zu),组,(Zu),织型纤溶酶原激活物（,rt-PA,）,-,爱通立,（规格：,20mg/50mg,）,药品应放,冰箱冷藏、,避光保存,药液应,现配现用,第十一页，共二十二页。,溶栓,(Shuan),流程,溶栓前的准备,rt-PA,用法,溶栓的观察及,(Ji),护理,第十二页，共二十二页。,溶,(Rong),栓前准备,病情评估（意识、生,(Sheng),命体征）,抽血、建立静脉通道,心电监护,患者、家属的宣教及心理护理,第十三页，共二十二页。,溶,(Rong),栓药物用法,rt-PA,（,3,小时内）,用量：,0.9mg/Kg/,次（最高剂量不超过,90mg,）,用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的,10%,在,1-2,分钟内立即,iv,，其余,90%,在,60,分钟,iv.drip,完毕，输注完毕后生理盐水,(Shui),冲管。,第十四页，共二十二页。,溶,(Rong),栓后,的观察及护理,1,、生命体征的监测,密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。,发病,12h,内,(Nei),每,1530min,测,1,次，,24h,内每,1h,测,1,次，,48h,内每,2h,测,1,次，,48h,后病情稳定者每,4h,测,1,次。,每,4h,测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。,第十五页，共二十二页。,2,、病情变化监测,NIHSS,评分,（用于评价患者神经功能指标）,详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生；,仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀,(Zhang),（周围静脉阻塞）。,第十六页，共二十二页。,3,、观察出血征象,皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈,(Yin),出血、鼻出血、注射部位有无渗血,消化道系统：胃出血、便血等,泌尿系统：血尿,颅内出血：意识加深等，头颅,CT,检查（用药,24,小时后复查）,第十七页，共二十二页。,4,、防止损伤及出血：,a,、避免不必要的触,(Chu),及病人，,24,小时内绝对卧床，避免插胃管，用药,30,分钟内尽量避免插尿管；,b,、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压,5-10,分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。,第十八页，共二十二页。,5,、良好沟通：将溶栓后未,(Wei),能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。,6,、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸；,7,、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。,第十九页，共二十二页。,8,、做好健康宣教：,提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治,(Zhi),疗的重要性和必要性。,发病后立即就诊。,力争在,34.5,小时治疗,“时间窗”,内溶栓。,第二十页，共二十二页。,溶栓病例,(Li),分享,病史：患者，男性，,62,岁，今年,4,月,30,日,07,：,00,在家无明显诱因突发神志不清、呼之不应、右侧肢体无力，向右侧瘫倒在地，伴不能言语，遂由家人送至我院就诊。,入院查体：血压,180/90mmHg,，头颅,CT,示：未见异常（急性脑梗死,24h,后,CT,方能显影）；实验室：生化、凝血功能、血常规正常。,诊断：急性脑梗死。,入住我院,NCU,：,1,、家属签字同意静脉溶栓。,2,、,09,：,30,予爱通立,63mg,静脉溶栓治疗。,3,、,1/5,查体：病情明显好转，失语改善，能做,(Zuo),简单对答、复述，四肢肌力,4,级，血压,140/90mmHg,。,4,、,2/5,查体,;,四肢肌力,4+,级，对答切题。,5,、,4/5,转入普通病房继续治疗。,6,、,22/5,痊愈出院。出院时四肢肌力,5,级。,第二十一页，共二十二页。,内,(Nei),容总结,急性脑梗死静脉溶栓的护理。脑梗死的发病率为 110/10 万，约占全部脑卒中的60%80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。堵塞小动脉，造成,(Cheng),脑组织局部供血不足、脑组织坏死。既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史。收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）。密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。5、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性,第二十二页，共二十二页。,